FORM DATA PRIBADI

BEASISWA SARJANA MUAMALAT

A. DATA PRIBADI
Nama lengkap : _______________________________________________________________ L/P
Tempat/Tanggal lahir : _______________________________________________________________
Alamat : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
No Hp : _______________________________________________________________
Email & instagram & Fb : _______________________________________________________________

B. DATA KELUARGA
Hubungan L/P Nama Tempat& Tanggal Pendidikan Pekerjaan
Keluarga lahir
Ayah
Ibu
Kakak

Adik

C. PENGALAMAN ORGANISASI
Tahun Lembaga Jabatan Deskripsi Tugas

D. PENDIDIKAN FORMAL
Tahun Pendidikan

1
 FORM DATA PRIBADI
BEASISWA SARJANA MUAMALAT

E. PENDIDIKAN NON FORMAL

Tahun Pendidikan Lembaga

F. TRAINING & SEMINAR

Tahun Materi Penyelenggara Status

G. LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Fotokopi KTP
2. Fotokopi KTM
3. Fotokopi Kartu Keluarga
4. Surat keterangan Tidak Mampu
5. Fotokopi Akta kelahiran

2
 FORM DATA PRIBADI
BEASISWA SARJANA MUAMALAT

6. Fotokopi Transkrip Nilai semester 3 & 4

7. Foto rumah tampak depan dan tampak dalam
8. Fotokopi Slip Gaji orang tua 1 bulan terakhir
9. Fotokopi rekening listrik 1 bulan terakhir
10. Daftar kepemilikan kendaraan
a. Motor: buah
b. Mobil: buah
c. Sepeda: buah
11. Uraikan motivasi anda untuk bergabung sebagai penerima manfaat Beasiswa Sarjana Muamalat?
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
12. Fenomena kemiskinan di Indonesia seolah tidak bisa diurai, menjalar dari ibukota hingga ke pelosok
desa. Salah satu penyebabnya adalah para sarjana terdidik yang acuh dan hanya memikirkan diri
sendiri. Akibatnya, yang miskin semakin miskin dan tidak ada yang memikirkannya.
Pertanyaannya: apa langkah kongkrit yang akan Anda lakukan untuk menjawab fenomena diatas?
(uraikan dengan spesifik dan terukur)

Demikianlah keterangan-keterangan di atas saya buat dengan sebenar-benarnya. .

Jakarta, Tanggal/Bulan/Tahun

Put your photo