FORMAT TABULASI PKN

I. Data Demograf
A. Struktur Keluarga RW 1 RW 2 RW3 RW 4 RW 5
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
Jenis Kelamin
1 Laki-laki 642 288 295 362
Perempuan 621 281 283 350
Agama
Islam 1263 569 578 712
Kristen katolik
2
Hindu
Budha
Kristen Protetstan
Usia
0 - 5 Tahun 81 43 41 63
6 - 12 Tahun 135 55 71 84
3 13 - 20 Tahun 205 82 99 105
21 - 34 Tahun 295 128 121 158
35 -55 Tahun 390 181 166 199
> 55 Tahun 157 80 80 103
Pekerjaan
PNS 3 4 3 1
Karyawan Swasta 70 31 51 69
TNI/Polri 1 1
Buruh Tani 104 52 50 70
Buruh 210 69 88 69
4
Petani 33 36 64 25
Pedagang 62 32 28 43
Pelajar 230 98 85 135
Belum Sekolah 65 52 37 56
Tidak Bekerja 71 37 57 49
Lain - lain 414 157 115 195
Pendidikan terakhir
Tidak Sekolah 43 52 71 69
Tamatan SD 501 226 226 212
Masih Sekolah SD 136 58 51 63
Tamatan SMP 254 82 102 116
Masih Sekolah SMP 63 27 32 38
5
Tamatan SMA 82 44 28 83
Masih Sekolah SMA 32 14 8 31
Tamatan PT 5 3 2 5
Masih Kuliah 3 3 8 6
Belum Sekolah 105 42 48 68
Lain - lain 39 18 2 12

II. Ekonomi
1. Status Kepemilikan rumah
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pribadi 317 164 158 190
2 Kontrak 39 2
3 Rumah Orang Tua 24 18 8 14
4 Lain-lain 6 3 1 2

2. Berapa Penghasilan rata - rata perbulan

 Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 < Rp 1.000.000 166 106 122 128
2 Rp 1 - 2 Juta 170 68 37 69
3 > 3 Juta 17 9 6 27
4 Lain-lain 33 2 4

3. Berapa pengeluaran bapak / Ibu untuk kebutuhan sehari - hari dalam satu bulan

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 < Rp 1.000. 000 113 145 97 123
2 > 1.000.000 211 27 55 71
3 > 2.000.000 62 13 17 30

III.Lingkungan
1. Terbuat dari apa dinding rumah bapak/ibu

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Semen / Tembok 259 138 106 171
2 Semi Permanen 98 32 53 37
3 Non Permanen 29 13 10 11
4 Lain-lain 0 2 0 5

2. Apakah di rumah bapak/Ibu terdapat jendela

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya, Jenisnya 366 161 154 168
2 Tidak 20 21 14 26
3 Lain-lain 0 3 1

3. Jika Dirumah ada jendela, kapan saja di buka ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pagi 105 113 51 47
2 Siang 16 4 8 18
3 Sore 5 2 8 4
4 Kadang - Kadang dibk 168 34 36 71
5 Tidak Pernah di buka 72 32 66 84

4. Terbuat dari apa lantai rumah bapak/Ibu

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tanah 39 42 45 30
2 Keramik 252 125 99 153
3 Plester 87 11 11 36
4 Ubin 7 6 9 5
5 Lain - lain 1 1 5

5. Apakah di rumah bapak/ibu memiliki Sumber air

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 381 173 141 217
2 Tidak 5 12 28 7
6.Jenis Sumber air apa yang di gunakan untuk kebutuhan sehari - hari di rumah bapak/Ibu

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Air Tanah ( Pompa ) 61 46 99 58
2 Air PAM 67 15 11
3 Jet Pump 247 16 49 158
4 Lain - lain 11 108 10 8

7. Apakah di rumah bapak/ibu memiliki jamban

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 2 3 04 05 06 07 08
1 Ya 287 93 60 157
2 Tidak 96 92 109 67

8. Jenis jamban apa yg ada di rumah bapak/Ibu

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Jongkok 285 93 59 157
2 Duduk 2 1
3 Lain-lain 0 0

9. Jika tidak memiliki jamban kemana bapak/ibu BAB

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Sawah 23 2 3 26
2 Kebun 3 3 1 10
3 Sungai 72 82 56 27
4 Lain - lain 1 5 49 4

