B.

Diagnosa keperawatan keluarga

No Data Penyebab Masalah

1 Ds :
- Keluarga klienn mengatakan kepala
klien membesar
- Keluarga mengatakan klien tidak
dapat menggerakkan kepalanya Kepala tidak bisa Resiko tinggi gangguan
- Keluarfa mengatakan klien hanya digerakkan integritas kulit
bisa miring saja
Do :
- KU klien lemah
- Kepala klien terlihat besar
- Klien tidak bisa menggerakkan
kepalanya
2 Ds :
- Keluarga mengatakan belum
mengerti penyakit yang diderita
klien
- Keluarga mengatakan tidak Ketidakmampuan Kurang pengetahuan
mengerti mengapa kepala klien keluarga mengenal
membesar masalah
- Keluarga klien mengatakan anaknya
tidak di imunisasi dikarenaka takut
terjadi komplikasi lanjut
Do :
- KU klien lemah
- Kepala klien terlihat besar
- Klien tidak bisa menggerakkan
kepalanya

2. Perumusan diagnosa keperawatan

1) Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d kepala tidak bisa digerakkan
2) Kurang pengetahuan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

3. Penilaian ( skoring )

Dx.1 Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d kepala tidak bisa digerakkan

No Kriteria Skor Pembenaran

Dx
1. Sifat masalah 2/3 x 1 = Adanya ancaman kesehatan untuk
 Ancaman kesehatan 2/3 perlu ditanganin
2. Kemungkinan masalah dapat di ubah 1/2 x 2 = = Sumber-sumber yang ada untuk
 Sebagian memecahka dapat dijangkau keluarga
3. Potensi masalah untuk dicegah 2/3 x 1 = Masalah dapat dicegah untuk tidak
 Cukup 2/3 mmperburuk keadaan
4. Menonjol masalah 2/2 x 1 = 1
 Masalah dirasakan dan segera
ditanganin
Total skor 3.3

Dx. 2 Kurang pengetahuan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

No Kriteria Skor Pembenaran

Dx
1. Sifat masalah 2/3 x 1 = Keluarga tidak mengetahuan tentang
 Ancaman kesehatan 2/3 penyakit hidrosefalus
2. Kemungkinan masalah dapat di ubah 1/2 x 2 = 1 Wawasan dan pengetahuan keluarga
 Sebagian mengenai hidrosefalus
3. Potensi masalah untuk dicegah 1/3 x 1 = Hidrosefalus bisa dicegah dengan
 cukup 2/3 memeriksa secara dini
4. Menonjol masalah 0/2 x 1 = 0 Masalah ini tidak diraskana oleh
 masalah tidak dapat dirasakan keluarga Tn. A
Total skor 2.3

4. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1) Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d kepala tidak bisa digerakkan
2) Kurang pengetahuan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

C. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil intervensi

1. Resiko tinggi kerusakan
integritas kulit b.d kepala tidak
bisa digerakkan
Tujuan : mampu mempertahankan 1. anjurkan ubah posisi
keutuhan kulit setiap 2 jam
Kriteria hasil : 2. anjurkan gunakan
Tidak ada tanda-tanda kemerahan bantal atau pengganjal
atau luka yang lunak di bawah
daerah daerah yang
menonjol
3. anjurkan menjaga
kebersihan kulit
4. pantau tanda-tanda
kemerahan
5. anjurkan lakukan
masase

2. Kurang pengetahuan b.d Tujuan : 1. kaji pengetahuan

ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
Diharapkan keluarga mengetahui klien dan keluarga
proses penyakit tentang hidrosefalus
2. jelaskan penyebab
Kriteria hasil : hidrosefalus
1. keluarga paham tentang 3. Jelaskan
 penyakit hidrosefalus pencegahan
2. keluarga mampu merawat hidrosefalus
dengan baik 4. diskusikan dengan
3. keluarga mamou menjelaskan keluarga tentang
kembali apa yang dijelaskan lingkungan yang
perawat menunjang kesehatan
5. diskusikan bersam
keluarga tentang
pemanfaatan fasilitas
kesehatan

