A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :
2. NIP :
3. Tempat/Tgl.Lahir :
4. Agama :
5. Jenis Kepagawaian :
6. Alamat Rumah :
7. Jabatan Terakhir :
9. Unit Kerja :
B. RIWAYAT KEPANGKATAN
B. RIWAYAT JABATAN
NAMA
NO JENJANG DAN NAMA SEKOLAH/ KEPSEK/DIREKTUR STTB/Ijazah
JURUSAN AKADEMIK DEKAN/KETUA/R
PENDIDIKAN /PERGURUAN EKTOR NOMOR TANGGAL
TINGGI