PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS RAPAK MAHANG
KECAMATAN TENGGARONG
Jl Pesut No 1B Telp (0541) 4118851 Fax: 0541 4118851 Kode Pos: 75511
Email: rapakmahangpuskesmas@gmail.com website: pkmrapakmahang.blogspot.com

Nomor : 445.1-001.10/ /TU/VII/2019 Tenggarong, 19 Juli 2019

Perihal : Pemberitahuan Pemantauan Kepada Yth.
Garam beriodium Kepala Sekolah/ Wali Kelas
Di
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya kegiatan pemantauan garam beriodium di

masyarakat, maka dengan ini kami memberitahukan bahwa di sekolah Bapak/Ibu akan
dilakukan kegiatan tersebut. Kegiatan ini bertujuan untuk memantau dan mengetahui
kandungan iodium di dalam garam rumah tangga yang digunakan dimasyarakat.
Adapun garam yang dipantau adalah garam yang digunakan dalam rumah tangga
siswa. Sehingga tiap siswa bertugas membawa 1-2 sendok makan garam yang digunakan di
rumah. Tiap siswa mencantumkan merk, label/No. SNI, dan tempat membeli garam. Sasaran
dari kegiatan ini adalah siswa kelas 4 dan 5. Pengambilan sampel akan diambil secara acak
dari satu kelas saja. Guru bertugas membuat daftar urut seluruh nama murid kelas 4 dan 5
yang terpilih. Minimal jumlah satu kelas adalah 26 anak. Adapun pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan kesepakatan sekolah dan petugas.
Demikian pemberitahuan ini disampaikan, diharapkan kerjasamanya dengan pihak
Sekolah agar dalam pelaksanaannya bisa berjalan dengan lancar kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rapak Mahang
Kecamatan Tenggarong

EKO MARMONO, SKM. M. Kes

Penata Tk. I
NIP. 19650331 198703 1 006
Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :
Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :

Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :

Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :

Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :

Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :

Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :

Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :

Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :

Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :

Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :

Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :

Nama Siswa : Nama Siswa : Nama Siswa :

Merk Garam : Merk Garam : Merk Garam :
No. SNI : No. SNI : No. SNI :
Tempat membeli garam : Tempat membeli garam : Tempat membeli garam :