Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAN / KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Menyatakan / menerangkan bahwa anak kami :

Nama :

Alamat :

Benar – benar telah kami titipkan kepada guru mengaji / uztad :

Nama :

Tempat :

Alamat :

Demikian surat pernyataan / keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Membenarkan Yang membuat pernyataan


Orang tua / wali
SURAT PERNYATAN / KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Alamat :

Menyatakan / menerangkan bahwa anak kami :

Nama :

Alamat :

Benar – benar telah kami titipkan kepada guru mengaji / uztad :

Nama :

Tempat :

Alamat :

Demikian surat pernyataan / keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Membenarkan Yang membuat pernyataan


Murid Orang tua / wali

…………………………. ……………………………. …………………………………….

Anda mungkin juga menyukai