KUISIONER

EVALUASI SISTEM SURVEILANS DEMAM BERDARAH DENGUE(DBD)

KABUPATEN NGAWI TAHUN 2018

A. DATA RESPONDEN
1. Nama Responden : Unggul Dananti,Amd.Kep
2. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan
3. Usia :36 Tahun.
4. Pendidikan Tarakhir : D3 keperawatan
5. Jabatan Perawat pelaksana lanjutan :
6. Instansi : Puskesmas Karangjati

B. PERTANYAAN
1. Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan teknis surveilans DBD?
 Ya
 Tidak

2. Apakah saudara merangkap program lain selain program/surveilans DBD?

 Ya
 Tidak

3. Apakah tersedia Dana Operasional khusus untuk kegiatan Surveilans/Program DBD?

 Ya
 Tidak
Jika Ya, dari manakah Sumber Dana Operasional tersebut:
 APBN  APBD  BOK

4. Apakah setiap ada penderita/tersangka DBD Rumah Sakit/Puskesmas segera melaporkan ke

Dinas Kesehatan menggunakan form laporan KDRS ?
 Ya
 Tidak
Jika Ya, apakah laporan KDRS Tersebut dalam waktu < 24 jam?
 Ya
 Tidak

5. Apakah dalam menetapkan diagnosis DBD, selalu menggunakan kriteria gejala klinis dan
laboratorium?
 Ya
 Tidak
6. Apakah puskesmas melakukan Penyelidikan Epidemiologi (PE) setiap ada kasus DBD?
 Ya
 Tidak

7. Apakah di Tempat kerja/ instansi saudara terdapat Buku register data khasus DBD?
 Ya
 Tidak

8. Apakah data kasus DBD di kelompokkan berdasarkan waktu, tempat dan orang?
 Ya
 Tidak

FIELD EPIDEMIOLOGI TRANNING PROGRAM (FETP) 1

 9. Apakah data kasus DBD di analisis berdasarkan waktu, tempat dan orang?
 Ya
 Tidak

10. Apakah ada umpan balik laporan Surveilans DBD dari Dinas Kesehatan?
 Ya
 Tidak
Jika Ya,Berapa kali dalam satu tahun?
 1 kali  2 kali  3 kali  4 kali

11. Apakah saudara melaporkan hasil pemeriksaan Angka Bebas Jentik (ABJ)?
 Ya
 Tidak
Jika Ya, Apakah laporan tersebut di laksanakan setiap bulan?
 Ya
 Tidak

12. Apakah saudara melaporkan hasil Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)?

 Ya
 Tidak

Jika Ya, Apakah laporan tersebut PJB di laksanakan setiap bulan?

 Ya
 Tidak

13. Apakah saudara mengirimkan Laporan Penanggulangan Fokus DBD?

 Ya
 Tidak
Jika Ya, Apakah laporan tersebut di laksanakan setiap bulan?
 Ya
 Tidak

14. Apakah saudara mengirimkan Laporan Penemuan Kasus setiap bulan?

 Ya
 Tidak
Jika Ya, Apakah laporan tersebut di laksanakan setiap bulan?
 Ya
 Tidak

Terima kasih

Tanggal pelaksanaan Wawancara : 23 juli 2019

FIELD EPIDEMIOLOGI TRANNING PROGRAM (FETP) 2