http://jurnal.fk.unand.ac.

id 1

Case Report Session

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Oleh :
Muthia Rahmi 1840312232
Tuti Irma Rahayu 1840312235
Winarti Rimadhani 1840312257

Preseptor :
dr. Sukri Rahman, Sp THT-KL(K),FICS

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2018

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 2

Case Report Session

Otitis Media Supuratif Kronik

Muthia Rahmi, Tuti Irma Rahayu, Winarti Rimadhani

PENDAHULUAN - Batas atas : tegmen timpani

Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah (meningen)
infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi Batas dalam:kanalis semisirkularis
membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong,
tengah yag terjadi terus menerus, atau hilang timbul
tingkap bundar, dan promontorium.1
dalam rentang waktu lebih dari 2 bulan. OMSK
merupakan penyakit multifaktorial, mencakup faktor
a. Membran timpani
lingkungan, bakteri, host dan genetik.

Negara berkembang memiliki angka kejadian
OMS yang lebih besar dibandingkan negara maju.
Pada negara berkembang OMSK biasanya terjadi
pada sosial ekonomi rendah, area pedesaan, dan
faktor nutrisi kurang. Prevalensi gangguan
pendengaran dan ketulian di Indonesia merupakan
angka tertinggi di Asia tenggara sekitar 16,8%.
Sumber penyakit OMSK ini masih menjadi
perdebatan, tetapi sebagian ahli percaya bahwa
penyakit ini timbul karena proses efusi pada telinga
tenngah yang berlangsug lama, baik efusi yang
bersifat purulen,serosa, atau mukoid. Masalah yang
akan timbul akibat OMSK adalah penyurunan
pendengaran, mastoiditis, labirinitis, parrese N VII,
sampai meningitis atau dapat terjadi abses
intrakranial.
OMSK dapat dibagi menjadi 2 tipe yaitu tipe
aman dan tipe bahay yang memiliki kolesteatom.
OMSK tipe aan adalah proses peradangan yang
terbatas pada mukosa, tidak mengenai tulang
pendengaran dan perforasi di sentral. OMSK tipe
bahaya adalah peradangan yang disertai kolesteatom,
perforasi di marginal atau attik.
Prinsip penatalaksanaan OMSK adalah
erudikasi infeksi dan menutup perforasi. Kedua hal
tersebut sangat penting dalam penanggulangan
OMSK. Terapi OMSK tidak jarang memerlukan waktu
yang laa dan harus berulang ulang. Penanggulangan
OMSK juga ditentukan oleh tipe dan fasenya.
Membran timpani memisahkan liang telinga
luar dengan kavum timpani dan merupakan membran
yang memiliki panjang rata-rata 9-10 mm, diameter
antero-posterior rata-rata 8-9 mm serta ketebalan rata-
rata 0,1 mm. Secara anatomis membran timpani dibagi
menjadi dua, yaitu bagian atas yang disebut pars
flaksida (membran Shrapnell) dan bagian bawah yang
disebut pars tensa (membran propria). Bagian luar
pars flaksida merupakan lanjutan epitel kulit liang
telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus
bersilia. Pars tensa memiliki satu lapisan lagi pada
bagian tengah yang merupakan lapisan yang terdiri
dari serat kolagen dan sedikit serat elastin.1,2
Membran timpani memiliki dua macam
serabut yakni sirkuler dan radier yang menimbulkan
refleks cahaya berupa kerucut ( cone of light ) baik
pada telinga kanan (arah jam 5) maupun telinga kiri
(arah jam 7) yang bermula dari umbo (bayangan
penonjolan maleus bagian bawah pada membran
timpani).1
Kuadran pada membran timpani dibagi
berdasarkan garis yang ditarik dari prosesus longus
maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di
umbo, sehingga membran timpani terbagi menjadi 4
kuadran yakni kuadran atas-depan, atas-belakang,
bawah-depan, bawah-belakang.

TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI TELINGA TENGAH

Telinga tengah berbentuk kubus dengan

batasan:

- Batas luar : membran timpani

(gendang telinga)
- Batas depan : tuba eustachius
- Batas bawah : vena jugularis
(bulbus jugularis)
- Batas belakang : aditus ad antrum, kanalis Gambar 1. Membran Timpani
fasialis pars vertikalis

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 3

b. Kavum timpani

Kavum timpani berbetuk bikonkaf dengan

diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm,
sedangkan diameter transversal 2-6 mm. Dinding
kavum timpani terdiri atas bagian atap, lantai, dinding
lateral, dinding medial, dinding anterior, dan d inding
posterior. Kavum diabgi menjadi 3 bagian yakni
epitimpanum, mesotimpanum, dan hipotimpanum.2
Kavum timpani terdiri dari :

1. Tulang-tulang pendengaran ( maleus, inkus,

stapes).

2. Dua otot.

3. Saraf korda timpani.

Gambar 3. Anatomi telinga
4. Saraf pleksus timpanikus
d. Prosesus Mastoideus

Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi

tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. Atap
mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial
adalah dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus
sigmoid terletak dibawah duramater pada daerah ini.
Pada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad
antrum yang merupakan suatu pintu yang besar
iregular berasal dari epitisssmpanum posterior menuju
rongga antrum yang berisi udara, sering disebut
sebagai aditus ad antrum. 2

Prosesus mastoid penting untuk sistem

pneumatisasi telinga yakni suatu proses pembentukan
atau perkembangan rongga-rongga udara didalam
tulang temporal, dan sel-sel udara yang terdapat
didalam mastoid adalah sebagian dari sistem
pneumatisasi yang meliputi banyak bagian dari tulang
temporal.

Gambar 2. Kavum timpani Telinga tengah bersama dengan tuba

eustachius, aditus antrum dan rongga mastoid disebut
c. Tuba Eustachius sebagai potongan telinga tengah (middle ear cleft).3

Merupakan tuba yang menghubungkan

kavum timpani degan nasofaring. Panjang tuba rata-
rata pada orang dewasa adalah 36mm dan pada anak
dibawah 9 bulan adalah 17,5mm. Tuba eustachius
terdiri dari 2 bagian yakni tulang dan tulang rawan.
Bagian tulang terletak pada bagian belakang dan
pendek (1/3 bagian) sedangkan bagian tulang rawan
terletak pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian).
Otot-otot yang berhubungan dengan tuba adalah m.
tensor veli palatini, m. elevator veli palatini, m. tensor
timpani, dan m. salpingofaringeus. Tuba eustachius Gambar 4. Middle ear cleft
berfungsi sebagai ventilasi telinga yaitu
mempertahankankan keseimbangan tekanan udara Mastoid terdiri dari korteks tulang dengan
didalam kavum timpani dengan tekanan udara luar, “honeycomb” rongga udara didalamnya. Berdasarkan
drainase sekret dari kavum timpani ke nasofaring dan perkembangan dari rongga udara, terdapat tiga tipe
menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke mastoid:
kavum timpani.2

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.


