LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

PUSKESMAS : KEMPO PELAPORAN BULAN : MEI

KECAMATAN : KEMPO PERMINTAAN BULAN : JUNI
KABUPATEN : DOMPU TAHUN : 2019
PROPINSI : NUSA TENGGARA BARAT T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
Alat Kesehatan A
1 Alat Suntik sekali pakai 0,5 ml Pcs - - - - - ###
2 Alat suntik sekali pakai 1 ml Pcs 270 270 - - 270 DAK 2018 0110 Dec-21
###
3 Alat suntik sekali pakai 3 ml Pcs 250 200 450 230 - 220 200 DAK 2018 1110 Nov-22
###
4 Alat suntik sekali pakai 5 ml Pcs 225 225 45 - 180 200 DAK 2016 20150830 Jul-20
###
5 Alat Suntik sekali pakai 10 ml Pcs 113 113 - - 113 DAK 2016 20160228 Jan-21
###
6 Alat Suntik sekali pakai 20 ml Pcs 85 85 - - 85 DAK 2016 02021588 Jan-20
###
7 Alkohol Swab Pcs 3,200 3,200 600 - 2,600 02051688 Jun-19
###
8 Bload Tranfusion set Pcs 15 15 - - 15 DAK 2017 20170210 Feb-22
###
9 Bload Tranfusion set Pcs 5 5 - - 5 DAK 2017 01041688 Mar-21
###
10 Blood Lancet Pcs 500 1,000 1,500 600 - 900 500 12121888 Nov-23
###
11 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 Roll 9 9 - - 9 DAK 2016 9117 Dec-20
###
12 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 dengan jarum bedah Pcs - - - - - ###
13 Catgut Plain 3/0 Pcs 24 24 48 15 - 33 24 DAK 2017 1709215 Sep-22
###
14 Cathejell® Lidocain Tube 2 10 12 - - 12 DAK 2016 11801 May-21
###
15 Dermavix Pcs - - - - - 20 28101688 Sep-21
###
16 Dower catheter/Nelaton catheter No. 12 Pcs 5 5 - - 5 DAK 2018 20150415 Apr-20
###
17 Dower catheter/Nelaton catheter No. 16 Pcs 5 5 - - 5 DAK 2018 20160120 Jan-21
###
18 Foley Catheter 2 Way No. 18 Pcs 5 - 5 4 - 1 10 DAK 2017 1611021814 Oct-21
###
19 Foley Catheter 2 Way No. 20 Pcs - - - - - 10 DAK 2018 17-G-04D Mar-22
###
20 Gel Dopler USG Botol - - - - - ###
21 Infusion set anak Pcs 100 50 150 3 - 147 DAK 2018 20160603 May-21
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
22 Infusion set dewasa Pcs 30 200 230 111 - 119 100 DAK 2018 01121688 Nov-21
###
A
23 Iv Catheter no. 16 Pcs 50 50 - - 50 DAK 2016 30036 Mar-21
###
24 IV Catheter No. 18 Pcs 132 132 32 - 100 50 DAK 2018 180131 Jan-21
###
25 IV Catheter No. 20 Pcs 119 200 319 13 - 306 0 DAK 2017 3039917B Jan-22
###
26 IV Catheter No. 22 Pcs 60 200 260 120 - 140 100 DAK 2018 180111 Apr-21
###
27 IV Catheter No. 24 Pcs 32 100 132 60 - 72 50 DAK 2018 180103 Jan-21
###
28 Kapas Pembalut / Absorben 250 g Pcs 2 5 7 3 - 4 5 DAK 2017 01091688 Oct-21
###
29 Kasa Hidrofil panjang 40 m x 80 cm Rol 8 8 16 6 - 10 DAK 2018 1803 Mar-23
###
30 Kasa Hidrofil steril 16 x 16 cm Kotak 30 30 15 - 15 30 DAK 2016 19101588 Sep-20
###
31 Masker Ear Lop Pcs 200 200 - - 200 ###
32 Masker N95 Pcs 20 20 - - 20 DAK 2016 ###
33 Masker Nebule Pcs 15 15 - - 15 DAK 2018 22011888 ###
34 Masker Tis On Pcs 680 680 280 - 400 DAK 2018 001.001.001 Nov-22
###
35 Nasal Canula Anak Pcs 10 10 - - 10 DAK 2016 1511021916 Oct-20
###
36 Nasal Canula Bayi Pcs 2 2 - - 2 03011488 ###
37 Nasal Canula Dewasa Pcs 13 13 - - 13 DAK 2016 03011488 ###
38 Needle No. 25 G x 25 mm Pcs 100 100 - - 100 DAK 2018 161020 Sep-21
###
39 Pembalut Gips Pcs - - - - - ###
40 Plester 5 yards x 2 inch Pcs 15 10 25 12 - 13 10 DAK 2018 73754648 Sep-20
###
41 Plester Prarmavix Pcs 10 10 6 - 4 10 DAK 2016 10B16 Feb-21
###
42 Rapid Test DBD Pcs - - - - - ###
43 RDT Combo Card (Tes Malaria) pink Kotak - - - - - ###
44 RDT Combo Card (Tes Malaria) kuning Kotak - - - - - ###
45 Regulator Kotak 2 2 - - 2 ###
46 Sarung Tangan Latex Powder L Pcs - 100 100 100 - - 200 DAK 2018 211047941LCZA Sep-22
###
47 Sarung tangan Latex Powder Free no. M Pcs - 100 100 - - 100 DAK 2018 ###
48 Sarung tangan Latex Powder Free no. S Pcs - 100 100 100 - - 200 DAK 2018 ###
49 Sarung Tangan Non Steril L Pcs - - - - - DAK 2016 1603033 Jan-21
###
50 Sarung tangan non steril M Pcs 460 1,000 1,460 1,090 - 370 1000 DAK 2016 ###
51 Sarung Tangan Panjang (Obgyn) Pcs 38 38 9 - 29 DAK 2017 16274148 Aug-21
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
52 Sarung Tangan Steril No. 7 Pcs 128 50 178 109 - 69 50 DAK 2016 16160311 May-21
###
A
53 Sarung Tangan Steril No. 7,5 - 50 50 - - 50 DAK 2016 17035181 Jan-22
###
54 Scalvin 25 Pcs 10 10 - - 10 DAK 2016 25072014 Jun-19
###
55 Scalvin 27 Pcs 5 5 - - 5 DAK 2016 25072014 Jun-19
