DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

UPTD. KECAMATAN CANDIROTO

SD NEGERI MENTO
Alamat : Desa Mento,Kec.Candiroto.Kab.Temanggung 56257
Surat Elektronik : sdnmento.tmg84@gmail.com

Temanggung, 17 September 2018

Nomor : 422.5/ 10 /2018

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Proposal Usulan BSM SD
Tahun 2019

Kepada Yth. : Dindikpora Kab. Temanggung

Cq. Kepala Bidang Pembinaan SD
Kabupaten Temanggung
Jl. Pahlawan No 100 Temanggung 56227

Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olah Raga Kabupaten
Temanggung No. : 422.5/1739/2018 tanggal, 27 Juli 2018 perihal Porposal Usulan BSM SD
Tahun 2019 perihal Porposal Usulan BSM SD Tahun 2019 maka dengan ini kami mengajukan
permohonan pencairan Dana BSM SD APBD II Tahun 2019.
Sebagai kelengkapan pengajuan berdama ini kami lampirkan :
1. SK Kepala Sekolah tentang Penetapan Penerima BSM SD;
2. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa/Lurah Setempat
3. Surat Pertanggungjawaban Mutlak ( SPTJM ) asli bermeterai Rp 6000,-;
4. Tanda terima kolektif bermeterai atau Kwitansi panjang bermeterai
5. Foto copy Rekening BSM Bank Jateng
6. Foto copy setifikat NPSN;

Demikian Permohonan ini kami sampaikan dan besar harapan kami berkenan kiranya
permohonan ini segera terealisasi. Atas perhatian kami ucapkan terima kasih

Kepala SD Negeri Mento

SYAM’ANI.S.Pd
NIP. 19621116 198304 1 004
 DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD. KECAMATAN CANDIROTO
SD NEGERI MENTO
Alamat : Desa Mento,Kec.Candiroto.Kab.Temanggung 56257
Surat Elektronik : sdnmento.tmg84@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI MENTO
KECAMATAN CANDIROTO
NOMOR : 422.5/ 10 /2018
TENTANG
PENERIMA BANTUAN BEASISWA SISWA MISKIN SD
TINGKAT KABUPATEN TEMANGGUNG
TAHUN 2019

KEPALA SD NEGERI MENTO

KECAMATAN CANDIROTO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan akses bagi anak miskin SD

untuk mendapatkan layanan pendidikan sampai tamat di satuan
pendidikan SD
b. bahwa untuk mencegah peserta didik dari kemungkinan putus
sekolah (drop out) atau tidak melanjutkan pendidikan akibat
kesulitan ekonomi dan untuk meringankan biaya operasional
pendidikan
c. bahwa belum semua peserta didik usia sekolah SD dari keluarga
miskin/ rentan miskin mendapat manfaat dan memegang Kartu
Indonesia Pintar
d. bahwa untuk memberikan layanan dalam rangka meningkatkan
akses bagi anak miskin SD yang tidak memegang Kartu Indonesia
Pintar maka Kepala Dinas Pendidikan , Pemuda Dan Olahraga
Kabupaten Temanggung memberikan Beasiswa Bagi Anak
Miskin SD Tahun 2019
bahwa nama-nama penerima Beasiswa Bagi Anak Miskin SD
e. sebagaimana dimaksud pada huruf d, tercantum dalam lampiran
Surat Keputusan ini.

Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Mengingat : 1. Daerah-daerah Kabupaten Temanggung dalam Lingkungan
Provinsi Jawa Tengah;
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem
2. Pendidikan Nasional;
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
3. Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah;
Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
4. Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah;
Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2001 tentang pengelolaan
Keuangan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan
Pendidikan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan
dan Penyelenggaraan Pendidikan;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Temanggung Nomor 11 Tahun 2016
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Temanggung Tahun Anggaran 2018;
Peraturan Bupati Temanggung Nomor 29 Tahun 2016 tentang
9. Pedoman Pemberian Hibah Dan Bantuan Sosial Yang Bersumber
Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Kabupaten
 Temanggung
10. Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2016 tentang Pedoman
Pengelolaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kebupaten
Temanggung;
Peraturan Daerah Kabupaten Temanggung Nomor 12 Tahun 2018
11. tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Temanggung Tahun Anggaran 2019, Tanggal 28 Desember 2018;
13. Peraturan Bupati Temanggung Nomor 44 Tahun 2018 tentang
12. Penjabaran Anggaran Pendapatan dan belanja Daerah Kabupaten
Temanggung Tahun Anggaran 2019,Tanggal 28 Desember 2018

