Malaria adalah penyakit yang ditularkan oleh nyamuk dari manusia dan hewan lain yang

disebabkan oleh protozoa parasit (sekelompok mikroorganisme bersel tunggal) dalam tipe
Plasmodium.[1] Malaria menyebabkan gejala yang biasanya termasuk demam, kelelahan, muntah,
dan sakit kepala. Dalam kasus yang parah dapat menyebabkan kulit kuning, kejang, koma, atau
kematian.[2] Gejala biasanya muncul sepuluh sampai lima belas hari setelah digigit. Jika tidak
diobati, penyakit mungkin kambuh beberapa bulan kemudian.[1] Pada mereka yang baru selamat
dari infeksi, infeksi ulang biasanya menyebabkan gejala ringan. resistensi parsial ini menghilang
selama beberapa bulan hingga beberapa tahun jika orang tersebut tidak terpapar terus-menerus
dengan malaria.[2]

Penyakit ini paling sering ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi. Gigitan
nyamuk memasukkan parasit dari air liur nyamuk ke dalam darah seseorang.[1] Parasit bergerak
ke hati di mana mereka dewasa dan bereproduksi. Lima spesies Plasmodium dapat menginfeksi
dan disebarkan oleh manusia.[2] Sebagian besar kematian disebabkan oleh P. falciparum karena
P. vivax, P. ovale, and P. malariae umumnya menyebabkan bentuk yang lebih ringan dari
malaria.[1][2] Spesies P. knowlesi jarang menyebabkan penyakit pada manusia.[1] Malaria
biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis darah menggunakan film darah, atau
dengan uji diagnostik cepat berdasarkan-antigen.[2] Metode yang menggunakan reaksi berantai
polimerase untuk mendeteksi DNA parasit telah dikembangkan, tetapi tidak banyak digunakan di
daerah di mana malaria umum karena biaya dan kompleksitasnya.[3]

Risiko penyakit dapat dikurangi dengan mencegah gigitan nyamuk dengan menggunakan
kelambu dan penolak serangga, atau dengan tindakan kontrol-nyamuk seperti penyemprotan
insektisida dan menguras genangan air.[2] Beberapa obat tersedia untuk mencegah malaria pada
wisatawan ke daerah di mana penyakit umum. Dosis sesekali obat sulfadoksin/pirimetamin
direkomendasikan pada bayi dan setelah trimester pertama kehamilan di daerah dengan tingkat
malaria tinggi. Meskipun adanya kebutuhan, tidak ada vaksin yang efektif, meskipun upaya
untuk mengembangkannya sedang berlangsung.[1] Pengobatan yang direkomendasikan untuk
malaria adalah kombinasi obat antimalaria yang mencakup artemisinin.[1][2] Obat kedua mungkin
baik meflokuin, lumefantrin, atau sulfadoksin/pirimetamin.[4] Kuinin bersama dengan doksisiklin
dapat digunakan jika artemisinin tidak tersedia.[4] Direkomendasikan bahwa di daerah di mana
penyakit ini umum, malaria dikonfirmasi jika mungkin sebelum pengobatan dimulai karena
kekhawatiran peningkatan resistensi obat. Resistensi parasit telah berkembang untuk beberapa
obat antimalaria; misalnya, P. falciparum resisten-klorokuin telah menyebar ke sebagian besar
wilayah malaria, dan ketahanan terhadap artemisinin telah menjadi masalah di beberapa bagian
Asia Tenggara.[1]

Penyakit ini tersebar luas di daerah tropis dan subtropis yang ada di pita lebar sekitar
khatulistiwa.[2] Ini termasuk banyak dari Afrika Sub-Sahara, Asia, dan Amerika Latin. Pada
2015, ada 214 juta kasus malaria di seluruh dunia.[5] Hal ini mengakibatkan sekitar 438.000
kematian, 90% di antaranya terjadi di Afrika.[5] Tingkat penyakit menurun dari tahun 2000
hingga 2015 sebesar 37%,[5] namun meningkat dari 2014 di mana ada 198 juta kasus.[6] Malaria
umumnya terkait dengan kemiskinan dan memiliki efek negatif yang besar pada pembangunan
ekonomi.[7][8] Di Afrika, malaria diperkirakan mengakibatkan kerugian sebesar US$12 miliar
setahun karena meningkatnya biaya kesehatan, kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan efek
negatif pada pariwisata.[
Tanda-tanda dan gejala