###
56 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 Rol 6 6 - - 6 DAK 2016 14777 Dec-19
###
Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 dengan jarum
57 Pcs 38 36 74 36 - 38 36 DAK 2017 1608170 Aug-21
###
bedah
58 Stomach Tube/NGT No. 12 Pcs - - - - - 140224B Jan-19
###
59 Stomach Tube/NGT No. 18 Pcs 4 4 - - 4 DAK 2015 140923B Aug-19
###
60 Surgical Blades / Mess Pcs 10 10 - - 10 100 072015 Jun-20
###
61 Surgical Needles / jarum hecting kulit Pcs 10 10 - - 10 ###
62 Surgical Needles / jarum hecting Otot Pcs 10 10 - - 10 ###
63 Tes kehamilan Pcs - 200 200 40 - 160 ###
64 Torniquet Pcs - - - - - ###
65 Underpet Pcs 55 50 105 27 - 78 DAK 2017 Dec-30
###
66 Urine bag Pcs 8 10 18 7 - 11 10 DAK 2017 03031788 Feb-22
###
67 Kertas EKG Roll - - - - - 2 ###
68 Larutan PK Botol - - - - - 2 ###
###
Bahan Laboratorium ###
1 Blue Tip Bungkus - - - - - ###
2 Covesr Glass Box - - - - - ###
3 Cuvete Humalyzer Junior Box - - - - - ###
4 Drabkin Btl 1 1 - - 1 ###
5 Golongan Darah + Rhesus anti D Lembar - - - - - - ###
6 HBsAg Srip/ Rapit Tes DBD Box 300 300 - - 300 01EMC018A Jul-20
###
7 Hb Strip ( Hemoglobin Mission / Acon) Box 5 10 15 2 - 13 Hb8080011 Jul-20
###
8 Human Hemoglobin Tes ( Dabkin) Kit - - - - - ###
9 Kertas Lensa Miscroscope Exempler - - - - - ###
10 Kertas Saring Whatman No.1 Box - - - - - ###
11 PCR Tube Bungkus - - - - - ###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
12 Slide ( Object Glass) Box 46 46 - - 46 ###
A
13 Urine Rapid Test (Gluko Protein Tes) Pcs - - - - - ###
14 Yello Tip Bungkus - - - - - ###
15 Benedick 100ml Botol - - - - - ###
16 Cholesterol Liquid Test Set 2 2 - - 2 ###
17 EDTA 10% 250ml Botol - - - - - ###
18 Giemsa 200ml Botol - - - - - ###
19 HCl 0,1N 100ml Botol - - - - - ###
20 Hydrogen Pyroxide 3% 100ml Botol - - - - - 5 ###
21 Larutan Asam Asetat 6% 100 ml Botol - - - - - ###
22 NaCl 0,9% 100ml Botol - - - - - ###
23 Oil Imersi 100ml Botol - - - - - ###
33 Pewarna Zeelh Neelsen Kotak - - - - - 1 ###
34 Pipet Tetes Pcs 20 20 - - 20 ###
35 Stick Test Asam Urat Easy Touch Kotak - 20 20 15 - 5 20 UAS18611D8F May-20
###
36 Stick Test Gula Darah Easy Touch Kotak 11 20 31 26 - 5 20 GOS1882C96 Jul-20
###
37 Stick Test Kolesterol Easy Touch Kotak - 30 30 20 - 10 20 CHS18B10ABQ Apr-20
###
38 Tusuk Sate Pak 4 4 - - 4 ###
39 Urid Acid Set 2 2 - - 2 ###
40 Kertas Printer Roll 5 5 3 - 2 ###
41 Benechek Glucosa Kotak - 20 20 10 - 10 20 G18148067 Jun-20
###
42 Benechek Asam Urat Kotak - 20 20 10 - 10 20 U18101088 Aug-22
###
43 Benechek Cholesterol Kotak - 30 30 10 - 20 30 C18154109 Feb-20
###
44 Diluent Mindray 20 Liter (M - 30 D) Galon 1 1 - - 1 ###
45 Lyse Mindray 500 mL (M - 30 CFL ) Botol - - - - - 1 ###
46 EZ Cleanser Mindray 100 mL ( M 30 E ) Botol - - - - - 1 ###
47 Probe Cleanser mindray 17 mL ( M - 30 P) Botol - - - - - 1 ###
48 Ig G / Ig M Dengue Box 1 1 - - 1 ###
49 Urine Lengkap Stikc ( Mindray ) Box - - - - - 2 018017006 Apr-19
###
50 Tabung EDTA Tutup Ungu Box/100 - - - - - 2 180113 Dec-19
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
51 Widal 4 x 5 mL ( Tulip ) Set - - - - - 1 ###
A
52 Aquaest 1000 Ml Botol - - - - - ###
53 Tabung Reaksi Tutup Merah Pcs - - - - - ###
54 Nesco Asam Urat Box/25 - - - - - 10 ###
55 Nesco Cholesterol Box/10 - - - - - 10 ###
56 Nesco Glucosa Box/25 6 6 - - 6 5 ###
57 Golongan Darah A Vial 1 1 1 - - 1
58 Golongan Darah B Vial 1 1 1 - - 1
59 Golongan Darah AB Vial 1 1 1 - - 1
60 Golongan Darah D Vial 1 1 1 - - 1
61 Kartu Golongan Darah lembar 1 1 - - 1
###
OBAT - OBATAN ###
Tablet, Kaplet, Kapsul dan Serbuk ###
1 Albendazol tablet 400 mg Tablet 2,507 2,507 5 - 2,502 DAK 2016 1804047 Apr-21
###
2 Alopurinol tablet 100 mg Tablet 810 2,000 2,810 1,230 - 1,580 1500 DAK 2018 1808-02-106 Aug-20
###
3 Aminofilin tablet 200 mg Tablet - - - - - ###
4 Amitriptilin HCl tablet salut 25 mg Tablet 470 470 20 - 450 DAK 2018 A 1402 AV Jan-22
###
5 Amlodipin tablet 10 mg Tablet 1,790 1,500 3,290 830 - 2,460 DAK 2018 AE09H007 May-21
###
6 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - 1,500 1,500 395 - 1,105 900 DAK 2019 I11548 Oct-20
###
7 Amoksisilin kaplet 500 mg Kaplet 4,925 4,500 9,425 4,698 - 4,727 3000 DAK 2018 B80134 Aug-20
###