1. Pneumatik, rongga-rongga udara mastoid
terbentuk sempurna.
2. Diplotik, terganggu oleh proses infeksi.
Hanya terdapat beberapa kelompok sel-sel
yang besar.
3. Sklerotik, terdapat tulang yang padat pada
daerahmastoid karena aktivitas osteoblast
yang dirangsang oleh infeksi kronik atau
berulang.2,3
e. Persarafan Korda Timpani
Sebuah cabang nervus Fasialis memasuki
telinga tengah melalui kanalikulus posterior, dan
berjalan di permukaan medial membran timpani antara
lengan malleus and long prosess inkus, diatas
perlekatan dari tendon tensor timpani. Cabang ini
membawa rangsangan rasa dari 2/3 anterior lidah dan
menyampaikan secremotor fiber ke kelenjar
submaksila dan sublingual.3
f. Perdarahan Telinga Tengah
Telinga tengah diperdarahi oleh enam arteri. Dua
arteri utama diantaranya:
1. Cabang anterior timpani dari arteri maksilaris
yang memperdarahi membran timpani.
2. Cabang stylomastoid branch dari arteri
aurikula posterior yang memperdarahi telinga
tengah dan rongga mastoid.
Empat pembuluh darah minor diantaranya:
1. Cabang Petrosal dari arteri meningeal
tengah.
2. Cabang timpani superior dari artei meningeal
tengah yang menysuri kanal ke otot tensor
timpani.
3. Cabang arteri kanal pterigoid.
4. Cabang timpani dari carotis interna.
Vena mengalir ke pleksus pterigoid dan sinus petrosal
superior.3
2.2 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS
2.2.1 Definisi
Otitis media supuratif kronis adalah infeksi
kronis di telinga tengah dengan perforasi membran
timpani dan sekret yang keluar terus-menerus atau
hilang timbul. Sekret mungkin encer, kental, bening
atau berupa nanah.1 Otitis media supuratif kronis
merupakan infeksi yang lama dan menetap pada
middle ear cleft. Karakteristik OMSK adalah keluarnya
cairan dan perforasi permanen dari membran timpani.
Pinggir perforasi ditutupi oleh epitel squamous.5
2.2.2 Epidemiologi
Insiden OMSK meningkat pada golongan
sosialekonomi menengah kebawah, gizi kurang atau
gizi buruk dan rendahnya edukasi kesehatan. OMSK
terdapat pada laki-laki maupun perempuan dan pada
semua umur. Di India, prevalensinya lebih tinggi pada
daerah rural dibandingkan dengan daerah urban.
http://jurnal.fk.unand.ac.id 4
OMSK merupakan penyebab penurunan pendengaran
pada populasi rural 3,5
2.2.3 Klasifikasi
OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu5,6 :
1. Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe
rhinogen.
Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya
perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang
bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Secara
klinis penyakit tubotimpani terbagi atas:
1.1. Penyakit aktif
Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga
dan tuli. Biasanya didahului oleh perluasan infeksi
saluran nafas atas melalui tuba eutachius, atau
setelah berenang dimana kuman masuk melalui liang
telinga luar. Sekret bervariasi dari mukoid sampai
mukopurulen.
1.2. Penyakit tidak aktif
Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi
total yang kering dengan mukosa telinga tengah yang
pucat. Gejala yang dijumpai berupa tuli konduktif
ringan. Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo,
tinitus,atau suatu rasa penuh dalam telinga.
2. Tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman =
tipe tulang
Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom
dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih sering
mengenai pars flasida dan khasnya dengan
terbentuknya kantong retraksi yang mana
bertumpuknya keratin sampai menghasilkan
kolesteatom. Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe
yaitu:
a. Kongenital
b. Akuisital.
Pada umumnya kolesteatom terdapat pada
otitis media kronik dengan perforasi marginal. Teori itu
adalah :
1. Epitel dari liang telinga masuk melalui perforasi
kedalam kavum timpani dan disini ia membentuk
kolesteatom ( migration teori menurut Hartmann);
epitel yang masuk menjadi nekrotis, terangkat
keatas.
3. Embrional sudah ada pulau-pulau kecil dan ini
yang akan menjadi kolesteatom.
4. Mukosa dari kavum timpani mengadakan
metaplasia oleh karena infeksi (metaplasia teori
menurut Wendt).
5. Ada pula kolesteatom yang letaknya pada pars
plasida ( attic retraction cholesteatom).
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

