Keluhan Utama : lemas

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan kedua orangtuanya ke IGD RS KRMT Wongsonegoro pada
hari Kamis, 25 Juli 2019 dengan keluhan lemas. Lemas dirasakan diseluruh tubuh
sejak 5 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Awalnya, pasien merasakan pegal di
seluruh badan. Setelah itu, pasien di pijat, namun setelah dipijat pasien tidak
merasakan adanya perbaikan. Kemudian, 1 hari sebelum masuk RS, pasien tiba-
tiba terjatuh saat ingin ke kamar mandi. Lalu, pasien merasa kaki dan tangannya
seperti mati rasa. Oleh karena itu, pasien dibawa ke IGD RS KRMT
Wongsonegoro. Saat di IGD, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan kedua
kaki lemah, nadi 120 x/menit, pernapasan 22 x/menit, suhu 36,80C dan GCS 15.
Saat dilakukan pemeriksaan kekuatan otot, didapatkan kekuatan otot kaki 4/4 dan
kekuatan otot tangan 5/5. Selain itu, di IGD pasien juga mengeluh muntah sebanyak
3 kali. Di IGD diberikan O2 dengan nasal canule sebesar 2 lpm, diberikan injeksi
ranitidine 2 x 1 ampul, injeksi mecobalamin 2 x ½ ampul. Setelah itu, disarankan
pemeriksaan elektrolit, darah rutin dan GDS cito. Berdasarkan hasil laboratorium
didapatkan hasil kalium 2,8 mmol/L, natrium 133 mmol/L, jumlah trombosit
506/uL dan jumlah lekosit 21,2/uL. Setelah hasil laboratorium keluar, diberikan
injeksi cefotaxime 2 x 1 gram, lalu pasien di rawat di PICU.
Saat di PICU, dilakukan koreksi elektrolit dengan KCl 7,46% sebanyak 5
liter/kgBB/ 24 jam dibagi dalam 2 siklus. Setelah habis, dilanjutkan dengan infus
RL 20 tpm.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien mengatakan bahwa dulu pernah mengalami keluhan yang serupa, sekitar
bulan Januari 2019 dan dibawa ke klinik Anak. Di klinik tersebut, dikatakan bahwa
pasien mengalami hipokalemi. Riwayat alergi obat maupun alergi makanan
disangkal oleh pasien.

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada yang mengalami keluhan serupa di keluarga pasien.
Riwayat Ekonomi :
Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya. Biaya pengobatan secara BPJS non PBI.
Kesan : ekonomi cukup

Riwayat sosial dan lingkungan :

Lingkungan sekitar pasien tidak ada yang menderita keluhan yang serupa dengan
pasien.

Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal :

Ibu pasien mengaku rutin melakukan pemeriksaan kehamilan kurang lebih 8x ke
bidan selama kehamilan. Ibu mengatakan tidak mengalami masalah selama
kehamilan, riwayat tekanan darah tinggi disangkal, riwayat perdarahan selama
kehamilan disangkal, riwayat trauma selama kehamilan disangkal, riwayat minum
obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal. Obat-obatan yang diminum selama
masa kehamilan adalah vitamin dan suplemen penambah darah.
Kesan : Riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik

Riwayat Persalinan
Perempuan dari ibu P2A0 hamil cukup minggu. Pasien merupakan anak pertama,
Persalinan tanpa faktor penyulit dan bayi langsung menangis dengan berat badan
lahir 3.400 gram dan panjang badan 48 cm.
Kesan : neonatus aterm, spontan, berat badan lahir normal.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pertumbuhan :
BB lahir : 3400 gram
PB lahir : 48 cm
BB sekarang : 55 kg
BB ideal : 34 kg
TB sekarang : 158 cm
BMI saat ini : 22 kg/m2
Kesan : normoweight, gizi lebih (P75-P90), tinggi normal (P25-P75)
Riwayat Perkembangan
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan badan : 3 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : 12 bulan
Berbicara : 15 bulan
Kesan : perkembangan normal dan sesuai anak seusianya

Riwayat Imunisasi Dasar

0 bulan: Hb0
1 bulan: BCG dan Polio 1
2 bulan: DPT, HB, Hib, Polio 2
3 bulan: DPT, HB, Hib, Polio 3
4 bulan : DPT, HB,Hib, Polio 4
9 bulan : Campak
Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat Makan dan Minum

Pasien mengatakan saat kecil pasien sering diberikan makanan instan seperti sosis,
nugget, mie instan. Pasien mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan.
Saat ini pasien mengaku lebih sering makan makanan ringan daripada makan
makanan berat. Makan berat hanya 1x. Pasien mengatakan minum air putih cukup
dalam sehari 7 – 8 gelas.

Riwayat Menstruasi
Pasien pertama kali mengalami menstruasi saat kelas 5 SD. Menstruasi teratur,
dengan jarak 28 hari, dan dalam sehari dapat berganti pembalut sebanyak 3 – 4 kali
dengan pembalut ukuran 22,5 cm. Pasien merasakan sakit perut saat menstruasi hari
pertama tapi kemudian menghilang dan sakit perut dirasakan tidak sampai
mengganggu aktivitas sehari – hari.