8 Antasida DOEN tablet,kombinasi: Mg-Hidroksida Tablet 2,325 4,000 6,325 3,245 - 3,080 4000 DAK 2018 D8021 Apr-21
###
200mg+Al. Hidroksida. 200 mg

9 Anti Malaria tablet kombinasi (Dehidroartemisin + Kotak - 5 5 - - 5 180338 Mar-20

###
Piperaquin)

10 Antimigren, kombinasi: Ergotamin Tartrat 1 mg + Tablet - - - - - 500 ###

Kofein 50 mg
11 Asam Asetil Salisilat/Asetosal tablet 80 mg Tablet 2,360 2,360 90 - 2,270 DAK 2016 160315 Apr-20
###
( Miniaspi )
12 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg Tablet - - - - - DAK 2017 080027 Aug-19
###
13 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg Tablet 2,305 3,000 5,305 3,130 - 2,175 4000 DAK 2018 E80078BI Apr-21
###
14 Asam Folat tablet 1 mg Tablet 180 180 40 - 140 200 DAK 2018 18TC024 Mar-20
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
15 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Kaplet 2,198 1,000 3,198 1,283 - 1,915 1000 DAK 2018 A80515 Mar-20
###
A
16 Asetylcysteine 200 mg Tablet 1,910 2,400 4,310 2,700 - 1,610 2400 DAK 2017 1705096 Jun-19
###
17 Asiklovir tablet 400 mg Tablet 757 757 - - 757 DAK 2016 1606044 Jul-20
###
18 Atapulgit tablet 600 mg Tablet 455 1,000 1,455 360 - 1,095 DAK 2016 12204605 Apr-20
###
19 Betahistin 6 mg Tablet - - - - - ###
20 Calsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet 1,950 1,000 2,950 1,020 - 1,930 1000 DAK 2018 14BC021 Aug-19
###
21 Camabion Tablet 1,530 1,530 - - 1,530 17CK029 Oct-19
###
22 Captopril tablet 12,5 mg Tablet 1,395 1,000 2,395 1,285 - 1,110 1500 DAK 2018 080692B Mar-23
###
23 Captopril tablet 25 mg Tablet 1,558 1,500 3,058 1,338 - 1,720 1000 DAK 2016 C160191B Mar-21
###
24 Carbamazepin tablet 200 mg Tablet 340 340 40 - 300 DAK 2017 171673 Aug-19
###
25 Cetirizin tablet 10 mg Tablet - - - - - ###
26 Ciprofloksasin 500 mg (ktk 100 tab) Kaplet 1,530 1,530 100 - 1,430 DAK 2016 1607-62-108 Jul-20
###
27 Clindamisin 150 mg tablet Tablet 440 440 - - 440 DAK 2018 EBG021 Jul-20
###
28 Clindamisin 300 mg tablet Tablet - - - - - ###
29 Cloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - - - - - 500 E 50557 T May-19
###
30 Cloramfenikol kapsul 500 mg Kapsul 405 500 905 105 - 800 DAK 2016 T2388139 Jul-19
###
31 Clorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet 2,338 2,000 4,338 2,588 - 1,750 2000 DAK 2017 9709005 Sep-20
###
32 Clorpromazin tablet 100 mg Tablet 725 725 140 - 585 DAK 2018 A80221 Feb-22
###
Cotrimoksazol tablet kombinasi: Sulfametoksazol
33 Tablet 1,058 1,058 291 - 767 500 DAK 2016 T 3107 AF Aug-19
###
400 mg +Trimetropin 80 mg
34 Curcuma tablet untuk hepatoprotector Tablet 1,705 1,705 245 - 1,460 DAK 2018 53017 Apr-21
###
35 Deksametason tablet 0,5 mg Tablet 1,760 2,000 3,760 1,695 - 2,065 1500 DAK 2018 1807-33-150 Jul-20
###
36 Diazepam tablet 2 mg Tablet 331 331 24 - 307 DAK 2018 E71076J May-20
###
37 Diazepam tablet 5 mg Tablet - - - - - ###
38 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 320 320 20 - 300 DAK 2018 A 8602 BV Feb-20
###
39 Dimenhidrinat tablet Tablet 204 204 204 - - 1000 DAK 2018 D80810B Mar-23
###
40 Doksisiklin 100 mg Kaplet 660 660 - - 660 DAK 2016 1604009 May-20
###
41 Domperidon tablet 10 mg Tablet 1,536 1,536 241 - 1,295 DAK 2016 1604-09-149 Apr-20
###
42 Dulcolax 5 mg Tablet - - - - - 500 ###
43 Eritromicin Kapsul 250 mg Tablet 350 350 5 - 345 DAK 2018 18CB016 Feb-21
###
44 Eritromicin Kapsul 500 mg Tablet 259 259 15 - 244 DAK 2017 T 07085 AG Jan-21
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
45 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet 1,000 1,000 - - 1,000 DAK 2016 G160759B Jul-19
###
A
46 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg Tablet 160 160 - - 160 DAK 2016 16381002 Mar-21
###
47 Furosemid tablet 40 mg Tablet 200 200 - - 200 DAK 2018 C80551B Feb-21
###
48 Garam Oralit untuk 200 ml air Sachet 257 200 457 222 - 235 200 APBN 2018 G81459B Jun-23
