FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Dwinanda Emira 1 Nama Nora Jeni Anggola, Amd. Keb
2 NIP 19790724 200701 2 004 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang penata III/C 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Unit Layanan puskesmas Sitiung I 4 Jabatan D III Kebidanan
5 Unit Kerja Puskesmas Sitiung I 5 Unit Kerja Unit Layanan Puskesmas Sitiung I
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

PEKERJAAN KEFARMASIAN

1 Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan untuk kegiatan produksi 0.002 0.26 130 tiap kali produksi 100 12 bln -
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan perbekalan
2 0.002 0.05 25 tiap berita acara 100 12 bln -
farmasi
3 Menyimpan perbekalan farmasi 0.002 0.05 25 tiap berita acara 100 12 bln -

4 Mengemas obat dan membuat etiket 0.005 1.5 300 tiap kali produksi 100 12 bln -
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep serta menghitung harga
5 obatnya 0.001 0.800 8000 setiap 10 lembar resep 100 12 bln -

6 Menyiapkan obat dan membuat etiket 0.005 0.750 1500 setiap 10 lembar resep 100 12 bln -

3.410

Sitiung I, 3 januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Dwinanda Emira Nora Jeni Anggola, Amd. Keb

19790724 200701 2 004 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 03 Januari 2018 s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
AN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.252 26 #REF! 89.0 ### #REF! - #REF! #REF!

2 Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan untuk kegiatan produksi 0.26 130 tiap kali produksi 100 12 bln - 0.248 128 tiap kali produksi 80.0 12 bln - 254.46 84.82

3 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan perbekalan farmasi 0.05 25 tiap berita acara 100 12 bln - 0.048 24 tiap berita acara 80.0 12 bln - 252.00 84.00

4 Menyimpan perbekalan farmasi 0.05 25 tiap berita acara 100 12 bln - 0.048 24 tiap berita acara 80.0 12 bln - 252.00 84.00

5 Mengemas obat dan membuat etiket 1.5 300 tiap kali produksi 100 12 bln - 0.880 290 tiap kali produksi 85.0 12 bln - 257.67 85.89

setiap 10 lembar 7990 setiap 10 lembar

6 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep serta menghitung harga obatnya 0.8 8000 100 12 bln - 0.799 84.0 12 bln - 259.88 86.63
resep resep

setiap 10 lembar 1290 setiap 10 lembar

7 Menyiapkan obat dan membuat etiket 0.75 1500 100 12 bln - 0.645 84.0 12 bln - 246.00 82.00
resep resep

8 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 45 #REF! 80.0 ### #REF! - #REF! #REF!

9 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 1 #REF! 80.0 ### #REF! - #REF! #REF!

10 #REF! #REF! 3 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3 #REF! 80.0 ### #REF! - #REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF!
Nilai Capaian SKP #REF!

Sitiung I, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. Dwinanda Emira

19790724 200701 2 004
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#REF! 0 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

1 84.8205128205 0 #VALUE! 98.4615385 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254.4615385

1 84 0 #VALUE! 96 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 84 0 #VALUE! 96 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 85.8888888889 0 #VALUE! 96.6666667 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 257.6666667

1 86.625 0 #VALUE! 99.875 84 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 259.875

1 82 0 #VALUE! 86 84 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 246

#REF! 0 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! 0 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

1 0 #REF! #VALUE! 100 #REF! #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

259.875

#REF!
2.894
2.353
5.247
 #REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF!

0.0000 #VALUE! 254.461538 254.4615 254.461538

0.0000 #VALUE! 252 252 252

0.0000 #VALUE! 252 252 252

0.0000 #VALUE! 257.666667 257.6667 257.666667

0.0000 #VALUE! 259.875 259.875 259.875

0.0000 #VALUE! 246 246 246

#REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF!

#REF! #VALUE! #REF! #REF! #REF!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN DHARMASRAYA BULAN : Januari s/d 31 Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Nora Jeni Anggola, Amd. Keb

b. N I P 0
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan D III Kebidanan

e. Unit Organisasi Unit Layanan Puskesmas Sitiung I

dr. Dwinanda Emira
19790724 200701 2 004 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr. Dwinanda Emira

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19790724 200701 2 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT penata III/C

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Unit Layanan puskesmas Sitiung I

Nora Jeni Anggola, Amd. Keb
0 e. Unit Organisasi Puskesmas Sitiung I

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a drg. Hj. Erina, MKM

b. N I P 196205281988022001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT pembina Utama Muda/IV.c

drg. Hj. Erina, MKM
196205281988022001 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Dharmasraya