Letak perforasi terdiri dari tiga bentuk6:
1. Perforasi sentral
Lokasi pada pars tensa, sedangkan di seluruh
tepi perforasi masih ada sisa membran timpani.
2. Perforasi Marginal
Sebagian tepi perforasi langsung berhubungan
dengan anulus atau sulkus timpanikum.
3. Perforasi atik
Terjadi pada pars flasida.
2.2.4 Etiologi
Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan
otitis media berulang pada anak, jarang dimulai
setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari
nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis),
mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius.
Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan
faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan
cleft palate dan Down’s syndrom. Adanya tuba
patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang
merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi di
Amerika Serikat. Kelainan humoral (seperti
hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti
infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat
manifest sebagai sekresi telinga kronis.1,6
Faktor risiko terjadinya OMSK antara lain7:
 Otitis media akut berulang
 Terapi antibiotik yang tidak adekuat
 Infeksi traktus respiratori atas berulang
 Nasal Disease
 Hygiene and nutrisi
2.2.5 Patofisiologi
OMSK merupakan stadium kronis dari otitis
media akut (OMA) dengan perforasi yang sudah
terbentuk diikuti dengan keluarnya sekret yang terus
menerus. Otitis media nekrotikans, terutama pada
masa anak-anak, menimbulkan perforasi pada
gendang telinga. Selanjutnya, gendang telinga tetap
berlubang, atau sembuh dengan membran yang atrofi
yang kemudian dapat kolaps kedalam telinga tengah,
memberi gambaran otitis atelektasis. Hipotesis ini
mengabaikan beberapa kenyataan yang menimbulkan
keraguan antara lain :
http://jurnal.fk.unand.ac.id 5
1. Hampir seluruh kasus otitis media akut sembuh
dengan perbaikan lengkap membran timpani.
Pembentukan jaringan parut jarang terjadi,
biasanya ditandai oleh penebalan bukan atrofi.
2. Otitis media nekrotikans sangat jarang ditemukan
sejak digunakannya antibiotik.
3. Pasien dengan penyakit telinga kronis tidak
mempunyai riwayat otitis akut pada
permulaannya, melainkan lebih sering
berlangsung tanpa gejala dan bertambah
secara bertahap, sampai diperlukan pertolongan
beberapa tahun kemudian setelah pasien
menyadari adanya masalah.
2.2.6 Gejala Klinis3
1. Otorrhoe. Sifatnya nonofensif, mukoid atau
mukopurulen, konstan atau intermitten. Otorrhoe
sering muncul saat infeksi saluran napas atas
atau ketika secara tidak sengaja masuk air ke
dalam telinga.
2. Pendengaran berkurang. Tipenya adalah tipe
konduktif. Beratnya bervariasi tapi jarang yang
melebihi 50 dB. Terkadang, pasien mengalami
efek paradoks dimana pendengarannya terasa
lebih baik pada telinga yang berisi sekret
dariapda telinga yang kering (sehat). Hal ini
terjadi karena “round window shielding effect”
yang dihasilkan oleh sekret yang membantu
mempertahankan fase differential. Pada telinga
yang kering dan memiliki perforasi , gelombang
suara menabrak oval window dan round window
secara simultan, sehingga menunda efek
keduanya. Pada kasus yang sudah lama, koklea
bisa rusak karena penyerapan toksin dari oval
window dan round window dan penurunan
pendengaran berubah menjadi tipe campuran.
3. Perforasi. Selalu sentral, bisa terjadi di anterior,
posterior ataupun inferior dari lengan malleus.
Bisa kecil, sedang maupun besar atau melebar
sampai ke annulus (subtotal).
4. Mukosa telinga tengah. Hal ini terlihat ketika
perforasinya besar. Normalnya berwarna pink
pucat dan lembab, ketika inflamasi warnanya
akan terlihat merah, udem dan bengkak.
Terkadang bisa terlihat polip.
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang3
1. Pemeriksaan mikroskopis. Pemeriksaan ini
dierlukan pada setiap kasus yang membutuhkan
informasi mengenai adanya jaringan granulasi,
pertumbuhan epitel squamous dari pinggir
perforasi, status rantai ossicular, timanosklerosis
dan adhesi.
2. Audiogram. Audiogram memberikan informasi
mengenai derajat penurunan pendengaran dan
tipenya. Biasanya, tipe konduksi namun
sensorineural bisa terjadi.
3. Kultur dan uji sensitivitas sekret. Pemeriksaan ini
berguna untuk memilih antibiotik yang sesuai.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 6