###
49 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet 360 360 60 - 300 DAK 2018 1701009 Apr-22
###
50 Glimepiride tablet 1 mg Tablet 650 650 195 - 455 DAK 2018 49F0044 May-21
###
51 Glimepiride tablet 2 mg Tablet 350 350 115 - 235 500 DAK 2018 49F0067 May-21
###
52 Griseofulvin tablet 125 mg Tablet 160 160 - - 160 A70024B Dec-21
###
53 Haloperidol tablet 0,5 mg Tablet 740 740 30 - 710 DAK 2017 1703003 Mar-20
###
54 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 630 630 255 - 375 500 DAK 2018 A 1909 DV Apr-23
###
55 Haloperidol tablet 5 mg Tablet 970 970 970 970 - 500 DAK 2016 1504031 Jun-19
###
56 Hidroklorotiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet 800 800 - - 800 DAK 2016 E160426B May-21
###
57 Ibuprofen tablet 200 mg Tablet 2,682 2,000 4,682 892 - 3,790 1500 DAK 2018 1807-35-177 Jul-20
###
58 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet 3,404 1,500 4,904 2,150 - 2,754 2500 DAK 2018 1808-07-134 Aug-20
###
59 Isoniazid tablet 100 mg Tablet - - - - - ###
60 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet 245 245 - - 245 DAK 2016 1603006 Apr-20
###
61 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet 300 300 110 - 190 DAK 2015 2761255 Jun-19
###
62 Klonidin 0,15 mg Tablet - - - - - ###
63 Kombipak (Azitromisin + Cefixim) Tablet - - - - - ###
64 Loperamid tablet 2 mg Tablet - - - - - ###
65 Loratadin tablet 10 mg Tablet 1,750 1,000 2,750 655 - 2,095 DAK 2018 10218E0020 May-21
###
66 Metformin tablet 500 mg Tablet 1,090 1,000 2,090 1,467 - 623 1000 DAK 2017 0607272 Jun-19
###
67 Metilergometrin Maleat Tablet Tablet 490 490 60 - 430 DAK 2018 D81056J Apr-23
###
68 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet 2,365 1,500 3,865 1,506 - 2,359 1000 DAK 2017 ZS 147 Sep-20
###
69 Metoclopramide 10 mg Tablet 990 990 - - 990 DAK 2018 WK377G Nov-20
###
70 Metronidazol tablet 250 mg Tablet 60 500 560 310 - 250 500 DAK 2017 BG912718 Jul-21
###
71 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - - - - - 500 DAK 2015 ZD 91766 Apr-19
###
72 Mineral Mix Sachet 40 40 - - 40 APBN 2018 1808002 Aug-20
###
73 Natrium Diklofenak tablet 25 mg Tablet 2,235 3,500 5,735 3,040 - 2,695 3500 DAK 2018 16364022 Jun-23
###
74 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet 1,950 1,950 30 - 1,920 DAK 2018 06365045 Dec-20
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
75 Nifedipin tablet 10 mg Tablet 412 500 912 501 - 411 1000 DAK 2017 48D4189 Mar-21
###
A
76 Nistatin tablet salut 500.000 IU/g Tablet 465 465 - - 465 DAK 2018 16371003 Apr-21
###
77 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g (ovula) Tab Ovula 361 361 - - 361 DAK 2018 85372021 Nov-19
###
78 OAT Kategori 1,3 FDC Paket 4 4 2 - 2 3 K6016352 Nov-19
###
79 OAT Kategori 2 FDC Paket 2 2 - - 2 ###
80 OAT Kategori Anak FDC Paket 2 2 - - 2 ###
81 Omeprazol kapsul 30 mg Kapsul 1,840 1,500 3,340 1,493 - 1,847 1500 DAK 2016 1606-03-53 Jun-20
###
82 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 4,332 6,000 10,332 4,581 - 5,751 4000 DAK 2018 05805056 May-23
###
83 Pirantel tablet 125 mg Tablet - - - - - ###
84 Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg Tablet - - - - - 1000 DAK 2016 E160465B May-19
###
85 Pirimetamin tablet 25 mg Tablet - - - - - ###
86 Piroxicam tablet 20 mg Tablet - - - - - D7019 Apr-20
###
87 Prednison tablet 5 mg Tablet 834 1,000 1,834 224 - 1,610 DAK 2018 71404 Jun-19
###
88 Primakuin tablet 15 mg Tablet 900 900 - - 900 DAK 2016 95386004 Aug-19
###
89 Propanolol HCl tablet 10 mg Tablet 140 140 30 - 110 DAK 2017 1706001 Jun-19
###
90 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet 170 200 370 10 - 360 200 DAK 2018 49G0625 Jun-22
###
91 Quinin (Kina) tablet 200 mg Tablet 720 720 - - 720 DAK 2016 E150827B May-20
###
92 Ranitidin tablet 150 mg Tablet 3,565 2,000 5,565 2,055 - 3,510 1500 DAK 2017 HTRNTA72037 Apr-20
###
93 Resperidon 2 mg Tablet 290 290 - - 290 DAK 2018 49A0045 Dec-20
