Lembar : I / II/ III/IV/ V/VI No.

BKU :
TA :
BUKTI KAS PENGELUARAN

Terima dari Bendahara : Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan

Uang Sebesar : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Yaitu untuk Pembayaran : Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka kegiatan pembinaan kader kesehatan remaja
ke SMAN 1 Kasui kecamatan kasui
a.n. Ana Maria, dkk (4 orang) pada tanggal 25 januari 2019

Kasui,
Terbilang 450,000
Desem Blambangan Umpu,
Mengetahui /Menyetujui, PPTK, ber Bendahara Yang Menerima
Kepala Dinas Kesehatan Kab Way Kanan 2015 Pengeluaran, Tanda Tangan

Anang Risgiyanto.SKM,M.Kes Indra Susilo Pramono, SKM.MM.M.Kes Maryani Ana Maria

NIP. 19750731 200003 1 002 NIP. 19831117 200604 1 008 NIP. 19830509 200902 2 006
Alamat : Kasui
Barang tersebut telah diterima Telah dipungut Telah dibukukan
dengan cukup dan baik
(Pengurus Barang) PPn = BK Tgl………………. No………………
PPh 21 = BKP Pasal 5.2.02.15.01
Total = Tahun Anggaran : 2019
Paraf, Paraf,
AS PENGELUARAN

Ribu Rupiah
daerah dalam rangka kegiatan pembinaan kader kesehatan remaja
atan kasui

Blambangan Umpu,
Yang Menerima,
Tanda Tangan

Ana Maria

Telah dibukukan

Paraf,