E. Fokus Pengkajian
1. Riwayat keperawatan
a. Keluhan utama
b. Riwayat kesehatan sekarang
Apa yang dirasakan sekarang
c. Riwayat penyakit dahulu
Apakah Kemungkinan pasien belum pernah sakit seperti ini atau sudah pernah
d. Riwayat kesehatan keluarga
Meliputi penyakit yang turun temurun atau penyakit tidak menular
2. Pola pemenuhan KDM menurut
a. Pola oksigenasi : pola nafas,bersihkan jalan nafas,keluhan sesak
b. Pola nutrisi : Asupan nutrisi,pola makan,kecukupan gizi
c. Pola eliminasi : Pola BAK dan BAB,konsistensi feses,warna urine,volume output
d. Pola aktivitas : Meliputi gerakan ( mobilitas ) pasien,aktivitas/ pekerjaan pasien yang dapat
mengendorkan otot.
e. Pola aktivitas : Meliputi kebiasaan tidur / istirahat pasien kebiasaan dalam istirahat,waktu
istirahat.
f. Pola pakaian : Meliputi memilih baju yang sesuai,berpakaian dan melepas pakaian
g. Pola lingkungan dan mempertahankan temperatur tubuh : Meliputi suhu tubuh,kaji akral ( dingin
/ hangat ),warna ( kaji adanya sianosis,kemerahan )
h. Pola personal hygiene : Meliputi kebiasaan menjaga kebersihan tubuh dari penampilan yang
baik serta melindungi kulit,kebiasaan mandi,gosok
i. gigi,membersihkan genetalia.dll untuk menjaga kesehatan.
j. Pola menghindari bahaya lingkungan dan kebutuhan rasa nyaman
k. Pola komunikasi : Bagaimana berinteraksi dengan orang lain
F. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum
- Kesadaran
- Tekanan Darah
- Nadi
- Suhu
- RR
G. Pemerikasaan Fisik
a. Rambut
1. Keadaan kesuburan rambut
2. Keadaan rambut yang mudah rontok
3. Keadaan rambut yang kusam
4. Keadaan tekstur
b. Kepala
Botak atau alopesia,ketombe,berkutu,adakah eritemia,kebersihan
c. Mata
1. Apakah sklera ikterik
2. Apakah konjungtiva pucat
3. Kebersihan mata
4. Apakah gatal atau mata merah
d. Hidung
1. Adakah pilek
2. Adakah alergi
3. Adakah perubahan penciuman
4. Kebersihan hidung
5. Keadaan membrana mukosa
6. Adakah septum deviasi
e. Mulut
Keadaan mukosa mulut,kelembapan,adanya lesi,kebersihan
f. Gigi
Adakah kurang gigi,adakah karies,kelengkapan gigi,pertumbuhan,kebersihan.
g. Telinga
Adakah kotoran,adakah lesi,bentuk telinga,adakah infeksi
h. Kulit
Kebersihan,adakah lesi,keadaan turgor,warna kulit,suhu,tekstur,pertumbuhan bulu
i. Kuku
Bentuk,warna,adanya lesi,pertumbuhan
j. Genetalia
Kebersihan,pertumbuhan rambut pubis,keadaan kulit,keadaan lubang
urethra,keadaan skrotum.
k. Tubuh secara umum
Kebersihan,normal dan keadaan postur
H. Fokus Intervensi
Intervensi Prioritas NIC
Mandi : Membersihkan tubuh yang berguna untuk relaksasi,kebersihan dan
penyembuhan
Bantuan perawatan diri,mandi/higyene: membantu pasien untuk memenuhi higiene pribadi.
I. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit perawatan diri ( makan,mandi / hygiene dan toileting ) b.d keterbatasan Mobilitas fisik
J. Intervensi Keperawatan
a. Kaji kembali pola kebersihan
Rasional : untuk mengetahui pola kebersihan diri pasien normal
b. Jaga kebersihan tempat tidur,selimut bersih dan kencang
Rasional : untuk memberikan rasa nyaman pada pasien
c. Jaga kulit agar tetap utuh dan kebersihan kulit pasien dengan cara membantu pasien mandi
Rasional : untuk mengetahui ada inflamasi yang terjadi
d. Bantu klien dalam kebersihan badan,mulut,rambut dan kuku
Rasional : Untuk mengetahui keadaan mulut bersih,rambut bersih,kuku panjang dan badan
bersih/tidak bau.
e. Lakukan pendidikan kesehatan tentang kebersihan mulut,keadaan badan,rambut dan kuku
bersih,pentingnya kebersihan.
f. Libatkankan keluarga
DAFTAR PUSTAKA