###
94 Resperidon 3 mg Tablet 300 300 - - 300 DAK 2017 1705081 May-19
###
95 Retinol (vitamin A) kapsul 100,000 IU (Biru) Tablet 50 50 - - 50 DAK 2016 066220W Jun-19
###
96 Retinol (vitamin A) kapsul 200,000 IU (Merah) Tablet 3,020 3,020 2 - 3,018 086152W Aug-19
###
97 Salbutamol tablet 2 mg Tablet 980 980 120 - 860 DAK 2018 XJ 248 G Oct-21
###
98 Salbutamol tablet 4 mg Tablet 580 580 - - 580 DAK 2016 G1609258 Jul-21
###
99 Simvastatin tablet 10 mg Tablet - - - - - A 8729 DV Apr-20
###
100 Simvastatin tablet 20 mg Tablet 1,710 500 2,210 920 - 1,290 500 DAK 2016 H160958B Aug-19
###
101 Tablet Tambah Darah Sachet 4,760 9,000 13,760 7,810 - 5,950 6000 DAK 2017 6818171 Aug-19
###
102 Teofilin Tablet Tablet 1,440 1,440 - - 1,440 DAK 2016 KTBSVC65496 Sep-21
###
103 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg Kapsul - - - - - ###
104 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg Kapsul - - - - - ###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
105 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kapsul - - - - - ###
A
106 Tiamin HCl (Vitamin B1) tablet 50 mg Tablet 600 600 126 - 474 53509 Aug-19
###
107 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 200 200 - 6,743 200 500 150315 May-19
###
108 Vitamin B Kompleks tablet Tablet 3,960 10,000 13,960 8,070 - 5,890 10000 DAK 2018 B80418T Feb-21
###
109 Zink tablet dispersibel Tablet 2,050 2,050 805 - 1,245 DAK 2018 G82019J Jul-20
###
110 MDT Combi Dewasa MB ( Merah ) Box 1 1 - 1 APBN 2018 BHV6128 Dec-21
###
###
Sirup, Suspensi dan Drop ###
1 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml Botol 60 ml 157 157 126 - 31 200 DAK 2018 270568 Dec-19
###
2 Antasida DOEN suspensi Botol 60 ml 68 68 23 - 45 50 DAK 2018 185G336 Jul-20
###
3 Cloramfenikol Suspensi 125 mg/ml Botol 21 21 21 - - 50 DAK 2015 1506-01-82A Jun-19
###
Cotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 Botol 60 ml
4 173 173 39 - 134 DAK 2018 A80996 May-20
###
mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml
5 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml Botol - 50 50 - - 50 1806-11-186 Jun-20
###
6 Metronidazole Suspensi Botol 14 14 1 - 13 DAK 2018 E7H422 Aug-19
###
7 Nistatin Oral Drop Botol - - - - - 10 ###
8 Obat Batuk Hitam 100mL Botol - - - - - 20 ###
Botol 60
9 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml 119 50 169 116 - 53 150 DAK 2018 1080-26-86 Aug-22
###
ml
###
###
Injeksi dan Pelarut ###
1 Aminofilin injeksi Ampul 20 20 - - 20 DAK 2016 95 307039-1 Aug-19
###
2 Ampisilin injeksi 1000 mg/vial Vial 5 5 - - 5 DAK 2018 16436026 Jun-22
###
3 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen Vial 42 42 3 - 39 DAK 2016 00H46A Aug-19
###
4 Aquades, pelarut 1 liter Botol 2 2 - - 2 DAK 2017 AQUADM2017 ###
5 Artesunate Injeksi Vial - - - - - ###
6 Atropin Injeksi Ampul 20 20 - - 20 9617J0046A Oct-19
###
7 Cefotaksim injeksi 1 g Vial - - - - - 5 ###
8 Clorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml Ampul 5 5 - - 5 DAK 2017 95329002 Aug-19
###
9 Deksametason injeksi Ampul 65 100 165 85 - 80 100 DAK 2017 06337041BF Mar-20
###
10 Diazepam injeksi 5 mg / ml - 2 ml Ampul 7 7 - - 7 DAK 2018 F8B244 Feb-20
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
11 Difenhidramin injeksi Ampul 90 30 120 40 - 80 90 DAK 2018 18IB001 Feb-21
###
A
12 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalina) inj.0,1%-1ml Ampul 6 6 1 - 5 10 DAK 2018 ###
13 Fenobarbital injeksi i.m. 50 mg/ml - 2 ml Ampul 10 10 - - 10 DAK 2018 95803003-2 Aug-20
###
14 Fitomenadion (Vit.K1) injeksi 10 mg/ml - 1 ml Ampul 28 28 - - 28 DAK 2018 6478060 Oct-19
###
15 Furosemid Injeksi Ampul - - - - - 10 ###
16 Gentamicin Injeksi 40 mg/ mL Ampul 15 15 - - 15 DAK 2017 BF16J152 Nov-19
###
17 Glukonas Kalsikus 10% injeksi Ampul 19 19 - - 19 97LC0107 Mar-21
###
18 Haloperidol injeksi 50 mg base/ml (Haldol) Ampul 4 4 - - 4 6009 Oct-19
###