10. Berapa jarak sumber air dengan septic tank di rumah bapak ibu
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 < 10 M 211 114 54 135
2 > 10 M 76 71 6 22

11. Apakah sebelum dan sesudah menyiapkan makan untuk keluarga bapak/ibu mencuci tangan
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 302 171 148 185
2 Tidak 84 14 21 39

12. Dimana bapak / ibu membuang sampah

Jumlah Per KK
No Kriteria
1 02 3 04 05 06 07 08
1 Kebun 215 126 98 204
2 Sungai 48 14 26 3
3 Tempat sampah umum 45 6 19 4
4 Tempat sampah pribadi 76 31 25 12
5 Lain - lain 2 8 1 1

13. Bagaimana kondisi tempat sampah di rumah

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tertutup dan tidak bau 100 29 50 67
2 Terbuka dan bnyk lalat 225 32 105 45
3 terbuka dan Bau 61 36 14 112
4 terbuka dan tidak Bau 61 88 52 52
14. Bagaimana kondisi saluran air / got didepan/samping rumah
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tertutup dan tdk bau 111 48 44 49
2 terbk dan bnyk sampah 172 18 59 82
3 trbk, byk smph & bau 69 8 14 40
4 Lain - lain 34 15 52 53

15. Berapa kali bapak dan ibu membersihkan bak mandi

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Satu mngg sekali 223 154 130 109
2 dua mgg sekali 76 27 33 65
3 Tiga mgg sekali 51 1 4 5
4 satu bulan sekali 36 3 2 29

16. Apakah pd bak mandi bapak / ibu terdapat jentik nyamuk

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 71 37 41 72
2 Tidak 315 148 128 135
3 Lain-lain 0 0 1

16. Apakah ada genangan air yg terbuka di rumah bapak/ibu

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 58 49 33 72
2 Tidak 324 136 135 152
3 Lain-lain 4 1

IV. Pelayanan Kesehatan

1. Tempat pelayanan apa yg sering di kunjungi oleh bapak/ibu
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Poliklinik 53 50 43 89
2 Puskesmas 293 52 98 108
3 rs 19 16 15 16
4 lain - lain 21 67 13 11

2.Jarak ke pusat pelayanan kesehatan

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 < 10 Km 245 108 141 162
2 > 10 KM 141 77 28 62

V. Jaminan Pelayanan kesehatan

1. Apakah bapak / ibu memiliki jaminan kesehatan
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 281 141 100 163
2 Tidak 105 44 69 53

2. Jika ya jaminan pelayanan kesehatan yg di miliki bapak/ibu

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Askes 6 16 13 5
2 Jamsostek 3 11 14 6
3 Asuransi swasta 2 2 6 25
4 Jamkesda/ jemkesmas 239 112 105 116
 5 Lain-lain (BPJS) 31 31 64

VI. Transportasi
1. Bila bapak/Ibu menuju pelayanan kesehatan menggunakan tranportasi apa
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 sepeda motor 297 139 140 202
2 mobil 2 4 2 5
3 kendaraan umum 82 23 25 7
4 sepeda 3 2 2 7
5 Jalan kaki 2 17 4 3

VII. Kebijakan Politik

1. Apakah di Rt bapak/ibu terdapat kader kesehatan
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 192 163 95 209
2 Tidak 194 22 74 15

2. Apakah di desa bapak/ibu terdapat mobil siaga kesehatan

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 366 184 169 205
2 Tidak 20 1 0 19

3. Bagaimana peran Rt, Rw, dan lurah dalam kemudahan mengurus surat jaminan pelayanan kesehatan
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Baik 152 104 98 135
2 Cukup 203 70 49 74
3 Kurang 31 11 22 15

VIII. Pertanyaan bila dalam keluarga terdapat bayi dan balita ( 0 - 5 thn )
1. Apakah saat ini di rumah bapak/ibu memiliki bayi dan balita
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ada 83 43 41 63
2 Tidak 34 128

2. Apakah anak bapak/ibu di bawa ke posyandu setiap bulan

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 02 04 05 06 07 08
1 Ya 79 34 27 62
2 Tidak 1 2 6
3 Kadang - kadang 3 8 1

3. Jika bayi/Balita bapak/ibu < dari satu tahun , Apakah sdh mendapatkan imunisasi lengkap
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 74 32 28 56
2 Tidak 9 11 13 7