4. Foto rontgen mastoid/ CT scan tulang temporal. ILUSTRASI KASUS

Mastoid biasanya sklerotik tapi bisa juga IDENTITAS PASIEN
pneumotik dengan air cells yang keruh.
Nama : Tn. M
2.2.8 Tatalaksana1 Unur : 30 tahun
Prinsip terapi OMSK tipe aman adalah
Jenis Kelamin : Laki-laki
konservatif atau dengan medikamentosa. Bila sekret
yang keluar terus menerus, maka diberikan obat Pekerjaan : Pegawai Swasta
pencuci telinga, berupa larutan H2O2 3% selama 3-5 No. MR : 01006719
hari. Setelah sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan
Tanggal Pemeriksaan: 8 Oktober 2018
dengan memberikan obat tetes telinga yang
mengandung antibiotika dan kortikosteroid. Secara Alamat : Talamau Pasaman Barat
oral diberikan antibiotika dari golongan ampisilin, atau Status : Menikah
eritromisin (bila pasien alergi ampisilin), sebelum hasil
Nageri Asal : Indonesia
ts resistensi penyebabnya telah resisten diterima.
Pada infeksi yang dicurigai karena penyebabnya telah Nama Ibu Kandung : Roahni
resisten terhadap ampisilin dapat diberikan ampisilin Agama : Islam
asam klavulanat. Suku : Minang
Bila sekret telah kering tetapi peforasi masih
Nomor HP : 085264181589
ada stelah di observasi selama 2 bulan, maka idealnya
dilakukan miringoplasti atau timpanoplasti. Operasi ini ANAMNESIS
bertujuan untuk menghentikan infeksi secara
permanen, memperbaiki membran timpani yang Seorang pasien laki-laki, Tn.M berusia 30 tahun
perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau datang ke RSUP.Dr.M.Djamil Padang pada tanggal 5
kerusakan pendengaran yang lebih berat, serta Oktober 2018, dengan:
memperbaiki pendengaran.
Bila terdapat sumber infeksi yang Keluhan Utama :
menyebabkan sekret tetap ada, atau terjadinya infeksi
berulang, maka sumber infeksi itu harus diobati Pusing berputar hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu
terlebih dahulu, mungkin juga perlu melakukan Riwayat Penyakit Sekarang :
pembedahan, misalnya adenoidektomi dan
tonsilektomi.  Pusing berputar hilang timbul sejak 1 tahun yang
Prinsip terapi OMSK tipe bahaya ialah lalu. Pusing berputar sering dirasakan tiba-tiba,
pembedahan, yaitu mastoidektomi. Jadi, bila terdapat tidak dipengaruhi posisi dan gerakan kepala.
OMSK tipe bahaya, maka terapi yang tepat ialah Bertambah berat sejak 2 minggu ini
dengan melakukan mastoidektomi dengan atau tanpa  Riwayat keluar cairan dari telinga kiri sejak ±27
timpanoplasti. Terapi konservatif dengan tahun yang lalu. Cairan bening, tidak berbau, dan
medikamentosa hanyalah merupakan terapi tidak ada darah.
sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila  Rasa penuh ditelinga ada di telinga kiri
terdapat abses subperiosteal retroaurikuler, maka  Riwayat sakit kepala ada
insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum  Riwayat telinga berdenging tidak ada
mastoidektomi.  Riwayat penurunan pendengaran ada sejak 2
tahun yang lalu
2.2.9 Komplikasi OMSK6  Riwayat rasa nyeri pada telinga tidak ada
A. Komplikasi di telinga tengah  Bengkak dan nyeri pada belakang telinga tidak
1. Perforasi membran timpani persisten ada
2. Erosi tulang pendengaran  Riwayat trauma kepala dan telinga disangkal
3. Paralisis nervus fasialis  Riwayat sering mengorek-ngorek teringa
B. Komplikasi di telinga dalam disangkal
1. Fistula labirin  Demam dan batuk pilek tidak ada
2. Labirinitis supuratif  Wajah mencong tidak ada
3. Tuli saraf (sensorineural)
 Riwayat bersin bersin di pagi hari > 5 kali tidak
C. Komplikasi ekstradural
ada
1. Abses ekstradural
 Mual muntah tidak ada
2. Trombosis sinus lateralis
Riwayat Penyakit Dahulu :
3. Petrositis
D. Komplikasi ke susunan safar pusat Pasien belum pernah mengalami keluhan yang
1. Meningitis sama sebelumnya
2. Abses otak
3. Hidrosefalus

