JADWAL KEGIATAN

Nama:
Bulan:

TANGGAL KEGIATAN SASARAN

JADWAL KEGIATAN

PETUGAS
LOKASI
NAMA KOMPETENSI PETUGAS
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN
KARYAWAN/KARYAWATI PUSKESMAS CIKA
BULAN ............................... TAHUN 201

NAMA :
NIP/NRP :
JABATAN :

NO HARI/TANGGAL WAKTU LOKASI

5
6

10

11
12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29
30

31

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikancung

drg. Mia Puspitawati

NIP. 19750107 200501 2 005
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN
YAWAN/KARYAWATI PUSKESMAS CIKANCUNG
BULAN ............................... TAHUN 2019

KEGIATAN KETERANGAN
Cikancung, ............................. 2019
Pembuat Laporan

......................................
 PARAF
PEJABAT
PENILAI
.......... 2019
 MONITORING KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS CIKANCUNG

PROGRAM :
BULAN :

PETUGAS MONITORING KESESUAIAN PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN

TANGGAL KEGIATAN KETEPATAN
KOMPETENSI IDENTIFIKASI KETEPATAN KETEPATAN
NAMA TEMPAT
PETUGAS HAMBATAN WAKTU SASARAN
PELAKSANAAN

5
6

10

11

12

13
14

15

16

17

18

19

20

21
22

23

24

25

26

27

28

29
30

31

Penanggung jawab UKM

KANCUNG

ANAAN
RENCANA TINDAK
KETEPATAN ANALISA PARAF
LANJUT
PETUGAS YANG
MELAKSANAKAN
Pelaksana Program
 TINDAK LANJUT KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS CIKANCUNG

PROGRAM :
BULAN :

MON-EV
TANGGAL KEGIATAN RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
dilaksanakan
Penanggung jawab UKM Pelaksana Program
MON-EV
tidak dilaksanakan
Pelaksana Program
 PLAN - DO - CH

PROGRAM :
BULAN :

PETUGAS

TGL KEGIATAN
KOMPETENSI IDENTIFIKASI
NAMA
PETUGAS HAMBATAN

Mengetahui,
Penanggung jawab UKM
PLAN - DO - CHECK - ACTION UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS CIKANCUNG

MONITORING PELAKSANAAN

KETEPATAN KETEPATAN
KETEPATAN KETEPATAN
TEMPAT PETUGAS YANG
WAKTU SASARAN
PELAKSANAAN MELAKSANAKAN
KESMAS CIKANCUNG

ANALISA RTL TL

Pelaksana Program
MON-EV