Kelengkapan Asesmen Awal Medis Pasien Dengan Diagnosis Utama JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI

APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER

1 1 Terkait Pelayanan Jantung 24 Jam Setelah Pasien Masuk Ruang Rawat 100 100 100 100 100 100
Inap 88 88.24 100 100 95.24 95
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
2 2 Persentase Pasien yang Menerima Hasil Layanan Laboratotium Cyto <
80 80 80 80 80 80
INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

60 menit dari IGD dan ICCU

43.08 56 38.06 72.05 75 70.45
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
3 3 Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 24 Jam Setelah Pasien Selesai
Pelayanan Rawat Inap 100 100 100 100 100 100
84 82.35 83.78 75.68 71.43 90
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
4 4 Angka Healthcare Associated Infections (HAIs) pada Pasien dengan
Diagnosis Utama Terkait Pelayanan Jantung - ISK 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7
0 0 0 0 0 4.17
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
5 5 Angka Healthcare Associated Infections (HAIs) pada Pasien dengan
Diagnosis Utama Terkait Pelayanan Jantung - PLEBITIS 1 1 1 1 1 1
3.81 2.64 0 0 0.93 3.2
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat) JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
6 6 <5 Menit pada Pasien dengan Diagnosis Utama Terkait Pelayanan 100 100 100 100 100 100
Jantung 95 91.38 89.66 93.48 98.57 100
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
7 1 Pelaporan KTD 2x24 Jam 100 100 100 100 100 100
100
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
Presentase Jumlah Pasien dengan Imlementasi 5 PPK Pelayanan
8 2 75 75 75 75 75 75
Jantung yang Tidak Melebihi Tarif InaCBG’s
72.14 80.77 82.18 80 86.06 80.3
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
9 1 Persentase Verifikasi Identitas Pasien oleh Perawat Saat Pemberian
Obat Antikoagulan Injeksi. 100 100 100 100 100 100
INDIKATOR KESELAMATNA PASIEN

88 83.33 100 100 95.24 97.5

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
10 2 Kelengkapan Pencatatan Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam
Kerja yang Di-Read Back dan Ditandatangani dalam 24 Jam (Jantung) 100 100 100 100 100 100
94.44 87.5 100 100 100 100
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
85 85 85 85 85 85
11 3 Kepatuhan Staf dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan
Menggunakan Metode 6 Langkah dan 5 Momen (Jantung) 80 80 80 80 80 80
70 70 70 70 70 70
81.41 86.29 82.3 84.01 83.54 83.87
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
12 4 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada
pasien Rawat Inap (Jantung) 100 100 100 100 100 100
0 0 0 9.09 2.38 0
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
13 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
97.65 94.55 97.91 97.69 97.74 98.44
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
14 2 Waktu tanggap pelayanan gawat darurat < 5 menit 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
85.26 92.65 89.45 96.11 95.05 95.18
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
15 3 Waktu tunggu rawat jalan 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
74.6 94.44 84.94 73.72 69.07 77.39
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
16 4 Penundaan operasi elektif 2 2 2 2 2 2 5 5 5 5 5 5
7.37 9.57 17.39 2.41 2.4 1.14
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
17 5 Kepatuhan jam visite Dr. Spesialis 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
92.77 85.55 86.41 88.79 94.25 90.26
INDIKATOR MUTU NASIONAL

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
18 6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
41.95 26.72 80.04 93.45 91.76 91.47
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
19 7 Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional Bagi Rumah Sakit BPJS 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
96.45 96.71 97.53 97.5 95.25 96.64
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
85 85 85 85 85 85
20 8 Kepatuhan Cuci Tangan 80 80 80 80 80 80
70 70 70 70 70 70
81.42 81.94 80.03 80.23 83.51 84.07
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
21 9 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
14.12 11.03 13.04 14.3 16.6 9.18
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
22 10 Kepatuhan Terhadap PPK 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
18.18 37.5 12 0 0 0
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
23 11 Kepuasan pasien dan keluarga 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
24 12 Kecepatan respon terhadap komplain 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75
0 100 100 100 100 77.78
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
30 1
INDIKATOR PROGNAS PONEK

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
31 2

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
32 3

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
33 4

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
34 34

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
35 35

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
36 36

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
37 37

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
38 38
38 38

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
39 39

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
40 40

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
41 41

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
42 42

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
43 43
 MUTU JANUARI 2019 JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
Keterangan
1 Jam Visite < 14:00 92.39 87.54 86.42
2 Instruksi Dokter via Telp yg di Readback & TTD 75.07 75.9 73.73
3 Asesmen Resiko Jatuh 14.01 11.06 13.04
4 Kepatuhan Clinical Pathway 18.18 37.5 11.54
5 Kepatuhan Verifikasi Identitas Pasien 97.65 94.55 97.91

