Penilaian Kinerja

Data Umum
Pustu :
Alamat :
Nama Bidan :
NIP/NRPTT : Memiliki SIPP ya tidak
Lama Tugas :
Jumlah Penduduk :
Jumlah KK :

I. Upaya Kesehatan Wajib

1. Program KIA

PENCAPAIAN
NO. INDIKATOR
(%)

1 Cakupan Balita Gizi buruk mendapat Perawatan

2 Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan setingkat

2. Program P2M
PENCAPAIAN
NO. INDIKATOR
(%)
1 Cakupan Desa/Kelurahan UCI
 Cakupan Imunisasi Hb-0
 Cakupan Imunisasi POLIO 1
 Cakupan Imunisasi DPT-Hb 3
 Cakupan Imunisasi Polio 4
 Cakupan Imunisasi Campak
2 Cakupan Penemuan dan Penanganan Penderita
Penyakit :
 Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per
100.000 penduduk < 15 tahun
 Penemuan Penderita Pneumonia Balita
 Penemuan Pasien Baru TB BTA (+)
 Penderita DBD ditangani
 Penemuan Penderita Diare
3 Desa/Kelurahan mengalami KLB Dilakukan
Penyelidikan Epidemiologi < 24 jam

3. Program Gizi
PENCAPAIAN
NO. INDIKATOR
(%)
1 Cakupan Pemberian MP-ASI pada anak Usia 6 – 24
bulan keluarga miskin
2 Cakupan Balita Gizi buruk mendapat Perawatan
4. Program Kesling

PENCAPAIAN
NO. INDIKATOR
(%)
1 Cakupan jamban sehat
2 Cakupan Inspeksi sanitasi TTU
3. Cakupan Rumah sehat

5. Program Promkes
Indikator Pencapaian (%)
a. Jumlah kegiatan penyuluhan kesehatan di dalam
gedung
b. Jumlah kegiatan penyuluhan kesehatan di luar
gedung (kunjungan rumah dan pengorganisasian
masyarakat)
c. Jumlah keluarga dengan masalah yang telah
mendapat kunjungan rumah
d. Penggerakkan Desa Siaga

II. Upaya Kesehatan Pengembangan

Indikator Cukup, Baik, Amat Baik
a. Pembina UKS
b. Posyandu
c. Posbindu
d. Pos UKK desa
e. Lain - lain

III. Upaya Kesehatan Penunjang

Indikator Cukup, Baik, Amat Baik
a. Sistem pencatatan dan pelaporan
b. Lab sederhana
c. Perkesmas

...............................................................
Kepala Puskesmas

(............................................)
NIP.