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 7

Riwayat Penyakit Keluarga : Serumen Warna Kecoklatan Kecoklatan

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami Jumlah Sedikit Sedikit

keluhan yang sama.
Jenis Kering Kering
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan
Kebiasaan: Membran Timpani

Pasien seorang swasta, merokok IB sedang Warna Putih -

PEMERIKSAAN FISIK keabuan

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Refleks (+) -

cahaya menurun
Kesadaran Umum : Komposmentis Kooperatif
Utuh
Tekanan Darah : 120/70 mmHg Bulging - -
Nadi : 80 kali/menit
Nafas :18 kali/menit Retraksi - -
Suhu : 36,50C
Berat badan : 55 kg Atrofi + -
Tinggi badan : 160cm Jumlah - 1
IMT : 21,48 perforasi
Status Gizi : Normal
Jenis - Total
Perforasi
Pemeriksaan sistemik
Kwadran - -
Kepala : tidak ada kelainan
Pinggir - -
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Gambar
Toraks : Jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen : hepar dan lien tidak teraba,nyeri tekan (-)
Eksremitas : edema (-)
Tanda - -
radang
STATUS LOKALIS THT
Fistel - -
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra Mastoid
Sikatrik - -
Kel. - -
Kongenital Nyeri tekan - -

Trauma - - Nyeri ketok - -

Radang - - Rinne + -
Daun Telinga
Kel. - - Schwabach Memendek -
Metabolik Tes Garpu
tala Weber Lateralisasi ke telinga
Nyeri tarik - - kanan

Nyeri tekan - - Kesimpulan Tuli sensorineural

Audiometri 21,25 dB AC=51,25 dB,

Cukup Cukup Cukup
BC= 46,25 dB
lapang (N) lapang lapang
Timpanometri Tidak dilakukan
Sempit - - pemeriksaan
Dinding
Liang Telinga Hiperemi - -

Edema - - Hidung

Massa - - Pemeriksaan Kelainan

Deformitas -
Bau - - Kelainan -
Sekret (-) / Hidung luar
congenital
Trauma -

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 8

Radang - Warna - -
Massa - Edema - -
Mukosa
Jaringan - -
granulasi
Sinus paranasal Ukuran - -
Konkha Warna - -
Pemeriksaan Dextra Sinistra superior Permukaan - -
Nyeri tekan - - Edema - -
Nyeri ketok - - Adenoid Ada/tidak - -
Tertutup - -
Muara tuba secret
Rinoskopi Anterior eustachius Edema - -
mukosa
Vestibulum Vibrise + + Lokasi - -
Radang - - Ukuran - -
Kavum nasi Cukup lapang + + Massa
Bentuk - -
(N)
Permukaan - -
Sempit - -
Lapang - - Post Nasal Ada/tidak - -
Sekret Lokasi - - Drip Jenis - -
Jenis - -
Jumlah - - Gambar
Bau - -
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi
inferior Warna Merah Merah
muda muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
Konka media Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna Merah Merah Orofaring dan mulut
muda muda
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Permukaan Licin Licin Trismus -
Uvula Edema -
Edema - -
Bifida -
Septum Cukup Cukup lurus
lurus/deviasi Palatum Simetris/tidak Simetris Simetris
Permukaan Licin Licin mole + Arkus Warna Merah Merah
Warna Merah Merah faring muda muda
muda muda Edema - -
Spina - - Bercak/eksudat - -
Krista - - Dinding Warna Merah Merah
Abses - - Faring muda muda
Perforasi - - Permukaan Licin Licin
Massa Lokasi - - Tonsil Ukuran T1 T1
Bentuk - - Warna Merah Merah
Ukuran - - muda muda
Permukaan - - Permukaan Licin Licin
Warna - - Muara kripti Tidak Melebar
Konsistensi - - Detritus - -
Mudah digoyang - - Eksudat - -
Pengaruh - - Perlengketan - -
vasokonstriktor dengan pilar
Peritonsil Warna Merah muda
Gambar
Edema - -
Abses - -
Tumor Lokasi - -
Bentuk - -
Ukuran - -
Permukaan - -
Konsistensi - -
Karies/radiks - -
Rinoskopi Posterior : Tidak dilakukan Gigi Kesan Hygiene Hygiene
baik baik
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra Warna Merah Merah
Cukup - - muda muda
lapang (N) Lidah Bentuk Normal Normal
Koana Deviasi - -
Sempit - -
Lapang - - Massa - -