Gejala utama dari malaria[10]

Tanda-tanda dan gejala malaria biasanya mulai 8-25 hari setelah terinfeksi;[10] namun, gejala
dapat terjadi kemudian pada orang-orang yang telah mengambil obat antimalaria sebagai
pencegahan.[3] Manifestasi awal dari penyakit—umum untuk semua spesies malaria—mirip
dengan gejala flu,[11] dan dapat menyerupai kondisi lain seperti sepsis, gastroenteritis, dan
penyakit virus.[3] Presentasi mungkin termasuk sakit kepala, demam, menggigil, nyeri sendi,
muntah, anemia hemolitik, penyakit kuning, hemoglobin dalam urin, kerusakan retina, dan
kejang-kejang.[12]

Gejala klasik malaria adalah paroksismal—kejadian bersiklus kedinginan tiba-tiba diikuti dengan
menggigil dan kemudian demam dan berkeringat, terjadi setiap dua hari (demam tertiana) di
infeksi P. vivax dan P. ovale, dan setiap tiga hari (demam kuartana) untuk P. malariae. Infeksi
P. falciparum dapat menyebabkan demam berulang setiap 36-48 jam, atau demam kurang
menonjol dan hampir terus menerus.[13]

Malaria berat biasanya disebabkan oleh P. falciparum (sering disebut sebagai malaria
falciparum). Gejala malaria falciparum timbul 9-30 hari setelah terinfeksi.[11] Individu dengan
malaria serebral sering menunjukkan gejala neurologis, termasuk postur abnormal, nistagmus,
kelumpuhan tatapan konjugat (kegagalan mata untuk bergerak bersama-sama dalam arah yang
sama), opistotonus, kejang, atau koma.[11]

Komplikasi

Malaria memiliki beberapa komplikasi yang serius. Di antaranya adalah pengembangan

gangguan pernapasan, yang terjadi di hingga 25% dari orang dewasa dan 40% dari anak-anak
dengan malaria P. falciparum parah. Kemungkinan penyebab termasuk kompensasi pernapasan
asidosis metabolik, edema paru nonkardiogenik, pneumonia bersamaan, dan anemia berat.
Meskipun jarang terjadi pada anak-anak dengan malaria berat, sindrom gangguan pernapasan
akut terjadi pada 5-25% dari orang dewasa dan sampai 29% dari wanita hamil.[14] Koinfeksi HIV
dengan malaria meningkatkan angka kematian.[15] Gagal ginjal adalah fitur dari demam air
hitam, di mana hemoglobin dari sel darah merah yang pecah bocor ke dalam urin.[11]

Infeksi P. falciparum dapat mengakibatkan malaria serebral, bentuk malaria berat yang
melibatkan ensefalopati. Hal ini terkait dengan memutihnya retina, yang mungkin merupakan
tanda klinis yang berguna dalam membedakan malaria dari penyebab lain dari demam.[16]
Splenomegali, sakit kepala parah, hepatomegali (pembesaran hati), hipoglikemia, dan
hemoglobinuria dengan gagal ginjal dapat terjadi.[11] Komplikasi dapat mencakup perdarahan
spontan dan koagulopati. Dapat menyebabkan syok.[17]

Malaria pada ibu hamil merupakan penyebab penting dari lahir mati, kematian bayi, aborsi dan
berat badan lahir rendah,[18] terutama pada infeksi P. falciparum, tetapi juga dengan P. vivax.[19]

Penyebab
Artikel utama: Plasmodium

Parasit malaria termasuk dalam genus Plasmodium (filum Apicomplexa). Pada manusia, malaria
disebabkan oleh P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax dan P. knowlesi.[20][21] Di antara
mereka yang terinfeksi, P. falciparum merupakan spesies yang paling umum diidentifikasi
(~75%) diikuti oleh P. vivax (~20%).[3] Meskipun P. falciparum secara tradisional menyumbang
mayoritas kematian,[22] bukti terbaru menunjukkan bahwa malaria P. vivax terkait dengan
kondisi yang berpotensi mengancam jiwa sekitar sesering dengan diagnosis infeksi P.
falciparum.[23] P. vivax secara proporsional lebih umum di luar Afrika.[24] Telah
didokumentasikan infeksi manusia oleh beberapa spesies Plasmodium dari kera yang lebih
tinggi; namun, kecuali untuk P. knowlesi—spesies zoonotik yang menyebabkan malaria pada
makaka[21]—hal ini kebanyakan tidak begitu penting bagi kesehatan masyarakat.[25]