19 Kombinasi Ipratropium Bromida 0,5 mg + Vial 100 60 160 100 - 60 100 7984013 Nov-19
###
Salbutamol 2,5 mg nebule (Farbivent/Combivent)

20 Lidokain komp. injeksi, Kombinasi: Lidokain HCl 2% Ampul 30 120 150 70 - 80 90 DAK 2016 17ID041 Apr-21
###
+ Epinefrin 1:80.000 - 2 ml
21 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml Vial 25 25 - - 25 90G44 Jul-19
###
22 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml Vial 31 20 51 8 - 43 99L46A Dec-18
###
23 Metilergometrin Maleat inj 0,200 mg-1 ml Ampul 30 30 - - 30 DAK 2017 97KL0047 Dec-19
###
24 Oksitosin injeksi 10 IU / ml - 1 ml Ampul - 200 200 72 - 128 100 DAK 2016 97KD0023 Apr-19
###
25 Omeprazole Injeksi Vial - 20 20 20 - - 5 7D 0321 Apr-19
###
26 Qina injeksi (kotak 100 ampul) Ampul - - - - - ###
27 Test Iodium Botol 42 42 7 - 35 045093W 43922
###
###
###
Tetes Mata, Tetes Telinga, Salep dan sed. Topikal ###

1 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 Tube 75 50 125 42 - 83 DAK 2017 1707006 Jul-21
###
IU/g + Polimiksin 10.000 IU/g