4. Jika tidak lengkap jenis imunisasi apa yang belum di berikan

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 02 04 05 06 07 08
1 BCG 0 2 0 1
2 DPT Kombo 1 1 4 0
3 DPT Kombo 2 1 9 0
4 DPT Kombo 3 2 10 0 3
5 Polio 1 1 8 0
 6 Polio 2 1 9 0
7 Polio 3 2 9 0 1
8 Campak 6 9 13 3
9 Lain - lain 2

5. Apakah bapak/ibu saat ini memiliki KMS

Jumlah per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 73 34 33 38
2 Tidak 10 9 8 25

6. Apakah bapak/ibu saat ini mengetahui cara membaca KMS

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 43 26 33 26
2 Tidak 40 17 8 37

7. Pada kunjungan terakhir KMS anak bapak/ibu berada di garis apa?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Hijau 69 38 30 61
2 Merah 5 3
3 Kuning 9 5 0 2

8. Apakah bayi bapak/ibu mendapatkan ASI ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 72 37 35 55
2 Tidak 11 6 6 8

9. Jika Ya, Sampai usia berapa mendapatkan ASI ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 0-6 bln 39 8 24 13
2 7-24 bln 16 24 12 21
3 > 24 bln 17 5 5 29

10. Pada umur berapa bulan anak mulai di beri makanan pendamping ASI ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 < 3 bln 5 14 17 6
2 3 - 5 bln 25 18 17 25
3 > 6 bln 42 11 7 32

11. Apakah bapak/ibu mengetahui jenis makanan pendamping apa yang diberikan kpd bayi/balita sesuai usianya ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 48 37 26 28
2 Tidak Tahu 24 6 15 35

12. Berapa kali anak mendapatkan makanan dalam sehari ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 1X 3 1 2 2
2 2X 22 14 26 21
3 3X 37 24 10 39
4 4x 6 2 3
5 Blm menapatkan mkn 4 2 0 1

13. Rata-rata porsi makan yg di habiskan bapak/ibu setiap hari ?

 Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 5 06 07 08
1 Seperempat porsi 3 3 18 9
2 Setengah porsi 41 23 14 35
3 satu porsi 28 17 9 19

14. Apakah bapak dan ibu setiap hari mengkonsumsi sayuran hijau ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 32 9 24 32
2 Kadang - kadang 40 32 14 31
3 Tidak pernah 0 2 3

15. Apakah anak bapak/ibu setiap hari mengkonsumsi lauk pauk dan telur ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 9 21 30
2 Kadang - kadang 69 33 18 33
3 Tidak pernah 3 1 2

16. Apakah anak bapak/ibu setiap hari mengkonsumsi buah - buahan ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 21 6 16 30
2 Kadang - kadang 51 34 24 32
3 Tidak pernah 0 3 1 1

17. Apakah anak bapak/ibu setiap hari mengkonsumsi susu ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 59 33 22 42
2 Tidak 13 10 19 21

18. Apakah anak bapak/ibu dalam satu bulan terakhir mengalami batuk pilek ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 35 22 16 31
2 Tidak 37 21 25 32

19. Jika ya , apakah batuk pileknya di sertai penyakit penyerta ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 40 19 16 21
2 Tidak 32 3 25 10

20. Jenis penyakit penyerta batuk pilek yg dialami anak bapak/ibu ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Panas 41 14 15 18
2 Sesak nafas 0 1 1 2
3 Rewel 24 4 0
4 Lain- lain 7 0 1

Di tanyakan pada KK yang mempunyai anak balita

21. Tindakan yang bapak/ibu Lakukan saat anak batuk - pilek ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli obat di warung 5 14 2 20
2 Obat Tradisional 1 1 0
3 Pelayanan Kesehatan 66 28 14 42
 4 Dibiarkanan G 0 0 1

22. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang Pengertian, Penyebab, Tanda dan Gejala, Serta Perawatan ISPA ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 4 1 17
2 Tidak Tahu 68 43 15 46

23. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Akut ) ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 1 6
2 Tidak 72 43 15 57

24. Apakah Bayi/Balita Bapak/Ibu dalam 1 bulan terakhir menderita Demam Berdarah?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 02 04 05 06 07 08
1 Ya 1 0
2 Tidak 71 43 41 63

25. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang pengertian, Penyebab, Tanda dan Gejala, Serta Perawatan Demam Berdarah ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 02 04 05 06 07 08
1 Tahu 1 4 0 16
2 Tidak Tahu 0 39 41 47

26. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai Demam Berdarah?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 2 0 2
2 Tidak 1 41 41 61

27. Apakah Bayi/Balita Bapak/Ibu dalam 1 bulan terakhir menderita Diare?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2 1 5 1
2 Tidak 0 42 36 62

28. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang pengertian, Penyebab, Tanda dan Gejala, Serta Perawatan Diare?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 0 1 5 16
2 Tidak Tahu 2 43 36 47

29. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai Diare?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0 1
2 Tidak 2 43 41 62

IX. Untuk pertanyaan di bawah ini bila dalam keluarga ada anak usia 6-12 tahun
1. Apakah saat ini di rumah bapak/ibu memiliki anak usia 6-12 tahun?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 89 55 71 84
2 Tidak 34 98

2. Apakah anak bapak/ibu dalam 1 bulan terakhir mengalami batuk pilek ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
 1 Ya 39 24 10 33
2 Tidak 84 31 61 51

3. Jika ya , apakah batuk pileknya di sertai penyakit penyerta ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 39 24 10 19
2 Tidak 0 61 14

4. Jenis penyakit batuk pilek yg dialami anak bapak/ibu ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Panas 39 15 10 17
2 Sesak nafas 0 0 2
3 Rewel 0 5 0
4 Lain- lain 0 4 0

5. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang Pengertian, Penyebab, Tanda dan Gejala, Serta Perawatan ISPA ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 0 4 0 23
2 Tidak Tahu 39 51 10 61

6. Apakah yang di Lakukan jika anak bapak/ibu batuk - pilek ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Obat di warung 47 26 7 31
2 Puskesmas 76 29 3 52
3 Obat Tradisional/kecap 0 0
jeruk nipis 0 0

7. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Akut ) ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0 1
2 Tidak 123 55 10 83

8. Apakah Bayi/Balita Bapak/Ibu dalam 1 bulan terakhir menderita Demam Berdarah?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 48 55 71 84

9. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang pengertian, Penyebab, Tanda dan Gejala, Serta Perawatan Demam Berdarah ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 3 1 0 23
2 Tidak Tahu 45 54 71 61

10. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai Demam Berdarah?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1 0
2 Tidak 47 55 71 84

11. Apakah Bayi/Balita Bapak/Ibu dalam 1 bulan terakhir menderita Diare?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2 5 1
2 Tidak 46 55 66 83
12. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang pengertian, Penyebab, Tanda dan Gejala, Serta Perawatan Diare?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 6 1 5 20
2 Tidak Tahu 42 54 66 64

13. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai Diare?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 48 55 71 84

X. Untuk pertanyaan di bawah ini bila dalam keluarga ada remaja usia 13-21 tahun
1. Apakah saat ini di rumah bapak/ibu memiliki anak usia remaja?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 173 82 99 105
2 Tidak 12 70

2. Kegiatan apa yang dilakukan Remaja bila dirumah/liburan ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Membantu orang tua 60 19 57 54
2 Berolah Raga 5 5 1 2
3 Menonton TV 55 28 19 37
4 Menyendiri di kamar 1 1
5 Bermain dg tmn sebaya 63 26 21 12
6 Lain-lain 1 4 0

3. Apakah remaja mengikuti kegiatan remaja di lingkungan tempat tinggal ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 72 33 3 13
2 Tidak 113 49 96 92

4. Jika ya , kegiatan organisasi apa yang di ikuti oleh anak remaja saudara ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Karang Taruna 0 9 0 3
2 Remaja Mesjid 57 24 0 9
3 Lain-lain, Sebutkan …….. 15 3 1

5. Apakah anak bapak/ibu merokok ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 30 5 65 54
2 Tidak 15 77 34 51

6. Apakah anak bapak/ibu minum minuman keras ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 5 0
2 Tidak 180 82 99 105

7. Apakah anak bapak/ibu Begadang/Pulang larut malam ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 27 1 19 23
2 Tidak 158 81 80 82
8. Apakah anak bapak/ibu meminta uang untuk keperluan yang tidak jelas ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 30 11 7
2 Tidak 155 82 88 98