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 9

telinga kiri sejak ±27 tahun yang lalu. Cairan bening,

tidak berbau, dan tidak ada darah. Rasa penuh
ditelinga ada di telinga kiri. Riwayat sakit kepala ada.
Riwayat penurunan pendengaran ada sejak 2 tahun
Gambar yang lalu.

Diagnosis Utama :
- OMSK AS Tipe suspek kolesteatom fase
tenang

Diagnosis Tambahan:
Laringoskopi Indirek : Tidak dilakukan
-
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Bentuk - - Pemeriksaan Anjuran:
Warna - -
Edema - - - Audiometri, CT Scan
Epiglottis
Pinggir - -
rata/tidak Terapi Anjuran :
Massa - -
Warna - - - Timpanomastoiddektomi
Edema - -
Aritenoid
Massa - -
Gerakan - - Prognosis:
Warna - -
Ventrikular Band Edema - - - Quo ad Vitam : dubia et bonam
Massa - - - Quo ad Sanam : dubia et bonam
Warna - -
Gerakan - - Nasehat :
Plika Vokalis Pinggir - -
- Telinga tidak boleh dikorek
medial
- Telinga tidak boleh masuk air
Massa - -
- Tidak boleh berenang
Massa - -
Subglotis/trachea Sekret - - DISKUSI
ada/tidak
Pasien seorang laki-laki usia 30 tahun datang
Massa - -
Sinus piriformis ke Poliklinik THT-KL RSUP Dr.Mjamil dengan
Sekret - -
Massa - - diagnosis kerja otitis media supuratif kronik aurikula
Valekule Sekret - - sinistra tipe suspek kolesteatoma fase tenang.
(jenisnya) Diagnosis kerja ditegakkan berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik. Keluhan utama pasien yaitu
pusing berputar hilang timbul yang dirasakan
meningkat sejak 2 minggu sebelum masuk rumah
Gambar sakit.. Pusing dapat disebabkan oleh kelainan di
central ataupun di perifer. Beberapa kelainan di perifer
yang dapat menyebabkan pusing seperti, BPPV,
Menierre disease, labirinitis, fistel labirin dan OMSK.
Pusing tidak dipengaruhi perubahan posisi atau
gerakan kepala sehingga kita dapat menyingkirkan
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher BPPV pada pasien ini. Pasien tidak mengeluhkan
telinga berdenging sehingga kemungkinan Menierre
 Pada inspeksi tidak terlihat pembesaran kelenjar disease dapat disingkarkan. Untuk labirinitis dan fistel
getah bening leher. labirin dapat ditimbulkan oleh komplikasi dari OMSK.