2 Antifungi DOEN Kombinasi: Asam Benzoat 6% + Pot 40 48 88 - - 88 DAK 2016 16SF128C Jun-20
###
Asam Salisilat 3%
3 Asiklovir salep kulit Tube 20 20 2 - 18 25 DAK 2017 1708071 Aug-21
###
4 Betametason krim 0.1% Tube 39 50 89 47 - 42 50 DAK 2018 E81078T May-21
###
5 Cloramfenikol salep kulit 0,2 % ( Bufacetin) Tube 35 35 1 - 34 DAK 2017 I0205706 May-20
###
6 Cloramfenikol Salep mata 1 % Tube 47 47 6 - 41 DAK 2018 E81577W May-21
###
Botol 10
7 Cloramfenikol tetes mata 0,5 % - - - - - 10 ###
ml
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
Botol 10 G
8 Cloramfenikol tetes telinga 0,1 % ( Erlamycetin) 23 23 9 - 14 10 DAK 2018 D.0653031 Jan-20
###
A
ml
9 Fenol Gliserol 10 % tetes telinga Botol - - - - - ###
10 Gentian Violet larutan 1 % Botol 10 ml - - - - - 10 ###
11 Hidrokortison krim 2,5 % Tube 39 24 63 14 - 49 DAK 2015 I61227 Aug-20
###
12 Ketokonazole Cream 2% Tube 45 45 3 - 42 DAK 2018 H71260T Aug-21
###
13 Mikonazol salep 2 % Tube 15 48 63 30 - 33 48 DAK 2015 085023W Aug-19
###
14 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % Tube 15 25 40 3 - 37 DAK 2018 C 80997 W Mar-21
###
15 Perak Sulfadiazin krim 1 % Tube 8 8 - - 8 DAK 2017 0718 YM Jun-20
###
16 Permetrin salep (Scabimite) Tube 31 31 1 - 30 DAK 2016 I 1501 Sep-20
###
17 Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang Pot 138 138 - - 138 16SF078A Jun-20
###
Endap 4%
18 Salisil Bedak 2 % Kotak 13 20 33 18 - 15 10 DAK 2016 A80JFW0270 Oct-19
###
19 Tetrakain HCl Tetes Mata 0,5% Botol 5 ml - - - - - ###
###
###
Suppositoria dan Larutan Rektal ###

1 Antihemoroid DOEN supositoria, kombinasi: Bismut Supp 11 10 21 - - 21 DAK 2018 I72211W Sep-21
###
subgalat 150 mg + Heksaklorofen 2,5 mg
2 Bisakodil Suppositoria 5 mg (Dulcolax anak) Supp - 6 6 6 - - 12 ###
3 Bisakodil Suppositoria 10 mg (Dulcolax anak) Supp - 5 5 5 - - 10
4 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/2,5 ml ( Stesolit) Tube 5 5 - - 5 DAK 2018 V23681703 May-20
###
###

Desinfektan dan Antiseptik ###

1 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% Btl 300 ml 10 10 2 - 8 DAK 2018 10011788 Dec-19
###
2 Etanol 70% Btl 1000 ml 2 5 7 4 - 3 5 DAK 2017 22091788 Aug-21
###
3 E-care hand R Btl 500 ml 5 5 2 - 3 DAK 2018 NP16 0615 E Jun-19
###
4 Antiseptik kumur Botol 6 6 2 - 4 5 DAK 2018 DB18024 Mar-21
###
Btl 1000
5 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% 9 9 - - 9 8140332 ###
Btl ml
1000
6 Paraformaldehid/Formalin cair - - - - - ###
ml
7 Povidon Iodida 10 % Btl 30 ml 7 7 - - 7 DAK 2016 26071688 Jun-19
###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
8 Povidon Iodida 10 % Btl 300 ml 18 18 6 - 12 DAK 2016 22071688 Jun-19
###
A
9 Povidon Iodida 10 % Btl 1 L - - - - - ###
10 Policresulen 36 % ( Aptil) Botol - - - - - ###
11 Hand Wash (E care Sabun Cair 500 mL) Botol 6 6 - - 6 DAK 2018 PP 17 0502 May-20
###
###

Larutan Elektrolit dan Cairan Infus ###

1 Glukosa larutan infus 5 % steril, produk lokal Btl 500 ml 56 120 176 106 - 70 80 DAK 2017 270319 Feb-20
###
2 Glukosa larutan infus 10 % steril, produk lokal Btl 500 ml 35 20 55 15 - 40 20 DAK 2017 261223 Nov-19
###
Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril, produk
3 Btl 500 ml 30 200 230 150 - 80 160 DAK 2018 280102 Dec-22
###
lokal
4 Ringer Laktat larutan infus steril, produk lokal Btl 500 ml 103 240 343 223 - 120 200 DAK 2017 471101 Oct-21
###
5 Ringer Asetat (Asering) larutan infus steril Btl 500 ml 38 140 178 128 - 50 100 DAK 2018 280201 Jan-20
###
6 Cairan Infus WIDABES 500 mL Btl 500 ml 20 20 20 40 DAK 2019 280713 Jun-23
###
Obat Gigi ###
1 Calsidor (Kalsium Hidroksida) Kotak 4 4 - - 4 2601015 Sep-20
###
2 Cavit Set - - - - - 285 Nov-18
###
3 Etil Klorida spray Kaleng 2 2 - - 2 DAK 2017 160921 ###
4 Eugenol larutan Botol - - - - - ###
5 Iodoform Pasta Kotak 1 1 - - 1 DAK 2017 003-01-025 Mar-20
###
6 Klorfenol Kamfer Menthol (CHKM)/Camphenol Btl 10 ml - - - - - ###
7 Temporary Stopping Fletcher serbuk & cairan Btl 100 ml - - - - - ###
8 Devitalisasi Pasta Arsen Set 2 2 - - 2 ###
9 Fletcher set (serbuk & larutan) Set 1 1 - - 1 ###
10 Fluor tablet 1 mg Tablet - - - - - ###
11 Fuji GC IX Besar Set 2 2 - - 2 1612021 Dec-19
###
12 Fuji GC IX Kecil Set 1 1 - - 1 1702011 Feb-20
###
13 Glass Ionomer ART Set 2 2 - - 2 DAK 2017 1607221 Jul-19
###
14 Tri Kresol Formalin (TKF) Set 1 1 - - 1 DAK 2017 761/16 Nov-19
###
15 White spot/tooth mouse Set - - - - - ###
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
16 Xylestesin Gel/tropical anesthesi gel Tube - - - - - ###
A
17 D-Pulp 7,5 G Box - - - - - ###
18 Pulp. X 6g Box - - - - - 1881608 May-19
###
19 Komposit R Tube 2 2 - - 2 DAK 2017 N865771 Jan-20
###
20 Spongostan Box 2 2 - - 2 DAK 2017 17001 Feb-20
###
###
Vaksin dan Serum ###
1 Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) Vial 3 3 - - 3 4701317 Jul-19
###