Pemanasan global kemungkinan akan mempengaruhi penyebaran malaria, namun tingkat

keparahan dan distribusi geografis dari efek itu tidak pasti.[26][27]

Siklus hidup
Siklus hidup parasit malaria. Seekor nyamuk menyebabkan infeksi oleh gigitan. Pertama,
sporozoit memasuki aliran darah, dan bermigrasi ke hati. Mereka menginfeksi sel-sel hati, di
mana mereka berkembang biak menjadi merozoit, memecahkan sel-sel hati, dan kembali ke
aliran darah. Merozoit menginfeksi sel darah merah, di mana mereka berkembang menjadi
bentuk cincin, trofozoit dan skizon yang pada gilirannya menghasilkan lebih banyak merozoit.
Bentuk seksual juga diproduksi, yang, jika diambil oleh nyamuk, akan menginfeksi serangga dan
melanjutkan siklus hidup.

Dalam siklus hidup Plasmodium, sebuah nyamuk Anopheles betina (inang definitif)
mentransmisikan bentuk infektif motil (disebut sporozoit) ke inang vertebrata seperti manusia
(inang sekunder), sehingga bertindak sebagai vektor transmisi. Sebuah sporozoit berjalan melalui
pembuluh darah ke sel-sel hati (hepatosit), di mana ia bereproduksi secara aseksual (skizogoni
jaringan), menghasilkan ribuan merozoit. Merozoit-merozoit ini menginfeksi sel-sel darah merah
baru dan memulai serangkaian siklus multiplikasi aseksual (skizogoni darah) yang menghasilkan
8 sampai 24 merozoit infektif baru, pada titik itu sel pecah dan siklus infektif dimulai lagi.[28]

Merozoit lainnya berkembang menjadi gametosit belum matang, yang merupakan prekursor dari
gamet jantan dan betina. Ketika nyamuk yang telah dibuahi menggigit orang yang terinfeksi,
gametosit diambil dengan darah dan matang dalam usus nyamuk. Gametosit jantan dan betina
menyatu dan membentuk ookinet—sebuah zigot motil yang telah dibuahi. Ookinet berkembang
menjadi sporozoit baru yang bermigrasi ke kelenjar ludah serangga, siap untuk menginfeksi
inang vertebrata baru. Sporozoit-sporozoit disuntikkan ke dalam kulit, dalam air liur, saat
nyamuk memakan darah berikutnya.[29]

Hanya nyamuk betina yang menghisap darah; nyamuk jantan memakan nektar tanaman, dan
tidak menularkan penyakit. Betina dari genus nyamuk Anopheles lebih suka makan pada malam
hari. Mereka biasanya mulai mencari makan pada sore hari, dan akan terus berlanjut sepanjang
malam sampai mendapatkan makanan.[30] Parasit malaria juga dapat ditularkan oleh transfusi
darah, meskipun hal ini jarang terjadi.[31]

Malaria yang kambuh

Gejala malaria dapat kambuh setelah beberapa periode bebas gejala. Tergantung pada
penyebabnya, kekambuhan dapat diklasifikasikan sebagai recrudescence, relapse, atau reinfeksi.
Recrudescence adalah ketika gejala kembali setelah periode bebas gejala. Hal ini disebabkan
oleh parasit hidup dalam darah sebagai akibat dari pengobatan yang tidak memadai atau tidak
efektif.[32] Relapse adalah ketika gejala muncul kembali setelah parasit telah dieliminasi dari
darah tetapi tetap aktif sebagai hipnozoit dalam sel-sel hati. Relapse umumnya terjadi antara 8-24
minggu dan umumnya terjadi dengan infeksi P. vivax dan P. ovale.[3] Kasus malaria P. vivax di
daerah beriklim sedang sering melibatkan overwintering oleh hipnozoit, dengan relapse dimulai
setahun setelah gigitan nyamuk.[33] Reinfeksi berarti parasit yang menyebabkan infeksi masa lalu
tersingkir dari tubuh, tetapi parasit baru diperkenalkan. Reinfeksi sulit dibedakan dari
recrudescence, meskipun kambuhnya infeksi dalam waktu dua minggu pengobatan untuk infeksi
awal biasanya dikaitkan dengan kegagalan pengobatan.[34] Orang-orang mungkin
mengembangkan sedikit kekebalan bila sering terkena infeksi.[35]

Patofisiologi
Info lebih lanjut: Biologi Plasmodium falciparum

Mikrograf dari plasenta dari bayi lahir mati akibat malaria ibu. Pewarnaan H&E. Sel-sel darah
merah tidak berinti; pewarnaan biru/hitam dalam struktur merah terang (sel darah merah)
menunjukkan inti asing dari parasit.