Memutuskan :
KESATU : Nama-nama penerima Bantuan Beasiswa Miskin Siswa SD Tahun 2019
sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini

KEDUA : Nama-nama sebagaimana tercantum dalam diktum KESATU Surat

Keputusan ini merupakan penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin SD
Tahun 2019

KETIGA : Segala biaya dibebankan pada Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah
Kabupaten Temanggung Tahun 2019

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Temanggung
Pada Tanggal : 17 September 2018

KEPALA SDN MENTO

KECAMATAN CANDIROTO

SYAM’ANI.S.Pd
NIP. 19621116 198304 1 004
 Lampiran : Surat Keputusan
Kepala SD Negeri Mento
Kecamatan Candiroto
Nomor : 422.5/10 /2018
Tanggal : 17 September 2018

PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN SD

SD NEGERI MENTO
KECAMATAN CANDIROTO TAHUN 2019

NO NAMA ALAMAT KECAMATAN

1 JAMAL FITRA ARIYADI Dsn.Mentoroto 03/03,Mento Candiroto
2 MEIFA INTAN NURANI Dsn.Mentobawang 01/01,Mento Candiroto
3 ILHAM RAMA DANI Dsn.Gotakan, Mento Candiroto

Ditetapkan di : Temanggung
Pada Tanggal : 17 September 2018

KEPALA SD NEGERI MENTO

KECAMATAN CANDIROO
KABUPATEN TEMANGGUNG

SYAM’ANI.S.Pd
NIP .19621116 198304 1 004
 DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD. KECAMATAN CANDIROTO
SD NEGERI MENTO
Alamat : Desa Mento,Kec.Candiroto.Kab.Temanggung 56257
Surat Elektronik : sdnmento.tmg84@gmail.com

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF BSM-SD APBD II TAHUN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : SYAM’ANI.S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah

Nama Sekolah : SD Negeri Mento

Alamat : Ds.Mento,Kec.Candiroto
Kab/Kota : Temanggung
Provinsi : Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan :

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana BSM-SD APBD II secara kolektif sejumlah 3
( Tiga ) siswa dengan dana sebesar Rp 1.200.000 di sekolah saya sesuai surat kuasa Pengambilan dana
BSM-SD APBD II Tahun 2019,
2. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk menyalurkan/memberikan dana kepada siswa penerima dana
BSM-SD APBD II Tahun 2019 sesuai surat kuasa Pengambilan dana BSM-SD APBD II Tahun 2019
dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
3. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan pencairan
dana BSM-SD APBD II Tahun 2019 secara kolektif ini, maka saya siap untuk bertanggung jawab.

Demikian surat pernyataan pertanggungjawaban mutlak ini saya buat dengan kesaadaran dan penuh
tanggung jawab.

Mengetahui Candiroto, 17 September 2018

Ketua Komite Kepala SD Negeri Mento

JUMADI.SE SYAM’ANI.S.Pd
NIP. 19621116 198304 1 004
 DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD. KECAMATAN CANDIROTO
SD NEGERI MENTO
Alamat : Desa Mento,Kec.Candiroto.Kab.Temanggung 56257
Surat Elektronik : sdnmento.tmg84@gmail.com

DAFTAR SISWA PENERIMA UANG BSM SD APBD II TH 2019

Nama Sekolah : SD NEGERI MENTO

Jumlah Siswa Penerima : 3 ( Tiga )

Jumlah Uang
Nomor Reek Yang Diterima
No Nama Siswa Kelas Tanda Tangan
Virtual Per Siswa
( Rp )

1 Jamal Fitra Ariyadi 3-102-07335-4 3 400.000

2 Meifa Intan Nurani 3-102-07335-4 5 400.000

3
Ilham Rama Dani 3-102-07335-4 1 400.000

Jumlah Uang/Dana
Seluruhnya 1.200.000

Candiroto, 17 September 2018

Kepala Sekolah

SYAM’ANI.S.P
NIP.19621116 198304 1 004