9. Apakah remaja memiliki teman dalam lingkungan tempat tinggal yang terkena narkoba ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 17 1 1
2 Tidak 168 82 98 104

10. Apakah di lingkungan saudara ada yang meninggal karena NARKOBA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 3 0
2 Tidak 182 82 99 105

11. Apakah remaja dan bapak/ibu mengetahui tentang bahaya NARKOBA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 66 22 10 32
2 Tidak Tahu 119 60 89 73

12. Apakah bapak/ibu mengijinkan anak memiliki pasangan/pacar ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 55 13 76 29
2 Tidak 130 69 76 76

13. Apakah anak bapak/ibu sering keluar malam bersama pasangan/pacar ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 31 6 6 7
2 Tidak 154 76 93 22

14. Apakah bapak/ibu pernah melihat anak menonton film dewasa ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 30 5 2
2 Tidak 115 82 94 103

15. Apakah ada teman anak bapak/ibu yang hamil diluar nikah ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 12 4 3
2 Tidak 173 78 96 105

16. Apakah remaja dan bapak/ibu mengetahui tentang kesehatan reproduksi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 22 7 10 27
2 Tidak Tahu 163 75 89 78

XI. Untuk pertanyaan di bawah ini bila dalam keluarga dewasa muda usia 21-35 tahun / pasangan baru menikah
1. Apakah pasangan suami istri mengikuti program KB ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 96 11 121 143
 2 Tidak 21 1 48 15

2. Jika ya, Progran KB apa yang diikuti oleh bapak/ibu ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pil 29 7 51 49
2 Susuk/Implant 7 0 24
3 Kalender 56 4 70 67
4 IUD/Spiral 3 0 3
5 Kondom 1 0

3. Apakah keluarga pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai KB ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 55 10 84 58
2 Tidak 41 2 85 85

4. Alasan, Jika tidak ber KB ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 02 04 05 06 07 08
1 Dilarang Suami 5 2 12 1
2 Ingin Punya anak Lagi 4 31 8
3 Takut akan alat Kbnya 0 0
4 Lain-lain 12 5 6

5. Jika alasan ingin punya anak lagi, berapa jumlah anak bapak/ibu saat ini ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 02 04 05 06 07 08
1 1-2 Orang 0 23 8
2 3-4 Orang 4 8
3 > 4 Orang 0 0

6. Apakah saat ini di keluarga bapak/ibu ada yang sedang hamil ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 5 2 2 11
2 Tidak 17 10 167 147

7. Jika ya, Apakah ibu hamil memeriksa kehamilan secara teratur ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 5 2 2 11
2 Tidak 0 167

8. Apakah bapak/ibu mengetahui mamfaat memeriksakan kehamilan secara teratur ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 5 2 2 5
2 Tidak 0 167 6

9. Apakah bapak/ibu mengetahui komplikasi yang bisa terjadi saat kehamilan dan persalinan ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 3 2 5
2 Tidak 2 2 167 6

10. Apakah ibu selama hami diberikan sunikan TT ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 4 2 2 8
 2 Tidak 1 167 3

11. Apakah selama kehamilan, ibu diberikan obat penambah darah ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 4 2 0 9
2 Tidak 1 169 2

12. Dalam persalinan terdahulu ibu dibantu oleh ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Bidan 97 7 32 130
2 Dokter 20 5 4 16
3 Dukun Bayi 0 2 12

XII. Untuk pertanyaan di bawah ini bila dalam keluarga ada dewasa 35-55 tahun
1. Apakah pada keluarga bapak/ibu saat ini ada yang berusia dewasa ( 35 - 55 Tahun) ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 240 297 166 199
2 Tidak 11 3

2. Bagaimana Kondisi Kesehatan Usia Dewasa ini ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Sehat 159 271 121 106
2 Sakit 92 26 48 93

3. Jika sakit, Jenis penyakit yang diderita saat ini ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Darah Tinggi 36 12 20 36
2 DM 1 3 5
3 Hipertensi 10 2
4 Rematik 39 10 14 42
5 Asma 3 3 3
6 TBC 1 0
7 Katarak 0 1 2
8 Lain-lain 3 4 5 5