D. Implementasi

Tanggal/waktu Dx. Keperawatan Implementasi

Selasa, 25 juni Resiko tinggi kerusakan integritas 1. menganjurkan ubah posisi setiap 2 jam
2019 kulit b.d kepala tidak bisa digerakkan R/ keluarga mengerti dan paham
2. menganjurkan menggunakan bantal atau
pengganjal yang lunak
R/ keluarga mengikuti aturan
3. menganjurkan kebersihan kulit dan
seminimal mungkin menghindari cedera
R/ keluarga mau untuk menjaga kebersihan
4. memantau tanda-tanda kemerahan
R/ sedikit terdapat kemerahan di pelipis
5. menganjurkan masase pada badan klien
R/ keluarga mengikuti teknik masase yang
diajarkan
Selasa 25 juni Kurang pengetahuan b.d 1. mengkaji pengetahuan keluarga tentang
2019 ketidakmampuan keluarga pengetahuan
mengenal masalah R/ keluarga mengatak hidrosefalus kepala
membesar
2. menjelaskan penyebab hidrosefalus
R/ keluarga mengerti dan paham
3. menjelaskan pencegahan hidrosefalus
R/ keluarga mengerti
4. mendiskusikan dengan keluarga tentang
lingkungan yang menunjang kesehatan
R/ keluara menyebutkan lingkungannya
baik
5. mendiskusikan bersama keluarga tentang
pemanfaatan fasilitas kesehatan
R/ keluarga menyebutkan manfaat faskes
untuk kesembuhan anggota keluarga yang
sakit
Rabu, 26 juni Resiko tinggi kerusakan integritas 1. menganjurkan ubah posisi setiap 2 jam
2019 kulit b.d kepala tidak bisa digerakkan R/ keluarga mengerti dan paham
2. menganjurkan kebersihan kulit dan
seminimal mungkin menghindari cedera
R/ keluarga mau untuk menjaga kebersihan
3. memantau tanda-tanda kemerahan
 R/ sedikit terdapat kemerahan di pelipis
4. menganjurkan masase pada badan klien
R/ keluarga mengikuti teknik masase yang
diajarkan
Rabu,26 juni Kurang pengetahuan b.d 1. mengkaji pengetahuan keluarga tentang
2019 ketidakmampuan keluarga pengetahuan
mengenal masalah R/ keluarga mengatak hidrosefalus kepala
membesar
2. mendiskusikan dengan keluarga tentang
lingkungan yang menunjang kesehatan
R/ keluara menyebutkan lingkungannya
baik
3. mendiskusikan cara merawat klien
dengan baik
R/ keluarga mengerti
4. mendiskusikan pencegahan hidrosefalus
R/ keluarga mengerti
Kamis, 27 juni Resiko tinggi kerusakan integritas 1. menganjurkan ubah posisi setiap 2 jam
2019 kulit b.d kepala tidak bisa digerakkan R/ keluarga mengerti dan paham
2. menganjurkan kebersihan kulit dan
seminimal mungkin menghindari cedera
R/ keluarga mau untuk menjaga kebersihan
3. memantau tanda-tanda kemerahan
R/ sedikit terdapat kemerahan di pelipis
4. menganjurkan masase pada badan klien
R/ keluarga mengikuti teknik masase yang
diajarkan
Kamis, 27 juni 1. mendiskusikan pengetahuan keluarga
2019 mengenai hidrosefalus
R/ keluarga mengerti
2. melakukan penkes pada keluarga
mengenai hidrosefalus
R/ keluarga tampak mendengarkan dan
mengerti
3. menjelaskan tanda, gejala, dan penyeab
hidrosefalus
R/ keluarga mengerti

E. Evaluasi

Tanggal No. Evaluasi

Dx
Selasa, 25 juni 1 S : keluarga klien mengatan sedikit kemerahan di daerah kepala
2019 O:
- kepala klien tidak bisa digerakkan
- Kepala klien miring
- Terdapat sedikit kemerahan
A: masalah belum teratasi
 P: intervensi dilanjutkan

2 S: keluarga mengatakan masih belum paham tentang hidrosefalus

O:
- Terdapat sedikit kemerahan
- Kepala klien membesar
A : masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan

Rabu,26 juni 1 S: keluarga mengatakan berkurang sedikit kemerahan

2019 O:
- Terdapat sedikit kemerahan
- Kepala klien membesar
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan

2 S: keluarga mengatakan sudah sedikit paham mengenai hidrosefalus

O: wajah keluarga tampak rileks
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
Kamis,26 juni 1 S: keluarga mengatakan kemerahan tidak terlihat lagi
2019 O: kepala klien membesar
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan keluarga

2 S: keluarga mengatakan mengerti dan paham tentang hidrosefalus

O: keluarga tampak rileks
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan