Surveylans PKM Amp Timur 2017

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNAUNA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMPANA TIMUR
KecamatanAmpana Kota. Jl. Jeruk No. 5 Ampana 94683
LAPORAN PERJALANAN DINAS
I. DASAR : No. SuratTugas : 094/01.II/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.II/PKM – AT/2015
.
II. Yang melaksanakantugas :
Nama : Abd. Latif Lapangandong
NIP. : 19710918 199203 1 007
Pangkat/Gol.Ruang : Penata , III/c
Jabatan : Sanitarian Penyelia
III. MaksuddanTujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
Surveylance dan Investigasi Epidemiologi ke
Desa wilayah kerja puskesmas Ampana Timur
IV. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pengamatan, wawancara
dengan petugas dan pendataan kasus/penyakit
tertentu berpotensi wabah dikelurahan Uemalingku
yakni jumlah kasus/penyakit Diare : 2 orang Disentri : 0 orang,
demam Tyfoid : 0 orang dan dikelurahan Uentanaga Atas
jumlah kasus/penyakit Diare : 0 orang, Disentri : 0 orang,
demam Tyfoid : 0 orang, Campak = 1 orang .
, Ampana, 5 Pebruari 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Ampana Timur
Yang membuat laporan
Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
V. DASAR : No. SuratTugas : 094/01.III/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.III/PKM – AT/2015
.
VI. Yang melaksanakan tugas :
NIP. : 19710918 199203 1 007
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata , III/c
VII. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
VIII. Hasil yang dicapai : Telah melakukanpengamatan,wawancara
Dengan petugas dan pendataan kasus/penyakit
Tertentu berpotensi wabah di Desa yakni : Kelurahan
Dondo Barat jumlah kasus/penyakit Diare : 3 orang,
demamTyfoid : 0 orang, Campak = 0 orang dan Kelurahan
Muara Toba, jumlah kasus / penyakit Diare : 0 orang,
Disentri : 1 orang, demam Tyfoid : 0 orang, Campak = 0 orang .
Mengetahui, Ampana, 12 Maret 2015

Kepala Puskesmas Ampana Timur, Yang membuat laporan,

NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
IX. DASAR : No. SuratTugas : 094/31.IV/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/30.IV/PKM – AT/2015
.
X. Yang melaksanakan tugas :
NIP. : 19710918 199203 1 007
XI. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
XII. Hasil yang dicapai : Telah melakukanpengamatan,wawancara
Tertentu berpotensi wabah dikelurahan Dondo, jumlah
kasus/penyakit Diare : 3 orang, Disentri : 0 orang, demamTyfoid
: 0 orang, Pneumonia : 1 orang dan di Desa Labuan, jumlah
kasus/penyakit Diare : 1 orang, Disentri : 0 orang, demam
Tyfoid : 0 orang, Pneumonia = 0 orang .
Mengetahui, Ampana, 2 April 2015

Kepala Puskesmas Ampana Timur,

NIP. 19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
XIII. DASAR : No. Surat Tugas : 094/48.V/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/49.V/PKM – AT/2015
.
XIV. Yang melaksanakan tugas :
NIP. : 19710918 199203 1 007
XV. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
XVI. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pengamatan, wawancara
Tertentu berpotensi wabah dikelurahan Dondo Barat,
jumlah kasus/penyakit Diare : 1 orang Disentri : 0 orang,
demamTyfoid : 0 orang, Campak : 1 orang dan di Desa
Sabulira Toba, jumlah kasus / penyakit Diare : 2 orang,
Disentri : 0 orang, demam Tyfoid : 1 orang, Campak = 0 orang .
Mengetahui, Ampana, 29 Mei 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
Kecamatan Ampana Kota. Jl. Jeruk No. 5 Ampana 94683
I. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.VI/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.VI/PKM – AT/2015
.
II. Yang melaksanakan tugas :
NIP. : 19710918 199203 1 007
III. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
Tertentu berpotensi wabah dikelurahan Sumoli, jumlah
kasus/penyakit Diare : 0 orang Disentri : 0 orang, demamTyfoid :
1 orang, Pneumonia : 0 orang dan di Kelurahan Uentanaga
Bawah, jumlah kasus/penyakit Diare : 0 orang, Disentri : 0 orang,
demam Tyfoid : 0 orang, Pneumonia = 2 orang .
Mengetahui, Ampana, 11 Juni 2015

Kepala Puskesmas Ampana Timur, Yang membuat laporan

NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
Kecamatan Ratolindo. Jl. Jeruk No. 5 Ampana 94683
V. DASAR : No. Surat Tugas : 094/18.VII/PKM – AT/2016

: No. SPPD : 090/18.1..VII/PKM – AT/2016
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
VII. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
VIII. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pengamatan, wawancara
Tertentu berpotensi wabah didesa Labuan, jumlah kasus/
penyakit Diare : 0 orang Pneumonia : 1 orang, demam Tyfoid
: 1 orang, dan di desa Sabulira Toba, jumlah kasus/penyakit Diare
: 3 orang, Pneumonia : 0 orang, demamTyfoid : 5 orang.
Mengetahui, Ampana, 22 Juli 2016

Kabupaten Tojo Una una Yang membuat laporan
Nelly K. Wumu, SKM A. Latif Lapangandong

NIP. 19660502 198603 2 008 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
IX. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.VII/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.VII/PKM – AT/2015
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
XII. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pengamatan, wawancara
Tertentu berpotensi wabah dikelurahan Muara Toba,
demamTyfoid : 0 orang, Campak : 0 orang dan di
Kelurahan Dondo , jumlah kasus/penyakit Diare : 2 orang,
Disentri : 0 orang, demamTyfoid : 0 orang, Campak = 0 orang .
Mengetahui, Ampana, 25 Juli 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 1 007
DINAS KESEHATAN
XIII. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.VIII/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.VIII/PKM – AT/2015
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
Tertentu berpotensi wabah dikelurahan Uentanaga Bawah,
Kelurahan Dondo Barat, jumlah kasus/penyakit Diare : 2 orang,
Mengetahui, Ampana, 6 Agustus 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
I. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.IX/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.IX/PKM – AT/2015
.
II. Yang melaksanakan tugas :
NIP. : 19710918 199203 1 007
III. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
Mengetahui, Ampana, 6 September 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
V. DASAR : No. Surat Tugas : 094/ .XI/PKM – AT/2015

.
NIP. : 19710918 199203 1 007
VII. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pemeriksaan ( Inspeksi )
Sanitasi pada Depot Air Minum Isi Ulang ( DAMIU ) di
wilayah kerja puskesmas Ampana Timur
VIII. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pemeriksaan( Inspeksi ) Sanitasi
di Depot Air Minum Isi Ulang ( DAMIU ) pada kualitas
air minum secara Fisik dan Lingkungannya.
Mengetahui, Ampana, 15 Oktober 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 007
DINAS KESEHATAN
IX. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.XI/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.XI/PKM – AT/2015
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
XII. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pengamatan, wawancara
Mengetahui, Ampana, 6 November 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 1 007
DINAS KESEHATAN
XIII. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.XI/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.XI/PKM – AT/2015
.
NIP. : 19710918 199203 1 007


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 1 007

DINAS KESEHATAN
1. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.XII/PKM – AT/2015

: No. SPPD : 090/02.XII/PKM – AT/2015
.
2. Yang melaksanakan tugas :
NIP. : 19710918 199203 1 007
3. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pengumpulan data
4. Hasil yang dicapai : Telah melakukan pengamatan, wawancara
Mengetahui, Ampana, 6 Desember 2015


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 1 007

DINAS KESEHATAN
Jl. JerukNo.05 Kode Pos. 94683
SURAT TUGAS
Dasar :
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : A. L LAPANGANDONG, AMKL
Nip : 19710918 199203 1 007

Jabatan : Staf Puskesmas Ampana Timur
Untuk : Dalam rangka Pertemuan koordinasi dan MONEV FKTP
Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya
Dikeluarkan di : Ampana
Pada : 10 Juni 2015
Mengetahui,
Nelly K.Wumu,SKM
PenataTkt I, III/d
NIP. 19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.II/PKM.AT/2015
Dasar : Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini terhadap peningkatan

Kasus / Penyakit Menular dan Kejadian Luar Biasa.
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : ABD. LATIF LAPANGANDONG, AMKL

Pangkat/gol : Penata III/c.
NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : Dalam rangka Pengumpulan data Surveylans dan Investigasi Epidemiologi

oleh petugas puskesmas ke desa / kelurahan yakni kelurahan Uemalingku
dan kelurahan Uentanaga Atas.
Ditetapkan : di Ampana
Pada tanggal : 04 – 02 - 2015
NELLY K.WUMU AMd.Kep

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.III/PKM.AT/2015

Kasus/Penyakit Menular dan Kejadian Luar Biasa.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

oleh petugas puskesmas ke desa / kelurahan yakni kelurahan Dondo Barat
dan Desa Muara Toba.
Pada tanggal : 11 – 03 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/31.IV/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

oleh petugas puskesmas ke desa / kelurahan yakni kelurahan Dondo dan
Desa Labuan.
Pada tanggal : 01 – 04 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/48.V/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

oleh petugas puskesmas ke desa / kelurahan yakni kelurahan Dondo Barat
dan Desa Sabulira Toba.
Pada tanggal : 28 – 05 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.VI/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

oleh petugas puskesmas ke desa/kelurahan yakni Desa Sumoli dan kelurahan
Uentanaga Bawah.
Pada tanggal : 10 – 06 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.VII/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

oleh petugas puskesmas ke desa/kelurahan yakni Kelurahan Muara Toba
dan kelurahan Dondo.
Pada tanggal : 23 – 07 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.VIII/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

Pada tanggal : 23 – 08 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.IX/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

Pada tanggal : 23 – 09 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.IX/PKM.AT/2015
Dasar : Peningkatan Pemantauan dan Pengawasan Terhadap

Kasus/Penyakit Menular Berpotensi Wabah.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : Dalam rangka Pemantauan dan Pengawasan Surveylans Epidemiologi oleh

petugas puskesmas ke desa/kelurahan yakni kelurahan Uentanaga Atas,
kelurahan Uemalingku, kelurahan Uentanaga Bawah, kelurahan Muara
Toba, kelurahan Dondo, kelurahan Dondo Barat, desa Sumoli, desa
Patingko, desa Labuan dan desa Sabulira Toba.
Pada tanggal : 28 – 07 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ 05 .X/PKM.AT/2015
Dasar : Pemantauan dan Pengawasan Penyehatan Lingkungan

Terhadap Tempat Pengolahan Air Minum.
MEMERINTAHKAN

Pangkat/gol : Penata, III/c
NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : Dalam rangka Pemeriksaan (Inspeksi ) Sanitasi pada Depot Air Minum Isi
Ulang ( DAMIU ) oleh petugas puskesmas diwilayah kerja Puskesmas
Ampana Timur
Pada tanggal : 12 – 10 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ .IX/PKM.AT/2015

MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : WIWIEK

Pangkat/gol : Pengatur Tkt I II/d
NIP. : 19781229 200212 2 004
Jabatan : Penanggung jawab Program ISPA/Pneumonia
Puskesmas
Untuk : Dalam rangka Pemantauan dan Pengawasan penyakit pada penderita ISPA/
Pneumonia oleh petugas puskesmas ke desa/kelurahan yakni kelurahan
Uentanaga Atas, kelurahan Uemalingku, kelurahan Uentanaga Bawah,
kelurahan Muara Toba, kelurahan Dondo, kelurahan Dondo Barat,
desa Sumoli, desa Patingko, desa Labuan dan desa Sabulira Toba.
Pada tanggal : – 09 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
5. DASAR : No. Surat Tugas : 094/ .IX/PKM – AT/2015
.
6. Yang melaksanakan tugas :
Nama : Wiwiek
NIP. : 19781229 200212 2 004
Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Tkt I , II/d
Jabatan : Penanggung jawab program ISPA/Pneumonia Puskesmas.
7. Maksud dan Tujuan : Dalam rangka melakukan Pemantauan dan
Pengawasan Perkembangan Status Penyakit
dilapangan pada penderita Pneumonia sebagai tindak
lanjut dari hasil pemeriksaan dipuskesmas didesa/
kelurahan wilayah kerja puskesmas Ampana Timur
8. Hasil yang dicapai : setelah melakukan pemantauan dan pengawasan
terhadap penderita ISPA/Pneumonia didesa/kelurahan
wilayah kerja puskesmas Ampana Timur ditemukan telah
minum obat yang teratur dan penyakit tidak berulang kembali
dengan jumlah penderita terpantau menurut desa/kelurahan
sebagai berikut : Uentanaga Atas : 2 orang, Uemalingku : 1
orang, Uentanaga Bawah : 3 orang, Muara Toba : 2 orang,
Dondo : 2 orang, Dondo Barat : 5 orang, Sumoli : 2 orang,
Patingko : 2 orang, Labuan : 1 orang Sabulira Toba : 1 orang
Mengetahui, Ampana, September 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep Wiwiek

NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19781229 200212 2 004
DINAS KESEHATAN
LAPORAN DINAS
1. DASAR : JUKNIS BOK Tahun 2015