2 Serum Anti Tetanus injeksi 250.000 IU/ampul (ATS) Vial 3 3 - - 3 DAK 2017 35245831J Feb-20
###
(Tetagram)
3 Vaksin BCG Vial - - - - - ###
4 Vaksin TT Vial - - - - - ###
5 Vaksin DPT / DPT-HB / DPT-HB-Hib Vial - - - - - ###
6 Verorab Serbuk Injeksi 2,5 IU Ampul 9 20 29 20 - 9 P1D222M Aug-20
###
7 Serum Anti Rabies 2 mL Vial 3 3 3 - - APBN 2017 K60167J Nov-19
8 Serum Anti Rabies 10 mL Vial 2 2 4 2 - 2 APBN 2018 E160465B May-19
###

BAYAR (UMUM) GRATIS JKN TOTAL

JUMLAH KUNJUNGAN 244 423 838 1505

JUMLAH RESEP 938 1432 3165 5535

MENGETAHUI, YANG MENYERAHKAN, YANG MEMINTA, YANG MENERIMA,

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. DOMPU KEPALA UPTD IFK DOMPU KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PUSKESMAS
 T
O
T
A
STOK PENERI PERSE PEMA JUMLAH STOK STOK PERMIN PEMBERIAN L
NO NAMA OBAT / ALKES SATUAN
TANGGAL H
AWAL MAAN DIAAN KAIAN EXPIRED AKHIR OPTIMUM TAAN SUMBER DANA JUMLAH NO. BACTH KADALUARSA A
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8=6+7 9 10 11 12 13 R
###
G
Hj. Iris Juita Kastianti, S.KM., M. Kes Indi Hartini Faisal, SKM Laurensius Saunoah, S. Farm A
NIP. 19640212 198511 2 001 NIP. 19690307 198903 2 013 NIP. 19770826 199703 1 003 NRPK. 23.7.0501272
 PROSENTASE KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN DI PUSKESMAS
KABUPATEN DOMPU

PUSKESMAS : KEMPO
BULAN : MEI
TAHUN : 2019

NO. NAMA OBAT BENTUK SEDIAAN KETERSEDIAAN

1 Albendazol Tablet 1
2 Amoxicillin 500 mg Tablet 1
3 Amoxicillin 125mg Syrup Kering Syrup 1
4 Dexamethasone 0,5 mg Tablet 1
5 Diazepam Injeksi 5mg/mL Injeksi 1
6 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1% (Sebagai HCl) Injeksi 1
7 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Injeksi 1
8 Furosemide 40mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
9 Garam Oralit 200 mg Serbuk 1
10 Glibenklamide / Metformin Tablet 1
11 Kaptopril Tablet 1
12 Magnesium Sulfat Injeksi 20% Injeksi 1
13 Metilergometrin Maleat Inj. 0,200mg-1 mL Injeksi 1
14 Obat Anti Tuberkolosis Dewasa Paket 1
15 Oxitocin Injeksi Injeksi 1
16 Paracetamol 500 mg Tablet 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1
18 Vaksin BCG Injeksi 1
19 Vaksin TT Injeksi 1
20 Vaksin DPT/ DPT-HB/ DPT-HB-Hib Injeksi 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 20
Persentase Ketersediaan Obat/Vaksin Indikator di Puskesmas 100%

Ket. : *. Jika Tersedia = 1, tidak tersedia = 0

*. Persentase Ketersediaan Obat/Vaksin = jumlah item obat yang tersedia / 20 X 100%
*. Pengambilan Data tersebut diatas setiap tanggal 25
*. Pengumpulan Data ke IFK paling lambat tanggal 5 tiap bulan

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kempo Petugas Monitoring

Faisal, SKM Laurensius Saunoah, S. Farm.

NIP. 19770826 199703 1 003 NRPK. 23.7.0501272