Infeksi malaria berkembang melalui dua tahap: satu yang melibatkan hati (fase eksoeritrositik),
dan satu yang melibatkan sel-sel darah merah, atau eritrosit (fase eritrositik). Ketika nyamuk
yang terinfeksi menembus kulit seseorang untuk mengambil makan darah, sporozoit dalam air
liur nyamuk memasuki aliran darah dan bermigrasi ke hati di mana mereka menginfeksi
hepatosit, bereproduksi secara aseksual dan tanpa gejala untuk jangka waktu 8-30 hari.[36]

Setelah masa dorman potensial dalam hati, organisme ini berdiferensiasi untuk menghasilkan
ribuan merozoit, yang, setelah pecahnya sel inang mereka, melarikan diri ke dalam darah dan
menginfeksi sel-sel darah merah untuk memulai tahap eritrositik dari siklus hidup.[36] Parasit
lolos dari hati tidak terdeteksi dengan membungkus dirinya dalam membran sel dari sel inang
hati yang terinfeksi.[37]
Dalam sel darah merah, parasit berkembang biak lebih lanjut, secara aseksual lagi, secara berkala
keluar dari sel inang mereka untuk menyerang sel-sel darah merah segar. Beberapa siklus
amplifikasi tersebut terjadi. Dengan demikian, deskripsi klasik gelombang demam timbul dari
gelombang simultan merozoit melarikan diri dan menginfeksi sel-sel darah merah.[36]

Beberapa sporozoit P. vivax tidak segera berkembang menjadi merozoit fase-eksoeritrositik,

melainkan menghasilkan hipnozoit yang dorman untuk periode mulai dari beberapa bulan (7-10
bulan khas) sampai beberapa tahun. Setelah masa dormansi, mereka aktif kembali dan
menghasilkan merozoit. Hipnozoit bertanggung jawab untuk inkubasi yang panjang dan relapse
akhir infeksi P. vivax,[33] meskipun keberadaannya di P. ovale tidak pasti.[38]

Parasit ini relatif terlindungi dari serangan sistem kekebalan tubuh karena pada sebagian besar
siklus hidup manusia parasit itu berada di dalam sel-sel hati dan darah dan relatif tidak terlihat
bagi surveilans kekebalan tubuh. Namun, sel darah yang beredar yang terinfeksi hancur di limpa.
Untuk menghindari nasib ini, parasit P. falciparum menampilkan protein perekat pada
permukaan sel-sel darah yang terinfeksi, menyebabkan sel-sel darah menempel pada dinding
pembuluh darah kecil, sehingga parasit tidak melalui sirkulasi umum dan limpa.[39] Penyumbatan
mikrovaskulatur menyebabkan gejala seperti malaria plasenta.[40] Sel darah merah bisa
menembus penghalang darah-otak dan menyebabkan malaria serebral.[41]

Resistensi genetik

Artikel utama: Resistensi genetik terhadap malaria

Menurut sebuah ulasan tahun 2005, karena tingginya tingkat mortalitas dan morbiditas yang
disebabkan oleh malaria—terutama spesies P. falciparum—malaria telah memberikan tekanan
selektif terbesar pada genom manusia dalam sejarah terkini. Beberapa faktor genetik
memberikan beberapa perlawanan untuk itu termasuk sifat sel sabit, sifat-sifat talasemia,
defisiensi dehidrogenase glukosa-6-fosfat, dan tidak adanya antigen Duffy pada sel darah
merah.[42][43]