Jika ada anggota keluarga yang menderita Darah Tinggi

4. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 12 5 8 7
2 Tidak 24 7 12 29

5. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 4 8 8 7
2 Tidak 32 4 12 29

6. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2 2 1 8
2 Tidak 34 10 19 28
7. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Darah Tinggi ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 1 0 2
2 Tidak Pernah 35 12 20 33

8. Upaya Kelurga untuk mengatasi Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 7 10 10 11
2 Membuat obat Tradisional 0 0 1
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 29 2 8 19
5 Dibiarkan saja 0 2 5

Jika ada anggota keluarga yang menderita Kencing Manis

9. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1 1 2
2 Tidak 1 2 3

10. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Kencing Manisi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 1 1
2 Tidak 0 2 4

11. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0 1
2 Tidak 1 3 4

12. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0 0
2 Tidak Pernah 1 3 5

13. Upaya Kelurga untuk mengatasi Kencing Manis ?

No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 0 0
2 Membuat obat Tradisional 0 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 1 3 2
5 Dibiarkan saja 0 0 3

Jika ada anggota keluarga yang menderita Rematik

14. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 39 6 7 11
2 Tidak 31 4 7 32

15 Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
 No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 24 8 11 19
2 Tidak 46 2 3 23

16. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 10 1 8
2 Tidak 60 10 13 34

17. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0 1 4
2 Tidak Pernah 70 10 13 38

18. Upaya Kelurga untuk mengatasi Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 24 7 9 23
2 Membuat obat Tradisional 1 2 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 41 1 5 12
5 Dibiarkan saja 4 0 7

Jika ada anggota keluarga yang menderita TBC

19. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1
2 Tidak 0

20. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1
2 Tidak 0

21. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1
2 Tidak 0

22. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 1
2 Tidak Pernah 0

23. Upaya Kelurga untuk mengatasi TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 0
2 Membuat obat Tradisional 0
3 Berobat Alternatif 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 1
5 Dibiarkan saja 0
Jika ada anggota keluarga yang menderita ASMA

24. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 3 1 1
2 Tidak 0 2 2

25. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2 1 1
2 Tidak 1 2 2

26. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 3 3 3

27. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0 0
2 Tidak Pernah 3 3 3

28. Upaya Kelurga untuk mengatasi ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 2 1
2 Membuat obat Tradisional 0 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 1 2 3
5 Dibiarkan saja 0 0

Jika ada anggota keluarga yang menderita Katarak

29. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1 0
2 Tidak 0 1 2

30. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 1 1 2

31. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 1 1 2

32. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0 1
2 Tidak Pernah 1 0 2
33. Upaya Kelurga untuk mengatasi Katarak ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 1 0
2 Membuat obat Tradisional 0 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 0 1
5 Dibiarkan saja 0 0 2

* Pertanyaan khusus jika ada Lansia

1. Apakah pada keluarga bapak/ibu saat ini ada yang berusia Lansia ( > 55 Tahun ) ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 101 80 80 103
2 Tidak 16 0

2. Bagaimana Kondisi Kesehatan Lansia saat ini ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Sehat 51 56 48 68
2 Sakit 50 24 32 35

3. Jika sakit, Jenis penyakit yang diderita saat ini ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Darah Tinggi 15 8 13
2 DM 3 0 2
3 Hipertensi 10 0 16
4 Rematik 16 14 13 11
5 Asma 1 1 4 1
6 TBC 0 0
7 Katarak 1 2
8 Lain-lain 4 1 0 5

Jika ada anggota keluarga yang menderita Darah Tinggi

4. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 4 5 4
2 Tidak 11 8 8 12

5. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 4 1 2 6
2 Tidak 11 7 11 10

6. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 1 2
2 Tidak 15 8 12 14

7. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
 1 Pernah 7 1
2 Tidak Pernah 15 8 12 16

8. Upaya Kelurga untuk mengatasi Darah Tinggi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 4 5 4 2
2 Membuat obat Tradisional 0 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 10 3 3 9
5 Dibiarkan saja 1 6 5

Jika ada anggota keluarga yang menderita Kencing Manis

9. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 3 2

10. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Kencing Manisi ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 3 2

11. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 3 2

12. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0
2 Tidak Pernah 3 2

13. Upaya Kelurga untuk mengatasi Kencing Manis ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 0
2 Membuat obat Tradisional 0
3 Berobat Alternatif 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 3 2
5 Dibiarkan saja 0

