Anda di halaman 1dari 2

PROFIL KEPEGAWAIAN KEPALA PUSKESMAS

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl.Lahir :

4. Agama :

5. Jenis Kepagawaian :

6. Alamat Rumah :

7. Jabatan Terakhir :

8. Instansi Tempat Kerja :

9. Unit Kerja :

10. Nomor telp Kantor :

B. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN PEJABAT YANG


NO GOLONGAN/ RUANG TMT PANGKAT NOMOR TANGGAL MENETAPKAN

B. RIWAYAT JABATAN

TMT SURAT KEPUTUSAN PEJABAT YANG


NO NAMA JABATAN ESSOLON JABATAN NOMOR TANGGAL MENETAPKAN
C. RIWAYAT PENDIDIKAN

NAMA
NO JENJANG DAN NAMA SEKOLAH/ KEPSEK/DIREKTUR STTB/Ijazah
JURUSAN AKADEMIK DEKAN/KETUA/R
PENDIDIKAN /PERGURUAN EKTOR NOMOR TANGGAL
TINGGI

Anda mungkin juga menyukai