Dampak dari sifat sel sabit pada kekebalan malaria menggambarkan beberapa pertukaran evolusi
yang terjadi karena malaria endemik. Sifat sel sabit menyebabkan perubahan pada molekul
hemoglobin dalam darah. Biasanya, sel-sel darah merah memiliki bentuk bikonkaf yang sangat
fleksibel yang memungkinkan mereka untuk bergerak melalui kapiler yang sempit; Namun,
ketika molekul hemoglobin S yang dimodifikasi terkena jumlah rendah oksigen, atau
berkerumun bersama-sama karena dehidrasi, mereka bisa menyatu membentuk untaian yang
menyebabkan sel berbentuk sabit atau berdistorsi menjadi bentuk melengkung. Dalam bentuk
untaian molekul hemoglobin tidak efektif dalam mengambil atau melepaskan oksigen, dan sel
tidak cukup fleksibel untuk beredar secara bebas. Pada tahap awal malaria, parasit dapat
menyebabkan sel darah merah yang terinfeksi menjadi berbentuk sabit, dan sehingga mereka
dihapus dari peredaran dengan cepat. Hal ini akan mengurangi frekuensi parasit malaria
menyelesaikan siklus hidupnya di dalam sel. Individu yang homozigot (dengan dua salinan dari
alel hemoglobin beta abnormal) memiliki anemia sel sabit, sementara mereka yang heterozigot
(dengan satu alel abnormal dan satu alel normal) memiliki resistensi terhadap malaria tanpa
anemia berat. Meskipun harapan hidup yang lebih pendek bagi mereka dengan kondisi
homozigot akan cenderung merugikan kelangsungan hidup sifat ini, sifat ini dipertahankan di
daerah rawan malaria karena manfaat yang diberikan oleh bentuk heterozigot.[43][44]

Disfungsi hati

Disfungsi hati akibat malaria jarang dan biasanya hanya terjadi pada orang-orang dengan kondisi
hati lainnya seperti hepatitis viral atau penyakit hati kronis. Sindrom ini kadang-kadang disebut
hepatitis malaria.[45] Meskipun telah dianggap sebagai kejadian langka, hepatopati malaria telah
mengalami peningkatan, terutama di Asia Tenggara dan India. Kompromi hati pada orang
dengan malaria berkorelasi dengan kemungkinan komplikasi dan kematian yang lebih besar.[45]

Diagnostik
Artikel utama: Diagnosis malaria

Film darah adalah standar emas untuk diagnosis malaria.

Bentuk-cincin dan gametosit Plasmodium falciparum dalam darah manusia

Karena sifat non-spesifik dari gejala malaria, diagnosis malaria di daerah non-endemik
membutuhkan tingkat kecurigaan yang tinggi, yang mungkin ditimbulkan oleh salah satu dari
berikut: riwayat perjalanan baru-baru ini, pembesaran limpa, demam, jumlah rendah trombosit
dalam darah, dan tingkat bilirubin yang lebih tinggi dari normal dalam darah dikombinasikan
dengan tingkat normal sel darah putih.[3]

Malaria biasanya dikonfirmasi oleh pemeriksaan mikroskopis dari film darah atau uji diagnostik
cepat (rapid diagnostic tests, RDT) berdasarkan-antigen.[46][47] Mikroskop adalah metode yang
paling umum digunakan untuk mendeteksi parasit malaria—sekitar 165 juta film darah diperiksa
untuk malaria pada tahun 2010.[48] Meskipun penggunaan secara luas, diagnosis dengan
mikroskop memiliki dua kelemahan utama: banyak keadaan (terutama di pedesaan) tidak
dilengkapi untuk melakukan tes, dan keakuratan hasil bergantung pada keterampilan orang yang
memeriksa film darah dan kadar parasit dalam darah. Sensitivitas film darah berkisar 75-90%
dalam kondisi optimum, hingga serendah 50%. RDT yang tersedia secara komersial sering lebih
akurat daripada film darah dalam memprediksi adanya parasit malaria, tetapi mereka sangat
beragam dalam sensitivitas diagnostik dan spesifisitas tergantung pada produsen, dan tidak dapat
mengatakan berapa banyak parasit yang hadir.[48]

Di daerah di mana tes laboratorium sudah tersedia, malaria harus dicurigai, dan diuji, dalam
setiap orang sehat yang pernah ke daerah endemik malaria. Di daerah yang tidak mampu tes
diagnostik laboratorium, telah menjadi umum untuk menggunakan hanya riwayat demam
sebagai indikasi untuk mengobati malaria—sehingga pengajaran umum "demam sama dengan
malaria kecuali jika terbukti sebaliknya". Kelemahan dari praktik ini adalah overdiagnosis
malaria dan salah urus demam non-malaria, yang membuang sumber daya yang terbatas,
mengikis kepercayaan dalam sistem perawatan kesehatan, dan memberikan kontribusi untuk
resistensi obat.[49] Meskipun tes berdasarkan reaksi berantai polimerase telah dikembangkan,
mereka tidak banyak digunakan di daerah di mana malaria adalah umum pada 2012, karena
kompleksitasnya.[3]

