Lembar : I / II/ III/IV/ V MODEL : Bend.

BUKTI KAS PENGELUARAN

Terima dari Bendahara : Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan

Uang Sebesar : Sembilan Juta Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Yaitu untuk Pembayaran : Biaya Belanja Bahan Percontohan untuk Pembelian Bahan Makanan Tambahan
Untuk Wilayah Puskesmas Kasui 27 Posyandu

Kasui,
Terbilang 9,450,000
Desem Blambangan Umpu,
Mengetahui dan Menyetujui : ber Yang Menerima,
Pengguna Anggaran Bendahara 2015 Tanda Tangan

dr. Hj. Farida Aryani, M.Kes., MM Maryani

NIP. 19750223 200312 2 006 NIP. 19830509 200902 2 006
Alamat :
Barang tersebut telah diterima Telah dipungut Telah dibukukan
dengan cukup dan baik
PPTK PPn = 859,100.00 BK Tgl………………. No………………
PPh = 128,900 BKP Pasal 5.2.02.02.06
Total = 988.00 Tahun Anggaran : 2018
Paraf, Paraf,
KAS PENGELUARAN

Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

ercontohan untuk Pembelian Bahan Makanan Tambahan
mas Kasui 27 Posyandu

Blambangan Umpu, 2018

Yang Menerima,
Tanda Tangan

Alamat :
Telah dibukukan

Paraf,