2. Perihal : Laporan Pelaksanaan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan
tentang Penyakit - penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi lengkap pada Bayi dan Balita
.
3. Yang melaksanakan Kegiatan :
Nama : 1. A L Lapangandong, Amkl
2. Jiliana, SKM
4. Tujuan : Meningkatkan pengetahuan masyarakat terutama Ibu -

ibu/bapak memiliki Bayi dan Balita tentang
pentingnya Imunisasi diberikan pada bayi dan balita
mereka sehingga dapat memiliki sistem kekebalan
tubuh yang baik yang mampu mencegah penyakit
– penyakit yang berbahaya yang bahkan dapat
menimbulkan kematian akibat tidak diimunisasi
5. Pelaksanaan : Kegiatan dilaksanakan pada bulan Agustus 2015 di 20
tempat Posyandu mengikuti jadwal Posyandu yang
tengah dilaksanakan dari tgl Agustus s/d tgl
Agustus thn 2015
6. Hasil Kegiatan : saat kegiatan dilaksanakan ibu – ibu yang
mendengarkan penyuluhan memberikan respon yang
sangat baik terhadap isi materi penyuluhan yang
disampaikan yakni dengan banyak mengajukan
pertanyaan dan berbagi pengalaman seputar masalah
imunisasi serta semakin berkeinginan untuk rajin
membawa bayi dan balita mereka ke Posyandu.
7. Dokumen yang didapat : 1. Foto faktual/dokumentasi kegiatan

2. Daftar hadir peserta penyuluhan
3. Materi Penyuluhan
Mengetahui, Ampana, Agustus 2015

Kabupaten Tojo Una una Pelapor,
A.L Lapangandong, AmKl :
Jiliyana, SKM :
Nelly K. Wumu Amd. Kep
NIP. 19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MEMERINTAHKAN

Pangkat/gol : Penata, III/c
NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : Dalam rangka Pemantauan dan Pengawasan penyakit Diare pada pemberian
dan cara minum oralit yang teratur bagi penderita Diare oleh petugas
puskesmas ke desa/kelurahan yakni kelurahan Uentanaga Atas, kelurahan
Uemalingku, kelurahan Uentanaga Bawah, kelurahan Muara Toba,
kelurahan Dondo, kelurahan Dondo Barat, desa Sumoli, desa Patingko,
desa Labuan dan desa Sabulira Toba.
Pada tanggal : 29 – 07 - 2015

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
Jl. Jeruk No. 5 (0464) 21223 Ampana 94683
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Pejabat yang berwenang memberi

1 KEPALA PUSKESMAS AMPANA TIMUR
perintah
Nama Pegawai yang diberi
2 A. L LAPANGANDONG /19710918 199203 1 007
perintah / NIP
a. Pangkat dan golongan a. Penata, III/c
menurut PP Nomor 15 tahun
1993 b. Petugas Surveylans Puskesmas Ampana Timur
c.
3 b. J a b a t a n
c. Gaji Pokok
Tingkat menurut aturan
perjalanan dinas
Melaksanakan Pengumpulan data Surveilans dan
Investigasi Epidemiologi oleh Petugas Surveilans
4 Maksud Perjalanan Dinas
Puskesmas ke kelurahan Muara Toba dan kelurahan
Dondo.
5 Alatangkutan yang digunakan
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Ampana Timur
6
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Muara Toba dan Kelurahan Dondo.
a. Lamanya Perjalanan
a. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 b. 23 Juli 2014
b. Tanggal Berangkat
c. 24 Juli 2014
c. Tanggal harus kembali
Pengikut : Nama
8
Pembebanan Anggran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
9
b. Mata Anggaran b. DAU KabupatenTojo Una Una
10 Keterangan Lain –Lain
Pada Tanggal : 23 Juli 2014
KEPALA PUSKESMAS AMPANA TIMUR
Nelly K.Wumu,Amd.Kep
NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/02.VII/PKM- AT/2015
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Ampana Timur
Pada tanggal : 23 Juli 2015
Ke : Kelurahan Muara Toba
Tiba di : Kelurahan Muara Toba Berangkat dari : Kelurahan Muara Toba
Pada tanggal : 23 Juli 2015 Ke : Kelurahan Dondo.
Lurah : Muara Toba Pada tanggal: Muara
: 23 juli 2015
Toba.
Lurah : Muara Toba.
HISYAM NASER, S.Pdi HISYAM NASER, S.Pdi

NIP. NIP.
Berangkat dari : Kelurahan Dondo
Tiba di : Kelurahan Dondo
Ke : Puskesmas AmpanaTimur.
Lurah : Dondo
Lurah : Dondo
SAID ADAM, SH SAID ADAM, SH

NIP. NIP.
Berangkat dari :
Ke :
Tiba di :
Pada tanggal :
Pada tanggal :
Kepala Desa/Lurah :
Kepala Desa/Lurah :
.................................... .......................................
Tiba Kembali di : Puskesmas Ampana Timur

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut benar-baner dilakukan
Atas perintah semata-mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
Nelly K. Wumu Amd,Kep

Nip.19660502 198603 2 001
V. Catatan Lain – Lain
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/02.II/PKM-AT/2015

perintah
2 A. LATIF LAPANGANDONG /19710918 199203 1 007
perintah / NIP
d. Pangkat dan golongan b. Penata, III/c
1993 b. PetugasSurveylansPuskesmasAmpanaTimur
c.
3 e. J a b a t a n
f. Gaji Pokok
perjalanan dinas
Puskesmas ke kelurahan Uemalingku dan kelurahan
Uentanaga Atas.
5 Alat angkutan yang digunakan
c. Puskesmas Ampana Timur
c. Tempat Berangkat
6 d. Kelurahan Uemalingku dan Kelurahan Uentanaga
d. Tempat Tujuan
Atas.
d. Lamanya Perjalanan
d. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 e. 04 Pebruari 2015
e. Tanggal Berangkat
f. 05 Pebruari 2015
f. Tanggal harus kembali
Pengikut : Nama
8
Pembebanan Anggran
c. Instansi c. Dinas Kesehatan
9
d. Mata Anggaran d. DAU KabupatenTojo Una Una
Pada Tanggal : 04 Pebruari 2015
NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/02.II/PKM- AT/2015
Berangkat dari
Pada tanggal : 04 Pebruari 2015
Ke : Kelurahan Uemalingku
Berangkat dari : Kelurahan Uemalingku
Tiba di : Kelurahan Uemalingku Ke : Kelurahan Uentanaga Atas.
Pada tanggal : 04 Pebruari 2015 Pada tanggal : 04 Pebruari 2015
Lurah : Uemalingku Lurah : Muara Toba.
: Uemalingku.
Mohamad T. Baligombo, S.pdi Mohamad T. Baligombo,S.pdi

Nip.19790515 200701 1 016 Nip.19790515 200701 1 016
Berangkat dari : Kelurahan Uentanaga Atas

Ke : Puskesmas Ampana Timur.
Tiba di : Kelurahan Uentanaga Atas Pada tanggal : 05 Pebruari 2015
Pada tanggal : 05 Pebruari 2015 Lurah : Uentanaga Atas
Lurah : Uentanaga Atas
Gunarto M.T Musa , SE Gunarto M.T Musa , SE

Nip.19700906 200604 1 013 Nip. 19700906 200604 1 013
Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala Desa/Lurah : Kepala Desa/Lurah :
....................................
.......................................
Pada Tanggal : 05 Pebruari 2015

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/02.III/PKM-AT/2015

perintah
perintah / NIP
g. Pangkat dan golongan c. Penata, III/c
c.
3 h. J a b a t a n
i. Gaji Pokok
perjalanan dinas
Puskesmas ke kelurahan Dondo Barat dan kelurahan
Muara Toba.
e. Puskesmas Ampana Timur
e. Tempat Berangkat
6 f. Kelurahan Dondo Barat dan Kelurahan Muara
f. Tempat Tujuan
Toba.
g. Lamanya Perjalanan
g. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 h. 11 Maret 2015
h. Tanggal Berangkat
i. 12 Maret 2015
i. Tanggal harus kembali
Pengikut : Nama
8
Pembebanan Anggran
e. Instansi e. Dinas Kesehatan
9
f. Mata Anggaran f. DAU KabupatenTojo Una Una
Pada Tanggal : 11 Maret 2015
NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/02.III/PKM- AT/2015
Berangkat dari
Pada tanggal : 11 Maret 2015
Ke : Kelurahan Dondo Barat
Berangkat dari : Kelurahan Dondo Barat
Tiba di : Kelurahan Dondo Barat Ke : Kelurahan Muara Toba.
Pada tanggal : 11 Maret 2015 Pada tanggal : 11 Maret 2015
Lurah : Dondo Barat Lurah : Muara Toba.Barat
: Dondo
Rosita Husain, S.Sos Rosita Husain,S.Sos

Nip.19740712 200701 2 024 Nip.19740712 200701 2 024
Berangkat dari : Kelurahan Muara Toba

Tiba di : Kelurahan Muara Toba Pada tanggal : 12 Maret 2015
Pada tanggal : 12 Maret 2015 Lurah : Muara Toba
Lurah : Muara Toba
Hisyam Naser, S.Pd Hisyam Naser, S,Pd

Nip.19740821 200502 1 004 Nip.19740821 200502 1 004
Berangkat dari :
Ke :
Tiba di :
Pada tanggal :
Pada tanggal :
Kepala Desa/Lurah :
Kepala Desa/Lurah :
.................................... .......................................

Pada Tanggal : 12 Maret 2015

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/30.IV/PKM-AT/2015

perintah
perintah / NIP
j. Pangkat dan golongan d. Penata, III/c
c.
3 k. J a b a t a n
l. Gaji Pokok
perjalanan dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Investigasi Epidemiologi oleh Petugas Surveilans
Puskesmas ke kelurahan Dondo dan Desa Labuan.
g. Tempat Berangkat g. Puskesmas Ampana Timur

6
h. Tempat Tujuan h. Kelurahan Dondo dan Desa Labuan
j. Lamanya Perjalanan
j. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 k. 01 April 2015
k. Tanggal Berangkat
l. 02 April 2015
l. Tanggal harus kembali
Pengikut : Nama
8
Pembebanan Anggran
g. Instansi g. Dinas Kesehatan
9
h. Mata Anggaran h. DAU KabupatenTojo Una Una
Pada Tanggal : 01 April 2015
NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/30.IV/PKM- AT/2015
Berangkat dari
Pada tanggal : 01 April 2015
Ke : Kelurahan Dondo
Berangkat dari : Kelurahan Dondo
Tiba di : Kelurahan Dondo Ke : Desa Labuan
Pada tanggal : 01 April 2015 Pada tanggal : 01 April 2015
Lurah : Dondo Lurah : Muara Toba.
: Dondo
Said Adam, SH Said Adam, SH

Nip.19720617 200801 1 010 Nip. 19720617 200801 1 010
Berangkat dari : Desa Labuan

Tiba di : Desa Labuan Pada tanggal : 02 April 2015
Pada tanggal : 02 April 2015 Kepala Desa : Labuan
Kepala Desa : Labuan
Husni Asir Husni Asir
Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
.................................... .......................................

Pada Tanggal : 02 April 2015

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/49.V/PKM-AT/2015

perintah
perintah / NIP
m. Pangkat dan golongan e. Penata, III/c
1993 b. Petugas Surveilans Puskesmas Ampana Timur
c.
3 n. J a b a t a n
o. Gaji Pokok
perjalanan dinas
Puskesmas ke kelurahan Dondo Barat dan desa
Sabulira Toba.
i. Tempat Berangkat i. Puskesmas Ampana Timur

6
j. Tempat Tujuan j. Kelurahan Dondo Barat dan desa Sabulira Toba.
m. Lamanya Perjalanan
m. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 n. 28 Mei 2015
n. Tanggal Berangkat
o. 29 Mei 2015
o. Tanggal harus kembali
Pengikut : Nama
8
Pembebanan Anggran
i. Instansi i. Dinas Kesehatan
9
j. Mata Anggaran j. DAU KabupatenTojo Una Una
Pada Tanggal : 28 Mei 2015
NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/49.V/PKM- AT/2015
Berangkat dari
Pada tanggal : 28 Mei 2015
Ke : Kelurahan Dondo Barat
Berangkat dari : Kelurahan Dondo Barat
Tiba di : Kelurahan Dondo Barat Ke : Desa Sabulira Toba.
Pada tanggal : 28 Mei 2015 Pada tanggal : 28 Mei 2015
Lurah : Dondo Barat Lurah : Muara Toba.Barat
: Dondo
Rosita Husain, S.Sos Rosita Husain,S.Sos

Nip.19740712 200701 2 024 Nip. 19740712 200701 2 024
Berangkat dari : Desa Sabulira Toba

Tiba di : Desa Sabulira Toba Pada tanggal : 29 Mei 2015
Pada tanggal : 29 Mei 2015 Kepala Desa : Sabulira Toba
Kepala Desa : Sabulira Toba
Arifin Y. Ruru Arifin Y. Ruru
Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
.................................... .......................................

Pada Tanggal : 29 Mei 2015

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/02.VI/PKM-AT/2015

perintah
perintah / NIP
p. Pangkat dan golongan f. Penata, III/c
c.
3 q. J a b a t a n
r. Gaji Pokok
perjalanan dinas
Puskesmas ke desa Sumoli dan kelurahan Uentanaga
Bawah.
k. Tempat Berangkat k. Puskesmas Ampana Timur

6
l. Tempat Tujuan l. Desa Sumoli dan Kelurahan Uentanaga Bawah.
p. Lamanya Perjalanan
p. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 q. 10 Juni 2015
q. Tanggal Berangkat
r. 11 Juni 2015
r. Tanggal harus kembali
Pengikut : Nama
8
Pembebanan Anggran
k. Instansi k. Dinas Kesehatan
9
l. Mata Anggaran l. DAU KabupatenTojo Una Una
Pada Tanggal : 10 Juni 2015
NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/02.VI/PKM- AT/2015
Berangkat dari
Pada tanggal : 10 Juni 2015
Ke : Desa Sunoli
Tiba di : Desa Sumoli Berangkat dari : Desa Sumoli
Pada tanggal : 10 Juni 2015 Ke : Kelurahan Uentanaga Bawah
Kepala Desa : Sumoli Pada tanggal: Muara
: 10 Toba.
Juni 2015
Kepala Desa : Sumoli
Rahman T. Adjilu Rahman T. Adjilu
Berangkat dari : Kelurahan Uentanaga Bawah

Ke : Puskesmas Ampana Timur
Tiba di : Kelurahan Uentanaga Bawah Pada tanggal : 11 Juni 2015
Pada tanggal : 11 Juni 2015 Lurah : Uentanaga Bawah
Lurah : Uentanaga Bawah
Muhadjir Muhadjir
Nip.19670117 199503 006 Nip. 19670117 199503 006
Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
.................................... .......................................

Pada Tanggal : 11 Juni 2015

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT AMPANA TIMUR
SURATTUGAS
Nomor :094/01.X/PKM.AT/2014
Dasar : InvestigasiEpidemiologidanSurveylanspuskesmas.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : MelaksanakankegiatanSurveylansyaknipengumpulan data Surveylansdan

Epidemiologidi 10 ( sepuluh) desa/kelurahanyakniKelurahan, Sebagaiberikut :
UentanagaAtas, Uemalingku, UentanagaBawah, Muara Toba, Dondo, Dondo
Barat danDesasebagaiberikut : Sumoli,Patingko, Labuan, SabuliraToba di
wilayahkerjapuskesmasAmpanaTimurdaritanggal 6 Oktober s/d tanggal 7
Oktober 2014.
Ditetapkan :di Ampana

Pada tanggal : 6 – 10 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :094/01.XI/PKM.AT/2014
Dasar : PelacakanSurveylansdanEpidemiologiterhadap
Kasuspotensiwabahpuskesmas.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : MelaksanakankegiatanpelacakankasusAFP (Polio)di 10

(sepuluh)desa/kelurahan yakniKelurahanSebagaiberikut: UentanagaAtas,
Uemalingku, UentanagaBawah, Muara Toba, Dondo, Dondo Barat
danDesasebagaiberikut : Sumoli, Patingko, Labuan, Sabulira Toba di
wilayahkerjapuskesmasAmpanaTimurdari tanggal 3 November s/d tanggal 4 November
2014.
Ditetapkan :di Ampana

Pada tanggal : 3 – 11 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/01.XII/PKM.AT/2014
Dasar : PelacakanSurveylansdanEpidemiologiterhadap
Kasuspotensiwabahpuskesmas.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : MelaksanakankegiatanpelacakankasusCampak di 10 (sepuluh) desa/kelurahan

yakniKelurahanSebagaiberikut: UentanagaAtas, Uemalingku,
UentanagaBawah, Muara Toba, Dondo, Dondo Barat danDesasebagaiberikut :
Sumoli, Patingko, Labuan, Sabulira Toba di wilayahkerjapuskesmasAmpanaTimurdari
tanggal 1 Desember s/d tanggal 2 Desember 2014.
Pada tanggal : 1 – 12 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001


8. DASAR : No. SuratTugas : 094/01.X/PKM – AT/2014
.
9. Yang melaksanakantugas :
Nama : Abd. LatifLapangandong
NIP. : 19710918 199203 1 007
10. MaksuddanTujuan : DalamrangkamelakukanPengumpulan data
SurveylancedanEpidemiologikeDesa/Kelurahan
wilayah kerjapuskesmasAmpanaTimur.
11. Hasil yang dicapai : Telahmelakukanpengamatan,pencatatan wawancara
denganpetugasdanpendataankasus/penyakit
tertentuberpotensiwabahdi 10 ( sepuluh ) desa kelurahan
yakni sebagai berikutUentanaga Atas, jumlah
kasus/penyakit Diare = 10 orang,Pneumonia = 2 orang,Disentri = 1 orang,
demamTiphoid = 1 orang, Uemalingku, jumlah kasus/ penyakitDiare = 3 orang,
Uentanaga Bawah, kasus/penyakit Diare = 5 orang, Pneumonia =
1 org demam Tiphoid = 1 orang, Campak = 1orang, Muara Toba,kasus/
penyakit Diare = 6 orang,Campak = 1 orang, Dondo
kasus/penyakit Diare = 15 orang,Pneumonia = 5 orang, Disentri = 3 orang, demam
Tiphoid = 2 org, Campak = 3 orang,Dondo Barat,
kasus/penyakit Diare = 1 orang, Pneumonia = 2 orang, Sumoli, kasus/penyakit
Diare = 4 orang, Pneumonia = 2 orang, demam Tiphoid = 1 orang, Patingko,
kasus/ penyakit Diare = 2 orang, Labuan, kasus/penyakit Diare = 2 orang
dan Sabulira Toba, kasus/penyakit Diare = 4 orang sehingga Total
kasus/ penyakit adalah = 78 Kasus/Penyakit.
Mengetahui, Ampana, 07 Oktober 2014

KepalaPuskesmasAmpanaTimur
KabupatenTojoUnauna Yang membuatlaporan
Nelly K. Wumu SKM A.L Lapangandong

NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 001


12. DASAR : No. SuratTugas : 094/01.XI/PKM – AT/2014
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
14. MaksuddanTujuan : Dalamrangkamelakukan Pelacakan
Surveylanc danInvestigasiEpidemiologi kasus AFP
Polio keDesa/KelurahanwilayahkerjapuskesmasAmpana
Timur
15. Hasil yang dicapai : Telahmelakukan Pelacakan ,wawancara dan pencatatan
Denganpetugas kesehatan di desa/kelurahan baik penderita
juga keluarga penderita bahwa dari keseluruhan 10
(sepuluh)Desa/ Kelurahan diwilayah kerja puskesmas Ampana Timur belum
ditemukan sementara kasus AFP ( Polio) atau kasus
Lumpuh Layu.

Nelly K. Wumu SKM AL Lapangandong

NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 001

16. DASAR : No. SuratTugas :094/01.XII/PKM – AT/2014
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
18. MaksuddanTujuan : Dalamrangkamelakukan Pelacakan Surveylancedan
InvestigasiEpidemiologi kasus Campak keDesa/Kelurahan
wilayahkerjapuskesmasAmpanaTimur
19. Hasil yang dicapai : Telahmelakukan Pelacakan ,wawancara dan pencatatan
Denganpetugas kesehatan di desa/kelurahan baik penderita
juga keluarga penderita bahwa dari keseluruhan 10 (sepuluh)
Desa/ Kelurahan diwilayah kerja puskesmas Ampana Timur
ditemukan sejumlah kasus Campak sebagai berikut: Uentanaga Atas = 4
kasus, Uemalingku = 0 kasus, Uentanaga Bawah = 2 kasus, Muara
Toba = 1 kasus, Dondo = 4 kasus, Dondo Barat = 3kasus, Sumoli = 2
kasus Patingko = 2 kasus, Labuan = 1 kasus dan Sabulira Toba = 0
kasus. Total keseluruhan kasus Campak yang terlacak adalah = 19
Kasus.
Mengetahui, Ampana, 02 Desember 2014


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Dasar : PeningkatanSistem Kewaspadaan Dini terhadap peningkatan
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007

oleh petugas puskesmas ke desa / kelurahan yakni kelurahan UentanagaAtas dan
Kelurahan Muara Toba.
Pada tanggal : 07 – 07 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/05.VIII/PKM.AT/2014
Dasar : Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini danterhadap peningkatan
Kasus/Penyakit menulardan Kejadian Luar Biasa.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : Dalam rangka Pengumpulan Data Surveylans dan Investigasi Epidemiologi

oleh petugas puskesmas di desa/kelurahan yakniDesa Labuan dan Desa Patingko.
Pada tanggal : 04 – 08 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/06.1.IX/PKM.AT/2014
Dasar : Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini danterhadap peningkatan
Kasus/Penyakit menulardan Kejadian Luar Biasa.
MEMERINTAHKAN

NIP. : 19710918 199203 1 007
Untuk : Dalam rangka Pengumpulan Data Surveylans dan Investigasi Epidemiologi

oleh petugas puskesmas di desa/kelurahan yakniKelurahan Uentanaga Bawah dan
Kelurahan Dondo Barat.
Pada tanggal : 15 – 09 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094/02.X/PKM.AT/2014
1. Pejabat yang memberi Tugas : Kepala Puskesmas Ampana Timur
2. Pegawai yang diberi Tugas
a. N a m a / N i p : A. L Lapangandong /19710918 199203 1 007
b. J a b a t a n : Sanitarian Penyelia Puskesmas Ampana Timur
3. Tugas yang diberikan : Melaksanakan Pembinaan Kantin Sehat
4. Lokasi / Tempat Tugas : Kantin Sekolah Dasar Negeri dan MIA diwilayah
Kerja Puskesmas Ampana Timur
5. Lamanya melaksanakan Tugas : 9 ( Sembilan ) hari
a. Tanggal berangkat : 20 Oktober 2014
b. Tanggal kembali : 29 Oktober 2014
Demikian surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
Sebagaimana mestinya.
Pada tanggal : 20 – 10 - 2014

NIP.19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/05.VII/PKM-AT/2014
Pejabat yang berwenang
memberiperintah
perintah / NIP
s. Pangkat dan golongan g. Penata, III/c
menurut PP Nomor 15
tahun 1993 b. Petugas Surveylans Puskesmas Ampana Timur
c.
3 t. J a b a t a n
u. Gaji Pokok
perjalanan dinas
MelaksanakanPengumpulan data Surveilans dan
4 MaksudPerjalananDinas Epidemiologi oleh Petugas Surveilans Puskesmas ke
Desa/kelurahan yakni Uentanaga Atas dan Muara Toba.
5 Alatangkutan yang digunakan Sepeda Motor
m. PuskesmasAmpanaTimur
m. TempatBerangkat
6 n. Kelurahan Uentanaga Atas dan Kelurahan Muara
n. TempatTujuan
Toba.
s. LamanyaPerjalanan
s. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 t. 07 Juli 2014
t. TanggalBerangkat
u. 08 Juli 2014
u. Tanggalharuskembali
Pengikut : -
8
Pembebanan Anggran
m. Instansi m. DinasKesehatan
9
n. Mata Anggaran n. DAU Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una Una
Dikeluarkan di :Ampana
Nelly K.Wumu,AMD.Kep.
NIP. 19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/05.1.VIII/PKM-AT/2014

memberi perintah
perintah / NIP
v. Pangkat dan golongan h. Penata, III/c
menurut PP Nomor 15
c.
3 w. J a b a t a n
x. Gaji Pokok
perjalanan dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Epidemiologi oleh Petugas Surveilans Puskesmas ke
Desa/kelurahan yakni Labuan dan Patingko.
5 Alat angkutan yang digunakan Sepeda Motor
o. TempatBerangkat o. PuskesmasAmpanaTimur
6
p. TempatTujuan p. Desa Labuan dan Desa Patingko.
v. LamanyaPerjalanan
v. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 w. 04 Agustus 2014
w. TanggalBerangkat
x. 05 Agustus 2014
x. Tanggalharuskembali
Pengikut :
8
Pembebanan Anggran
o. Instansi o. Dinas Kesehatan
9
p. Mata Anggaran p. DAU Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una Una
Pada Tanggal : 04 Agustus 2014
Nelly K.Wumu, AMD. Kep.

NIP. 19660502 198603 2 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 090/06.IX/PKM-AT/2014

memberi perintah
perintah / NIP
y. Pangkat dan golongan i. Penata, III/c
menurut PP Nomor 15
c.
3 z. J a b a t a n
å. Gaji Pokok
perjalanan dinas
Epidemiologi oleh Petugas Surveilans Puskesmas ke
Desa/kelurahan yakni Uentanaga Bawah dan Dondo
Barat.
5 Alat angkutan yang digunakan Sepeda Motor
q. PuskesmasAmpanaTimur
q. TempatBerangkat
6 r. Kelurahan Uentanaga Bawah dan Kelurahan Dondo
r. TempatTujuan
Barat.
y. LamanyaPerjalanan
y. 2 ( Dua) Hari
Dinas
7 z. 15 September 2014
z. TanggalBerangkat
aa. 16 September 2014
aa. Tanggalharuskembali
Pengikut :
8
Pembebanan Anggran
q. Instansi q. Dinas Kesehatan
9
r. Mata Anggaran r. DAU Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una Una
Pada Tanggal : 15 September 2014
Nelly K.Wumu, AMD.Kep

NIP. 19660502 198603 2 001
SPPD Nomor : 090/05.VII/PKM- AT/2014
Berangkat dari
Ke : Kelurahan Uentanaga Atas
Berangkat dari :Kelurahan Uentanaga Atas
Tiba di : Kelurahan Uentanaga Atas Ke : Kelurahan Muara Toba.
Pada tanggal : 07 Juli 2014 Pada tanggal :07 juli 2014
Lurah : Uentanaga Atas Lurah : Muara Toba.
: Uentanaga Atas.
.MOHAMAD LANUBARI, S.Sos MOHAMAD LANUBARI, S.Sos
NIP. 19610214 200604 1 006 NIP. 19610214 200604 1 006
Tiba di : Kelurahan Muara Toba Berangkat dari :Kelurahan Muara Toba

Pada tanggal : 08 Juli 2014 Ke : PuskesmasAmpana
Lurah : Muara Toba Timur.
Lurah : Muara Toba
.RAMZI TAMSIL,S.STP
RAMZI TAMSIL,S.STP
NIP. 010 271 755
Berangkat dari :
Ke :
Tiba di :
Pada tanggal :
Pada tanggal :
Kepala Desa/Lurah :
Kepala Desa/Lurah :
.......................................
....................................

Nelly K. Wumu,Amd. Kep

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
SPPD Nomor : 090/05.1.VIII/PKM- AT/2014

Berangkat dari
Pada tanggal : 04 Agustus 2014
Ke : Desa Labuan
Berangkat dari :DesaLabuanKe :
Tiba di :DesaLabuan
Desa Patingko.
Pada tanggal :04 Agustus 2014
KepalaDesa : Labuan : Muara Toba.
KepalaDesa :Labuan.
..HUSNI.ASIR. HUSNI ASIR
Tiba di : Desa Patingko Berangkat dari : Desa Patingko

Pada tanggal : 05 Agustus 2014 Ke : PuskesmasAmpana
Kepala Desa : Patingko Timur.
Kepala Desa : Patingko
..IRWAN .KUI
IRWAN KUI
Berangkat dari :
Ke :
Tiba di :
Pada tanggal :
Pada tanggal :
Kepala Desa/Lurah :
Kepala Desa/Lurah :
.......................................
....................................

Pada Tanggal : 05 Agustus 2014

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
SPPD Nomor : 090/06.IX/PKM- AT/2014

Berangkat dari
Pada tanggal : 15 September 2014
Ke : Kelurahan Uentanaga Bawah
Berangkat dari :Kelurahan Uentanaga Bawah
Tiba di : Kelurahan Uentanaga Bawah Ke : Kelurahan Dondo Barat
Pada tanggal : 15 September 2014 Pada tanggal : 15 September 2014
Lurah : Uentanaga Bawah Lurah : Uentanaga
: Muara Toba. Bawah.
MUHADJIR MUHADJIR
NIP. 196700117 199503 1 006 NIP. 196700117 199503 1 006
Tiba di : Kelurahan Dondo Barat Berangkat dari : Kelurahan Dondo Barat

Pada tanggal : 16 September 2014 Ke : PuskesmasAmpana
Lurah : Dondo Barat Timur.
Pada tanggal : 16 September 2014
Lurah : Dondo Barat
ROSITA HUSAIN. S.Sos

NIP. 19740712 2007 01 2 024
ROSITA HUSAIN, S.Sos
NIP. 19740712 200701 2 024
Berangkat dari :
Ke :
Tiba di :
Pada tanggal :
Pada tanggal :
Kepala Desa/Lurah :
Kepala Desa/Lurah :
.......................................
....................................

Pada Tanggal : 16 September 2014

Nip.19660502 198603 2 001
PERHATIAN :
kealpaannya.
20. DASAR : No. SuratTugas :094/014.1/PKM – AT/2014

: No. SPPD : 090/015.1/PKM – AT/2014
.
NIP. : 19710918 199203 1 007
Jabatan : Sanitarian PelaksanaLanjutan
22. MaksuddanTujuan : DalamrangkamelakukanPengumpulan data
SurveylancedanInvestigasiEpidemiologike
DesawilayahkerjapuskesmasAmpanaTimur
23. Hasil yang dicapai : Telahmelakukanpengamatan,wawancara
Denganpetugasdanpendataankasus/penyakit
TertentuberpotensiwabahdikelurahanMuaraToba
yaknijumlah kasus/penyakit Diare: 2 orang
Disentri :1orang,demamTyfoid :0 orangdan di
KelurahanUentanagaBawahpenyakitDiare : 1 orang,
penyakitDisentri : 0 orang, demamTyfoid : 1 orang.
Mengetahui, Ampana, 17 Januari 2014


NIP. 19660502 198603 2 001 NIP. 19710918 199203 2 001
LAPORAN DINAS
KepadaYth : Kepala DinasKesehatanKab. TojoUnaUnaPropinsi Sulawesi Tengah
Dari : Nelly K Wumu,A.md.Kep
Perihal : LaporanPerjalanan Dinas dalam rangka SupervisiPelayananKesehatan di
PoskesdesSumoliDesaSumoli tanggal 8 Juli 2011
Tanggal : 8 Juli2011
I. DASAR
Juknis BOK Tahun 2011.
II. TUJUAN
TujuandarikegiataniniadalahMelaksanakanSupervisi /
PemantauanPelayananKesehatanMasyarakat.
III. PELAKSANAAN
Kegiatandilaksanakanpadatanggal 8Juli2011
IV. PEJABAT YANG DITEMUI
Dalampelaksanaankegiatanini, pejabat yang ditemuiadalah :
a. Kepala DesaSumoli : Bpk. Abd. Rahman T Adjilu
b. PetugasPoskesdesSumoli : BidanFarniDani, A.md.Keb
V. HASIL KEGIATAN
a. MelakukanPemantauanSaranadanprasaranalayakpakai di Poskesdes
b. MelakukanPemantauanpelayanankesehatan yang dilaksanakan di Poskesdes
VI. DOKUMEN YANG DIDAPAT
Data KepalaKeluarga (KK)DesaSumoli : 556KK
Data jumlahjiwaDesaSumoli : 2.323Jiwa
JumlahIbuHamil : 2 Bumil
JumlahBayi : 5Bayi
VII. SARAN / MASUKAN
1. Kerjasamadenganpemerintahdesalebihditingkatkan
Demikianbeberapahal yang dapat kami laporkandarihasilSupervisi/ Pemantauan di

PoskesdesSumoli.
Pelapor,
Nelly k Wumu, A.md.Kep : …………………..
LAPORAN DINAS
PoskesdesSabulira Toba DesaSabuliraToba tanggal 9 Juli 2011
I. DASAR
II. TUJUAN
III. PELAKSANAAN
Kegiatandilaksanakanpadatanggal9Juli 2011
a. Kepala DesaSabulira Toba : Bpk. Arifin Y Ruru
b. PetugasPoskesdesSabulira Toba : BidanMasdia
V. HASIL KEGIATAN
a. MelakukanPemantauanSaranadanprasaranalayakpakai di Poskesdes
Data KepalaKeluarga (KK)DesaSabulira Toba : 530KK
Data jumlahjiwaDesaSabulira Toba : 2.121Jiwa
JumlahIbuHamil : 1 Bumil
JumlahBayi : 2 Bayi
1. Bidan di Desaaharapkerjasamadenganpemerintah, masyarakat
2. TOGA untuklingkunganlebihditingkatkan
Demikianbeberapahal yang dapat kami laporkandarihasilSupervisi / Pemantauan di

PoskesdesSabulira Toba.
Pelapor,
LAPORAN DINAS
PustuSabulira Toba DesaSabuliraToba tanggal 10 Juli 2011
I. DASAR
II. TUJUAN
III. PELAKSANAAN
Kegiatandilaksanakanpadatanggal10 Juli2011
a. Kepala DesaSabulira Toba : Bpk. Arifin Y Ruru
b. PetugasPustuSabulira Toba : Fadlun M. Tjane
V. HASIL KEGIATAN
a. MelakukanPemantauanSaranadanprasaranalayakpakai di Pustu
Data rata – rata kunjungan / hari : 1 Orang
Data saranadanprasarana :BangunanBaikalat – alatada
1. Kunjunganrumahkemasyarakatlebihditingkatkan
2. TOMA, TOGA danMasyarakat
3. ListrikPustubelumada, perludiperhatikan
Demikianbeberapahal yang dapat kami laporkandarihasilSupervisi / Pemantauan di