Klasifikasi

Malaria diklasifikasikan menjadi "parah" atau "tidak berkomplikasi" oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (World Health Organization, WHO).[3] Malaria dianggap parah ketika terdapat salah satu
kriteria berikut ini, jika tidak maka dianggap tidak berkomplikasi.[50]

 Kesadaran menurun
 Kelemahan yang signifikan sehingga orang tersebut tidak bisa berjalan
 Ketidakmampuan untuk makan
 Dua atau lebih kejang
 Tekanan darah rendah (kurang dari 70 mmHg pada orang dewasa dan 50 mmHg pada
anak-anak)
 Masalah pernapasan
 Kejutan sirkulasi
 Gagal ginjal atau hemoglobin dalam urin
 Masalah perdarahan, atau hemoglobin kurang dari 50 g/L (5 g/dL)
 Edema paru
 Glukosa darah kurang dari 2,2 mmol/L (40 mg/dL)
 Asidosis atau tingkat laktat yang lebih besar dari 5 mmol/L
 Tingkat parasit dalam darah lebih besar dari 100.000 per mikroliter (µL) di daerah
transmisi intensitas rendah, atau 250.000 per µL di daerah transmisi intensitas tinggi

Malaria serebral didefinisikan sebagai malaria P. falciparum parah dengan gejala neurologis,
termasuk koma (dengan skala koma Glasgow kurang dari 11, atau skala koma Blantyre lebih dari
3), atau dengan koma yang bertahan lebih dari 30 menit setelah kejang-kejang.[51]
Berbagai tipe malaria disebut dengan nama di bawah ini:[52]

malaria parah yang memengaruhi

sistem kardiovaskular dan
algid malaria Plasmodium falciparum
menyebabkan kedinginan dan kejutan
sirkulasi
malaria parah yang memengaruhi hati
bilious malaria Plasmodium falciparum dan menyebabkan muntah dan penyakit
kuning
plasmodium yang terintroduksi dari ibu
congenital malaria berbagai plasmodia
melalui sirkulasi fetal
malaria falciparum, malaria
Plasmodium falciparum, Plasmodium falciparum
pernicious malaria
malaria ovale, malaria
Plasmodium ovale
Plasmodium ovale
malaria parah yang memengaruhi otak
malaria serebral Plasmodium falciparum
besar
plasmodium yang terintroduksi melalui
malaria transfusi berbagai plasmodia transfusi darah, berbagi jarum, atau
needlestick injury
quartan malaria, malaria paroksisme setiap hari keempat
malariae, malaria Plasmodium malariae (quartan), menghitung hari kejadian
Plasmodium malariae sebagai hari pertama
Plasmodium falciparum,
quotidian malaria paroksisme setiap hari (quotidian)
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum, paroksisme setiap hari ketiga (tertian),
tertian malaria Plasmodium ovale, menghitung hari kejadian sebagai hari
Plasmodium vivax pertama
vivax malaria, Plasmodium
Plasmodium vivax
vivax malaria

Pencegahan
Sebuah nyamuk Anopheles stephensi tak lama setelah mendapat darah dari manusia (tetesan
darah dikeluarkan sebagai surplus). Nyamuk ini adalah vektor malaria, dan pengendalian
nyamuk adalah cara yang efektif untuk mengurangi insiden malaria.