 Pada palpasi tidak teraba pembesaran kelenjar
getah bening leher.
RESUME (DASAR DIAGNOSIS)
Anamnesis:
Pusing berputar hilang timbul sejak 1 tahun yang
lalu. Pusing berputar sering dirasakan tiba-tiba, tidak
dipengaruhi posisi dan gerakan kepala. Bertambah
berat sejak 2 minggu ini. Riwayat keluar cairan dari
Telinga kanan berair sejak 27 tahun yang
lalu. Cairan berwarna bening, tidak berbau, dan tidak
disertai darah. Fungsi pendengaran telinga kiri
berkurang. Sebelumnya pasien pernah memiliki
keluhan keluar cairan dari telinga kanan sejak berumur
3 tahun.
Terdapatnya cairan yang keluar dari telinga
(otorea) merupakan manifestasi umum dari penyakit
telinga. Biasanya terjadi pada kelainan dari telinga
tengah. Namun dapat pula terjadi apabila terdapat
infeksi dari MAE. Cairan yang keluar dari telinga dapat

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 10

berupa serosa, mukoid ataupun mukopurulen. Cairan Chronic Supurative otitis Media. Journal of Saidu
telinga yang purulen biasanya menandakan suatu Medical College. 243; 3(2) : 328-330.
proses bone erosing pada telinga tengah. Biasanya 6. Oktarina D, Nasution SO. Laki – laki 28 Tahun
cairan yang keluar ini berbau yang merupakan akibat dengan Otitis Media Supuratif Kronik Maligna
dari pembentukan kolesteatom. Kolesteatom dan parese Nervus Fasial dan perifer. Fakultas
merupakan media yang sangat baik tempat kedokteran Universitas Lampung. Unila. 2012:
berkembang biaknya kuman yang menimbulkan 66-70.
infeksi seperti staphyloccocus proteus dan 7. Burrows HL, Guidelines for clinical case
pseudomonas aeruginosa. Masa kolesteatom akan ambulatory : otitis media. UMHS : otitis media
menyebabkan destruksi tulang oleh karena adanya guideline 2012.
asam akibat pembusukan bakteri7.

Penurunan fungsi pendengaran diakibatkan

oleh kerusakan dari tulang – tulang pendengaran.
Biasanya sampai tuli konduktif. Tuli konduktif tidak
selalu berhubungan dengan penyakitnya1.

Komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh

OMSK tipe bahaya adalah: komplikasi intratemporal
dan komplikasi intrakranial. Pada pasien ini telah
terjadi komplikasi intratemporal yang ditandai dengan
adanya penurunan fungsi pendengaran1.

Pada pemeriksaan fisik status lokalis telinga

didapatkan membran timpani perforasi dengan cairan
berwarna bening kadang penegakkan diagnosis
OMSK diikuti dengan penentuan waktu tipe aman atau
tipe bahaya. Perbedaanya adalah pada adanya
kolesteatom. Pada pasien termasuk tipe bahaya
karena ada komplikasi ke pendengaran. Untuk
kategori fase tenang karena kavum timpani terlihat
basah atau kering. 1

Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan

pada pasien ini adalah CT SCAN, karena dapat
memvisualisasikan kerusakan pada mastoid dengan
baik. Prinsip terapi OMSK tipe bahaya ialah berupa
pembedahan yaitu timpanomastoidektomi. Terapi
konservatif dengan medikamentosa hanya terapi
sementara sebelum dilakukan mastoidektomi1.

DAFTAR PUSTAKA
1. Djafaar ZA, Kelainan telinga tengah. Buku Ajar
Ilmu Kedokteran Telinga Hidung Tenggorok
Kepala Leher. Edisi 7. Jakarta: FK UI 2002. Hlm
62-67
2. World Health organization. Deafness and
Hearing Loss. Switzerland. WHO; 2017.
3. Rye MS, Blackwell JM, Jamiesen SE. Genetic
Susceptibility to otitis media and childhood
laryngoscope. 2012; 127. 665-675.
4. Li JO, Hermansyah A, Ryan AF, Baralokz LO,
Brown SD, Choesemen MR, John SK, Jung TT,
Lim DJ, Danel A : Resient Audience in otitis
media in molecular biology, biochemistry,
genetics and animal models. Otolaryngology
head and neck surgery. 2013;148:552-563.
5. Maniedieba, Adnan, Insanulian, Sharafat,
Pehman, Hussaint. Frequency of Complication in

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018.