PERMINTAAN FOTO RONTGEN DI RADIOLOGI

Nomor Dokumen Jumlah Halaman

Nomor Revisi : 00
SPO-DEN/02.02/52/IV/2019 Hal : 1/2

Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal terbit
STANDAR PROSEDUR RSU DENISA GRESIK
21 Maret 2019
OPERASIONAL

dr. Bambang Prihadi, SpOG (K)

Permintaan foto rontgen yaitu suatu tindakan yang dilakukan untuk

PENGERTIAN mendiagnosa suatu penyakit atau kelainan dalam bentuk gamabran
radiologi atas dasar rekomendasi dari dokter pengirim baik di rawat inap
maupun rawat jalan

TUJUAN Untuk dilakukannya pemeriksaan radiologi yang sesuai dengan dengan

klinis dan diagnosa yang diminta

SK Direktur RSU Denisa Gresik Nomor : SK-DEN/01/62/IV/2018 tentang

Pemberlakuan Dokumen Akreditasi versi 2012 dan SNARS di Rumah
Sakit Umum Denisa Gresik.
KEBIJAKAN
Dibuat sebagai pedoman bagi perawat dalam melaksanakan tindakan
keperawatan mengacu pada standar yang ditetapkan oleh Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia serta perkembangan keilmuan terkini.

1. Formulir permintaan harus berisikan/identitas pasien yang lengkap

(nama jelas, tanggal lahir, umur, No rkam medis , pangkat, kesatuan
NRP/NIP)
2. Formulir permintaan harus dilengkapi jenis pemeriksaan yang
diminta
PROSEDUR
3. Formulir pemintaan harus dilengkapi dengan krisis yang tepat dan
detail
4. Formulir permintaan harus ada rekomendasi dari dokter
pengirim/dokter yang meminta (tanda tangan dokter yang meminta)

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Direktur RSU DENISA Gresik
 PERMINTAAN FOTO RONTGEN DI RADIOLOGI

Nomor Dokumen Jumlah Halaman

Nomor Revisi : 00
SPO-DEN/02.02/52/IV/2019 Hal : 2/2

5. Apabila permintaan foto rontgen bersifat cito (segera) maka formulir

permintaan harus disertakan cap cito atau tulisan cito dari dokter
pengirim

UNIT TERKAIT Instalasi Gawat Darurat.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Direktur RSU DENISA Gresik