Keterangan Persentase Persentase Persentase

6 Asesmen Nyeri 39.31 40.08 41.79
7 Asi Eksklusif pada Bayi Baru Lahir selama Rwt Inap 5.94 10.95 9.36
8 Kejadian Pasien Jatuh 0 2.41 0.94
9 Kejadian Pulang Paksa 1.14 0.91 1.28
10 Kejadian Reaksi Transfusi 1.6 0.75 0.17
11 Kelengkapan Asesmen Awal Medis Pasien 24 Jam Setelah MRS 88.46 91.78 91.23
12 Kelengkapan Inform Consent untuk Tind. selain Operasi 17.26 17.34 14.13
13 Kelengkapan Pengisian RekamMedis 24 Jam setelah Rwt Inap 66.74 68.71 67.83
14 Kelengkapan Status Pasien Lama 0.46 0.5 0.43
15 Kelengkapan Status Pra Anastesi 6.17 6.31 5.53
16 Kematian Ibu Melahirkan karena Eklampsia 0.34 0.08 0.17
17 Kematian Ibu Melahirkan karena Perdarahan 0 0 0
18 Kematian Pasien < 48 Jam 1.83 2.32 1.96
19 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert 21.37 18.67 19.15
20 Pelaporan KTD 2x24 Jam 0.34 0 0.17
21 Penegakan Diag TB melalui Pemeriksaan Mikroskop 1.49 1.99 3.23

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
1 Jam Visite < 14:00
92.39 87.54 86.42
JANUARI FEBRUARI MARET
2 Instruksi Dokter via Telp yg di Readback & TTD 100 100 100
75.07 75.9 73.73
JANUARI FEBRUARI MARET
3 Asesmen Resiko Jatuh
14.01 11.06 13.04
JANUARI FEBRUARI MARET
4 Kepatuhan Clinical Pathway
18.18 37.5 11.54
JANUARI FEBRUARI MARET
5 Kepatuhan Verifikasi Identitas Pasien
97.65 94.55 97.91
JANUARI FEBRUARI MARET Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 24 Jam Tahun 2019
6 Asesmen Nyeri
39.31 40.08 41.79 120
JANUARI FEBRUARI MARET
7 Asi Eksklusif pada Bayi Baru Lahir selama Rwt Inap 100
5.94 10.95 9.36
JANUARI FEBRUARI MARET
8 Kejadian Pasien Jatuh 80

0 2.41 0.94 Standard

68.71 67.83 Capaian
JANUARI FEBRUARI MARET 6066.74
9 Kejadian Pulang Paksa
1.14 0.91 1.28
40
JANUARI FEBRUARI MARET
10 Kejadian Reaksi Transfusi
1.6 0.75 0.17 20
JANUARI FEBRUARI MARET
11 Kelengkapan Asesmen Awal Medis Pasien 24 Jam Setelah MRS 0
88.46 91.78 91.23 JANUARI FEBRUARI MARET
JANUARI FEBRUARI MARET
12 Kelengkapan Inform Consent untuk Tind. selain Operasi
17.26 17.34 14.13
JANUARI FEBRUARI MARET
Kelengkapan Status Pasien Lama Tahun 2019
13 Kelengkapan Pengisian RekamMedis 24 Jam setelah Rwt Inap 100 100 100
66.74 68.71 67.83 120
JANUARI FEBRUARI MARET
100
14 Kelengkapan Status Pasien Lama 100 100 100
0.46 0.5 0.43 80 Standard
JANUARI FEBRUARI MARET Capaian
60
15 Kelengkapan Status Pra Anastesi
6.17 6.31 5.53 40
JANUARI FEBRUARI MARET
16 Kematian Ibu Melahirkan karena Eklampsia 20
0.46 0.5 0.43
0.34 0.08 0.17 0
JANUARI FEBRUARI MARET JANUARI FEBRUARI MARET
17 Kematian Ibu Melahirkan karena Perdarahan
0 0 0
JANUARI FEBRUARI MARET
18 Kematian Pasien < 48 Jam
1.83 2.32 1.96
JANUARI FEBRUARI MARET
19 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert
21.37 18.67 19.15
JANUARI FEBRUARI MARET
20 Pelaporan KTD 2x24 Jam
0.34 0 0.17
JANUARI FEBRUARI MARET
21 Penegakan Diag TB melalui Pemeriksaan Mikroskop
1.49 1.99 3.23
1.      
Kerja 
sama 
dalam 
unit 77.16

2.      
Harapan 
dan 
tindakan 
manajer 
dalam 
mempro
mosikan 
Patient 
Safety 

3.      
Organisa
tion 
Learning 
dan 
Continuo
us 
Improve
ment

4.      
Dukunga
n 
Manaje
men 
Rumah 
Sakit 
Terhadap 
Keselam
atan 
Pasien 
5.      
Persepsi 
Keselam
atan 
Pasien 
secara 
umum

6.      
Umpan 
balik dan 
Komuni
kasi 
Tentang 
Error

7.      
Keterbuk
aan 
dalam 
komunik
asi 

8.      
Frekuens
i 
Pelapora
n Insiden 
keselama
tan 
pasien 
9.      
Kerja 
sama 
antar 
unit
10.  
Staffing
11.  
handsoff 
dan  dan 
pergantia
n
12.  
Respon 
tidak 
menghuk
um 
terhadap 
terjadiny
a error
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
100 100 100 100 100 100
100
120

100

80

60 Standard
Capaian
40

20

0
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI