ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. L G2P1A0 HAMIL 39 MINGGU

DI PUSKESMAS KECAMATAN TAMBORA

Disusun oleh :

Yulivia Estuning Budi Rahayu

P3.73.24.2 17.098

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI DIII-KEBIDANAN
2018
 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

DI PUSKESMAS KECAMATAN TAMBORA

NY.L G2P1A0 HAMIL 39 MINGGU

Tanggal : 23 November 2018 No.Reg : 40/11/18

Tempat : Ruang Ibu Bersalin

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Istri : Ny. L Nama Suami : Tn. S
Umur : 28 th Umur : 30 th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : DIII Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswata Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sawah lio V 01/04. Alamat : Jl. Sawah Lio V 01/04
No. Telp :- No. Telp :-

II. Kalla I (pukul 16.00)

SUBJEKTIF :

1. Ibu mengatakan merasakan mules mules sejak jam 01.00 WIB

2. Ibu mengatakan sudah ada pengeluaran cairan berupa lendir darah
3. Ibu mengatakan belum keluar air air ( ketuban )
4. Ibu mengatakan merasa mules mules setiap 15 menit sekali
5. Ibu mengatakan sudah makan
6. Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan

OBJEKTIF :

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
 2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. TD: 110/80 MmHg
b. N : 89 x/Menit
c. S : 36,6
d. Rr : 20 x/Menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Tidak ada benjolan, kulit kepala dan rambut terlihat bersih
b. Wajah : Tidak pucat, dan tidak oedema
c. Mata : sklera tidak ikterik, konjungktiva tidak anemis
d. Abdomen : Tidak terdapat luka atau bekas operasi
4. Tfu : 34 cm
5. Leopold
a. Leopold I : Teraba lunak, Tidak melenting bulat (bokong)
b. Leopold II : Kanan, teraba bagian kecil kecil janin (ekremitas)
Kiri, teraba keras, panjang seperti papan (punggung)
c. Leopold III : Teraba keras, tidak melenting (kepala) sudah masuk PAP
6. DJJ : 138 x/menit
7. His : 4x10’40”
8. Pemeriksaan dalam : Labiya mayora tidak ada benjolan, porsio tipis, pembukaan 4
cm, ketuban +, persentasi kepala, penurunan hodge 1, UUK kiri depan
9. Eksremitas : Tidak ada oedema, panjang simetris, terdapat bintik bintik hitam
dikarenakan mempunyai darah manis
10. Genetalia : Tidak terdapat luka jalan lahir, vulva terlihat lendir darah

ANALISA

Ibu : Ny. L usia 28 tahun G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala 1 Fase Aktif
Bayi : Janin tunggan hidup presentasi kepala

PERENCANAAN:

1. Memeberitahu ibu dan keluarganya hasil pemeriksaan normal

Evaluasi : ibu mengerti
2. Mengajarkan teknik relaksasi jika ibu teras mules
 Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisisnya, agar saat
mengedan mempunyai tenaga
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukanya
4. Menganjurkan ibu untuk berjalan jalan disekitar ruangan
Evaluais : ibu mengerti dan melakukannya

5. Mengobservarsi TTV , HIS dan DJJ

5. Mengobservasi kemajuan persalinan

Kalla I (pukul 20.00)

DATA SUBJEKTIF :

1. Ibu mengatakan mulesnya semakin sering

2. Ibu mengeluh terasa kepala menekan kebawah
3. Ibu mengatakan keluar cairan lendir darah
4. Ibu mengatakan merasa keluar air air

DATA OBJEKTIF :

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Kestabilan emosi : Stabil
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. TD : 120/80 MmHg
b. N : 92 x/Menit
c. S : 36,5 ℃
d. Rr : 20 x/Menit
3. Djj : 139 x/Menit
His : 4x10’45”
4. Pemeriksaan dalam
Porsio tipis lunak, pembukaan 9 cm, ketuban - , persentasi kepala, penurunan hodge
II
ANALISA :

Ibu : Ny. L usia 28 tahun G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala 1 Fase aktif
Bayi : Janin tunggal hidup presentasi kepala

PERENCANAAN :

1. Memeberitahu ibu dan keluarganya hasil pemeriksaan normal

Evaluasi : ibu mengerti
2. Mengajarkan teknik relaksasi jika ibu teras mules
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
3. Menganjurkan kepada ibu agar berbaring sebelah kiri agar ibu merasa nyaman dan
mengurangi nyeri
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya
4. Menyiapkan partus set dan heckting set
Evaluasi : sudah disiapkan
5. Menyiapkan perlengkapan untuk persalinan ibu dan bayi
Evaluasi : sudah disiapkan
6. Melakukan observasi TTV,HIS,DJJ, dan kemajuan persalinan

Kalla II (pukul 20.45)

DATA SUBJEKTIF :

1. Ibu mengatakan merasa ingin BAB

2. Ibu mengatakan ingin meneran

DATA OBJEKTIF :

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Kestabilan emosi : Stabil
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. TD : 110/80 MmHg
b. N : 93 x/Menit
 c. S : 36,5 ℃
d. Rr : 20 x/Menit
3. Djj : 148 x/Menit
His : 4x10’50”
4. Tanda gejala kalla II : dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, perineum
menonjol, vulva mebuka
5. Pemeriksaan dalam : Porsio tipis lunak, pembukaan 10 cm, ketuban - , persentasi
kepala, penurunan hodge III

ANALISA

Ibu : Ny. L usia 28 tahun G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu tanda kala II
Bayi : Janin tunggal hidup presentasi kepala

PERENCANAAN :

1. Memberitahu ibu untuk mengatur nafasnya

Evaluasi : ibu mampu mengatur nafasnya
2. Menyiapkan diri dan memakai APD
3. Mengatur posisi yang nyaman bagi ibu
4. Mengajarkan ibu cara meneran yang benar dengan mata tetap terbuka dan
melihat ke perut, meneran tidak bersuara, meneran disaat adanya kontraksi
5. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan APN, bayi lahir spontan
pada pukul 21.10

KALLA III ( 21.15)

DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules mules

2. Ibu mengatakan masih nyeri di daerah vagina

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
 3. Kestabilan emosi : Stabil
4. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. TD : 120/90 MmHg
b. N : 92 x/Menit
c. S : 36,5 ℃
d. Rr : 20 x/Menit
5. TFU sepusat
6. Kontraksi uterus baik
7. Tidak adanya janin ke 2
8. Tali pusat menjular di depan vagina
9. Adanya semburan darah

ANALISA

Ny.L P2A0 Partus kalla 3

PERENCANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

2. Ibu memahami
3. Meberikan suntikan oksitosin 10 iu secara IM 1/3 paha kanan atas lateral
4. Sudah dilakukan penyuntikan
5. Pemotongan tali pusat
6. Sudah dilakukan
7. Melakukan IMD
8. Sudah dilakukan ibu
9. Melakukan peregangan tali pusat
10. Plasenta lahir pukul 21.15
11. Memeriksa kelengkapan plasenta
12. Plasenta nampak lengkap
13. Melakukan pengecekan luka jalan lahir dan perdarahan
14. Menjahit luka laserasi jalan lahir
KALLA IV (21.15)

DATA SUBJECTIF
1. Ibu mengatakan senang karena bayi dan ari-ari sudah lahir
2. Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
3. Ibu mengatakan lelah dan masih terasa mules

DATA OBJEKTIF :

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV :

a. TD : 110/70 mmHg
b. S : 37°C
c. N : 80 x/menit
d. R : 20 x/menit

4. Kontraksi : baik dan keras

5. TFU : 2 jari dibawah pusat

6. Kandung kemih : kosong

ANALISA

Ny. S P1A0 umur 23 tahun post partum kala IV

PERENCANAAN

1. Mengobservasi TTV dan kontraksi setiap 15 menit pada 1 jam

pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua

2. Mengobservasi perdarahan kala IV

3. Membereskan semua peralatan dan direndam kedalam larutan klorin

0,5 %
 4. Membersihkan ibu dengan cara menyibin menggunakan air DTT

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang telah disediakan

6. Memindahkan ibu di kamar perawatan atau kamar nifas setelah 2 jam

Jakarta, 24 November 2018

Pembimbing Lahan Praktik Mahasiswa

( ) Yulivia Estuning Budi Rahayu

NIM : P3.73.24.2.17.098

Pembimbing Institusi

Debbi Yantina, SST, M.Keb

NIP : 19681217200122001