Metode yang digunakan untuk mencegah malaria termasuk obat-obatan, eliminasi nyamuk dan
pencegahan gigitan. Tidak ada vaksin untuk malaria. Kehadiran malaria di suatu daerah
membutuhkan kombinasi dari kepadatan tinggi populasi manusia, kepadatan populasi nyamuk
anopheles tinggi dan tingginya tingkat penularan dari manusia ke nyamuk dan dari nyamuk ke
manusia. Jika salah satunya diturunkan cukup, parasit akhirnya akan menghilang dari daerah itu,
seperti yang terjadi di Amerika Utara, Eropa dan bagian dari Timur Tengah. Namun, kecuali
parasit dieliminasi dari seluruh dunia, parasit bisa kembali lagi jika kondisi kembali ke
kombinasi yang menguntungkan reproduksi parasit. Selanjutnya, biaya per orang untuk
menghilangkan nyamuk Anopheles meningkat dengan menurunnya kepadatan penduduk,
sehingga secara ekonomi tidak layak di beberapa daerah.[53]

Pencegahan malaria mungkin lebih hemat biaya daripada pengobatan penyakit dalam jangka
panjang, tetapi biaya awal yang diperlukan berada di luar jangkauan banyak orang termiskin di
dunia. Ada perbedaan luas dalam biaya program kontrol (yaitu pemeliharaan endemisitas rendah)
dan eliminasi antar negara. Misalnya, di Tiongkok—yang pemerintahnya pada 2010
mengumumkan strategi untuk mengejar eliminasi malaria di provinsi-provinsi Tiongkok-
investasi yang dibutuhkan adalah sebagian kecil dari pengeluaran pemerintah untuk kesehatan.
Sebaliknya, program serupa di Tanzania akan biaya sekitar seperlima dari anggaran kesehatan
masyarakat.[54]

Di daerah di mana malaria adalah umum, anak-anak di bawah lima tahun sering mengalami
anemia yang kadang-kadang dikarenakan malaria. Memberikan obat pencegahan antimalaria
kepada anak-anak dengan anemia di daerah ini meningkatkan kadar sel darah merah sedikit
tetapi tidak memengaruhi risiko kematian atau kebutuhan untuk rawat inap.[55]
Pengendalian nyamuk

Info lebih lanjut: Pengendalian nyamuk

Seseorang menyemprot minyak tanah di genangan air, Zona Terusan Panama 1912

Pengendalian vektor mengacu pada metode yang digunakan untuk menurunkan malaria dengan
mengurangi tingkat penularan oleh nyamuk. Untuk perlindungan individu, penolak serangga
yang paling efektif didasarkan pada DEET atau pikaridin.[56] Kelambu berinsektisida
(insecticide-treated mosquito net, ITN) dan penyemprotan residu dalam ruangan (indoor residual
spraying, IRS) telah terbukti sangat efektif dalam mencegah malaria pada anak di daerah di
mana malaria adalah umum.[57][58] Pengobatan cepat dari kasus yang dikonfirmasi dengan terapi
kombinasi berbasis artemisinin (artemisinin-based combination therapy, ACT) juga dapat
mengurangi penularan.[59]

Dinding di mana penyemprotan residu dalam ruangan DDT telah diterapkan. Nyamuk tetap di
dinding sampai mereka jatuh mati di lantai.
Sebuah kelambu digunakan.

Kelambu membantu menjaga nyamuk menjauh dari orang-orang dan mengurangi tingkat infeksi
dan penularan malaria. Kelambu bukan penghalang sempurna dan sering diberi insektisida yang
dirancang untuk membunuh nyamuk sebelum memiliki waktu untuk menemukan cara melewati
kelambu. Kelambu berinsektisida diperkirakan dua kali lebih efektif daripada jaring yang tidak
diberi insektisida dan menawarkan lebih dari 70% perlindungan dibandingkan dengan tidak ada
kelambu.[60] Antara tahun 2000 dan 2008, penggunaan ITN menyelamatkan nyawa sekitar
250.000 bayi di Afrika Sub-Sahara.[61] Sekitar 13% rumah tangga di negara-negara Sub-Sahara
memiliki ITN pada tahun 2007[62] dan 31% dari rumah tangga Afrika diperkirakan memiliki
setidaknya satu ITN pada tahun 2008. Pada tahun 2000, 1,7 juta (1,8%) anak-anak Afrika yang
tinggal di daerah di dunia di mana malaria umum dilindungi oleh ITN. Angka itu meningkat
menjadi 20,3 juta (18,5%) anak-anak Afrika menggunakan ITN pada tahun 2007, meninggalkan
89,6 juta anak tidak terlindungi[63] dan untuk anak-anak Afrika 68% menggunakan kelambu pada
tahun 2015.[64] Kebanyakan kelambu diresapi dengan piretroid, kelas insektisida dengan
toksisitas rendah. Mereka adalah paling efektif bila digunakan dari senja hingga fajar.[65]
Dianjurkan untuk menggantung "kelambu" besar di atas pusat tempat tidur dan baik menyelipkan
tepi ke bawah kasur atau pastikan kelambu cukup besar sehingga menyentuh tanah.[66]