PustuSabulira Toba
Pelapor,
Nomor : / .IX/PKM – AT/2015

Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Pemeriksaan
( Inspeksi ) Sanitasi Depot Air Minum
Isi Ulang.
Kepada Yth,
Pimpinan/Penanggung Jawab
Hotel,Penginapan dan Cottage
Di -
Tempat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan upaya pencegahan penyakit (Diseases Preventive) pada

bidang penyehatan Tempat – Tempat Umum meliputi : Hotel, Penginapan dan Cottage
diwilayah kerja Puskesmas Ampana Timur maka dengan ini kami menyampaikan akan
melaksanakan pemeriksaan Kesehatan Lingkungan ( Inspeksi Sanitasi ) baik dalam
maupun diluar Lingkungannya. Kegiatan ini dilaksanakan mulai tanggal 18 September
s/d tanggal 21 September 2015.
Demikian Penyampaian ini dibuat atas kerja samanya yang baik diucapkan terima
kasih.
Ampana 09 Juni 2014
Mengetahui,
NIP. 19660502 198603 2 001
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una una di Ampana.
2. Camat Ratolindo di Ampana.
3. Lurah di Ampana.
4. Arsip.
Nomor : 800 / 07 .XI/PKM – AT/2015

Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Pemeriksaan
( Inspeksi ) Sanitasi Depot Air Minum
Isi Ulang.
Kepada Yth,
Pimpinan/Penanggung Jawab
Depot Air Minum Isi Ulang
Di -
Tempat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan upaya pencegahan penyakit (Diseases Preventive) pada bidang

penyehatan lingkungan Tempat Pengolahan Air Minum yang airnya dapat dikonsumsi langsung
oleh masyarakat meliputi : Depot Air Minum Isi Ulang ( DAMIU ) diwilayah kerja Puskesmas
Ampana Timur maka dengan ini kami menyampaikan akan melaksanakan Pemeriksaan
(Inspeksi) Sanitasi DAMIU pada kualitas air secara fisik dan Lingkungannya. Kegiatan ini
dilaksanakan mulai tanggal 13 November s/d tanggal 14 November 2015.
Demikian Penyampaian ini dibuat atas kerjasamanya yang baik diucapkan terima kasih.
Ampana 12 November 2015
Mengetahui,
NIP. 19660502 198603 2 001
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una Una di Ampana.
3. Lurah/ Kepala Desa Sekecamatan Ratolindo di Ampana.
4. Arsip.
Nomor : 800 / 19 .VIII/PKM – AT/2016

Lampiran : 4 (empat) Lembar.
Perihal : Pendataan Penduduk, Pemberian
Dan Pengawasan Obat massal
Pencegahan Filariasis (POMP).
Kepada Yth,
Lurah Uentanaga Atas
Di -
Tempat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Filariasis ( Kaki

Gajah ) diwilayah kerja Puskesmas Ampana Timur maka dengan ini kami
menyampaikan akan dilaksanakan Pendataan Penduduk dalam kegiatan Pemberian Obat
Massal yang akan dilakukan oleh Kader TPE ( Tim Pelaksana Eliminasi filariasis )
selama 2 (dua) hari dari tanggal 15 s/d 16 Agustus 2016 dan Kegiatan Pemberian serta
Pengawasan Obat Massal Pencegahan (POMP) Filariasis oleh Kader TPE selama 2 ( dua
) hari, dari tanggal 3 s/d 4 Oktober 2016 Sebagaimana yang telah dilakanakan ditahun
2015 yang lalu. Catatan : Contoh Surat Tugas Kader TPE terlampir.
Ampana 11 Agustus 2016
Mengetahui,
NIP. 19660502 198603 2 001
Tembusan :
2. Arsip. -
Nomor : 800 / 19.I .VIII/PKM – AT/2016

Lampiran : 2 (dua) Lembar.
Perihal : Pendataan Penduduk, Pemberian
Dan Pengawasan Obat massal
Pencegahan Filariasis (POMP).
Kepada Yth,
Kepala Desa Sumoli
Di -
Tempat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Filariasis ( Kaki

Gajah ) diwilayah kerja Puskesmas Ampana Timur maka dengan ini kami
menyampaikan akan dilaksanakan Pendataan Penduduk dalam kegiatan Pemberian Obat
Massal yang akan dilakukan oleh Kader TPE ( Tim Pelaksana Eliminasi filariasis )
selama 2 (dua) hari dari tanggal 15 s/d 16 Agustus 2016 dan Kegiatan Pemberian serta
Pengawasan Obat Massal Pencegahan (POMP) Filariasis oleh Kader TPE selama 2 ( dua
) hari, dari tanggal 3 s/d 4 Oktober 2016 Sebagaimana yang telah dilakanakan ditahun
2015 yang lalu. Catatan : Format Sensus Penduduk eliminasi Filariasis terlampir.
Ampana 11 Agustus 2016
Mengetahui,
NIP. 19660502 198603 2 001
Tembusan :
2. Arsip. -

Surveylans PKM Amp Timur 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surveylans PKM Amp Timur 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNAUNA

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : No. SuratTugas : 094/01.II/PKM – AT/2015

, Ampana, 5 Pebruari 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

V. DASAR : No. SuratTugas : 094/01.III/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 12 Maret 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

IX. DASAR : No. SuratTugas : 094/31.IV/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 2 April 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

XIII. DASAR : No. Surat Tugas : 094/48.V/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 29 Mei 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.VI/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 11 Juni 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

V. DASAR : No. Surat Tugas : 094/18.VII/PKM – AT/2016

Mengetahui, Ampana, 22 Juli 2016

Nelly K. Wumu, SKM A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

IX. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.VII/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 25 Juli 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

XIII. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.VIII/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 6 Agustus 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.IX/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 6 September 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

V. DASAR : No. Surat Tugas : 094/ .XI/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 15 Oktober 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

IX. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.XI/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 6 November 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

LAPORAN PERJALANAN DINAS

XIII. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.XI/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 6 November 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNAUNA

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. DASAR : No. Surat Tugas : 094/01.XII/PKM – AT/2015

Mengetahui, Ampana, 6 Desember 2015

Nelly K. Wumu Amd. Kep A. Latif Lapangandong

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNAUNA

Kepada : Nama : A. L LAPANGANDONG, AMKL

Nip : 19710918 199203 1 007

Untuk : Dalam rangka Pertemuan koordinasi dan MONEV FKTP

Dasar : Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini terhadap peningkatan

Kepada : Nama : ABD. LATIF LAPANGANDONG, AMKL

Untuk : Dalam rangka Pengumpulan data Surveylans dan Investigasi Epidemiologi

Kepala Puskesmas Ampana Timur,

NELLY K.WUMU AMd.Kep