Jika ada anggota keluarga yang menderita Rematik

14. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 6 6 3
2 Tidak 16 8 8 7

15 Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 6 7 5 2
2 Tidak 10 7 8 8
16. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Rematik ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2 3 1
2 Tidak 14 14 10 9

17. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 1 3
2 Tidak Pernah 15 14 10 10

18. Upaya Kelurga untuk mengatasi Rematik ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 7 10 4 8
2 Membuat obat Tradisional 0 1 3
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 4 3 4 2
5 Dibiarkan saja 5 2

Jika ada anggota keluarga yang menderita TBC

19. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 0

20. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 0

21. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan TBC ?

No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 0

22. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0
2 Tidak Pernah 0

23. Upaya Kelurga untuk mengatasi TBC ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 0
2 Membuat obat Tradisional 0
3 Berobat Alternatif 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 0
5 Dibiarkan saja 0

Jika ada anggota keluarga yang menderita ASMA

24. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian ASMA ?

 Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1 2
2 Tidak 0 2

25. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 1 3
2 Tidak 0 1

26. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 1 4

27. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0 0
2 Tidak Pernah 1 4

28. Upaya Kelurga untuk mengatasi ASMA ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 1 2
2 Membuat obat Tradisional 0 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 0 2
5 Dibiarkan saja 0 0

Jika ada anggota keluarga yang menderita Katarak

29. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 1 2

30. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 1 2

31. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 1 2

32. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0 0
2 Tidak Pernah 1 2

33. Upaya Kelurga untuk mengatasi Katarak ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
 No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 0 0
2 Membuat obat Tradisional 0 0
3 Berobat Alternatif 0 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 1 1
5 Dibiarkan saja 0 1

Jika ada anggota keluarga yang menderita Dimensia

34. Apakah bapak/ibu mengetahui Pengertian Dimensia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2
2 Tidak 0

35. Apakah bapak/ibu mengetahui Tanda dan Gejala Dimensia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2
2 Tidak 0

36. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang perawatan Dimensia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0
2 Tidak 2

37. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang Dimensia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Pernah 0
2 Tidak Pernah 2

38. Upaya Kelurga untuk mengatasi Dimensia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Beli Obat di Warung 0
2 Membuat obat Tradisional 0
3 Berobat Alternatif 0
4 Ke Pelayanan Kesehatan 0
5 Dibiarkan saja 2

39. Apakah bapak/ibu mengetahui dilingkunganya ada pos lansia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 0 0
2 Tidak 2 80

40. Apakah menurut bapak/ibu perlu di bentuk pos pelayanan lansia ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 2 43
2 Tidak 0 37

XIII. Pertanyaan khusus untuk Desa Siaga

1. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang program Desa Siaga ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
 1 Ya 1 38 28
2 Tidak 345 147 141 224

2. Apakah bapak/ibu mengetahui sudah ada Desa Siaga Di Lingkungan Bapak/Ibu ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 32 42 24
2 Tidak Tahu 348 143 135 224

3. Jika ya, Apakah bapak/ibu pernah mendapakan Sosialisasi tentang Desa Siaga ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 33 22 9
2 Tidak 317 20 160 224

4. Jika ya, Apakah bapak/ibu mengetahui Pengurus Desa Siaga dilingkungan bapak ?
Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Ya 32 9 13
2 Tidak 324 13 156 224

5. Apakah bapak/ibu mengetahui golongan darah semua anggota keluarga ?

Jumlah Per KK
No Kriteria
01 02 3 04 05 06 07 08
1 Tahu 29 3 30 2
2 Tidak Tahu 327 182 139 222
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh %
Jumlah per KK
09 10 11 12 13 Jmlh

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13 Jmlh

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

uai usianya ?
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

rnapasan Akut ) ?
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Demam Berdarah ?
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

napasan Akut ) ?
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

emam Berdarah ?
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
 Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

aru menikah

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
 09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

r KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
 09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13

Jumlah Per KK
09 10 11 12 13
No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir

No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir

No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir

No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir

No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir
Pnykt yg prnh drt

Pnykt yg prnh drt

Pnykt yg prnh drt

Pnykt yg prnh drt

Pnykt yg prnh drt