Penyemprotan residu dalam ruangan adalah penyemprotan insektisida pada dinding di dalam
rumah. Setelah makan, banyak nyamuk beristirahat di permukaan yang terdekat sementara
mencerna darah, jadi jika dinding rumah telah dilapisi dengan insektisida, nyamuk yang
beristirahat dapat dibunuh sebelum mereka dapat menggigit orang lain dan mentransfer parasit
malaria.[67] Mulai tahun 2006, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan 12 insektisida
dalam operasi IRS, termasuk DDT dan piretroid siflutrin dan deltametrin.[68] Penggunaan
kesehatan masyarakat dari sejumlah kecil DDT ini diperbolehkan di bawah Konvensi Stockholm,
yang melarang penggunaan pertanian.[69] Satu masalah dengan semua bentuk IRS adalah
resistensi insektisida. Nyamuk yang dipengaruhi oleh IRS cenderung untuk beristirahat dan
hidup di dalam ruangan, dan karena iritasi yang disebabkan oleh penyemprotan, keturunan
mereka cenderung untuk beristirahat dan hidup di luar ruangan, yang berarti bahwa mereka
kurang dipengaruhi oleh IRS.[70]
Ada sejumlah metode lain untuk mengurangi gigitan nyamuk dan memperlambat penyebaran
malaria. Upaya untuk mengurangi jentik-jentik nyamuk dengan mengurangi ketersediaan air
terbuka di mana mereka berkembang atau dengan menambahkan zat-zat untuk mengurangi
perkembangan mereka efektif di beberapa lokasi.[71] Perangkat anti nyamuk elektronik yang
membuat suara frekuensi sangat tinggi yang dianggap menjaga nyamuk betina pergi, tidak
memiliki bukti yang mendukung.[72]

Pengobatan

Sebuah iklan untuk kuinina sebagai obat malaria dari tahun 1927.

Malaria diobati dengan obat antimalaria; yang digunakan tergantung pada jenis dan tingkat
keparahan penyakit. Meskipun obat terhadap demam umum digunakan, efek obat itu pada
hasilnya tidak jelas.[73]

Malaria tanpa komplikasi dapat diobati dengan obat oral. Pengobatan yang paling efektif untuk
infeksi P. falciparum adalah penggunaan artemisinin dalam kombinasi dengan obat antimalaria
lainnya (dikenal sebagai terapi artemisinin-kombinasi, atau artemisinin-combination therapy
[ACT]), yang menurunkan resistensi terhadap komponen obat tungga.l[74] Obat antimalaria
tambahan ini meliputi: amodiakuin, lumefantrin, meflokuin atau sulfadoksin/pirimetamin.[75]
Kombinasi lain yang direkomendasikan adalah dihidroartemisinin dan piperakuin.[76][77] ACT
adalah sekitar 90% efektif bila digunakan untuk mengobati malaria tanpa komplikasi.[61] Untuk
mengobati malaria selama kehamilan, WHO merekomendasikan penggunaan kuinin ditambah
klindamisin di awal kehamilan (trimester 1), dan ACT di tahap akhir (trimester 2 dan 3).[78] Pada
awal 2000-an (dekade), malaria dengan resistensi parsial untuk artemisin muncul di Asia
Tenggara.[79][80]
Infeksi P. vivax, P. ovale atau P. malariae biasanya diobati tanpa perlu rawat inap. Pengobatan
P. vivax membutuhkan baik pengobatan tahapan parasit dalam darah (dengan klorokuin atau
ACT) dan pembersihan bentuk parasit dalam hati dengan primakuin.[81]

Pengobatan yang direkomendasikan untuk malaria berat adalah penggunaan obat antimalaria
intravena. Untuk malaria berat, artesunat lebih unggul dari kuinina pada anak-anak dan orang
dewasa.[82] Pengobatan malaria berat melibatkan langkah-langkah dukungan yang terbaik
dilakukan di unit perawatan intensif. Ini termasuk pengelolaan demam tinggi dan kejang yang
mungkin timbul dari itu. Hal ini juga termasuk pemantauan untuk usaha pernapasan yang buruk,
gula darah rendah, dan kalium darah rendah.[22]