SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Alamat :

Saya menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk tidak akan mengulangi

kesalahan berupa bolos dan masuk tidak tepat pada waktu saat jam
pelajaran Keterampilan Komputer dan Pengelolaan Informasi (KKPI) , dan
akan mematuhi segala peraturan yang ada di SMK Negeri 2 Lubuklinggau,
dan apa bila Saya tetap melakukan perbuatan tersebut maka saya bersedia
dikeluarkan dari sekolah dan dikembalikan kepada orang tua.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Lubuklinggau, ……………2016
Mengetahui :
Orang Tua / Wali, Yang membuat pernyataan,

Disaksikan Oleh :

Guru Mapel KKPI, Wali Kelas X AP 1,

Vinsensius Deddy M.S, S.Pd. H.T Gita Prima Agusta, S.Pd.