PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN BANGKALAN 

UPTD PUSKESMAS TONGGUH
Jln. Raya Aer Mata Buduran Arosbaya Bangkalan Telp. (031) 3051032

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TONGGUH

Nomor : 445/130/433.106.7//2015

TENTANG

TIM AKREDITASI PUSKESMAS TONGGUH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TONGGUH

Menimbang :
a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan, Puskesmas
wajib diakreditasi secara berkala paling sedikit 3 (tiga) tahun
sekali;

b. bahwa dalam rangka kelancaran pelaksanaan akreditasi

Puskesmas Tongguh maka perlu dibentuk tim akreditasi
Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan tim akreditasi
dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2014 tentang Standarisasi
dan Penilaian Kesesuaian;
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
7. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan
atas Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan;
8. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang RPJMN 2015
-2019;
9. Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada JKN;
10. Permnekes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
11. Kepmenkes HK.02.02/52/2015 tentang Renstra Kemenkes
2015-2019;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TONGGUH TENTANG TIM

 AKREDITASI PUSKESMAS TONGGUH.

KESATU : Menetapkan Tim Akreditasi Puskesmas Tongguh dengan susunan

dan struktur organisasi sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

KEDUA : Tim Akreditasi Puskesmas sebagaimana dimaksud pada Diktum

Kesatu bertugas menyiapkan Puskesmas dalam memperoleh
Akreditasi Puskesmas.

KETIGA : Tim Akreditasi Puskesmas dalam melaksanakan tugasnya

bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : 10 Juni 2015

Kepala Puskesmas Tongguh,

MASTURAH
NIP 19680503 199303 2 006
 Lampiran 1
Keputusan Kepala Puskesmas Tongguh
Nomor : 445/130/433.106.7//2015
Tentang : Tim Akreditasi Puskemas
Tongguh

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS TONGGUH

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Tongguh

Ketua : Ach. Subandi, ST,MM

Sekretaris : Rika N W, S.Kep.,Ns

Kelompok Kerja Administrasi dan Manajemen

Koordinator : Herlina AHP, Amd.Keb
Wakil : Moh. Jazuli, Amd.Kep
Sekretaris : N Lailatul J, Amd.Keb

Penanggung Jawab Bab I : Dwi Wahyuni AH, SST

Anggota : Dewi Yuliana, AKL

Penanggung Jawab Bab II : Yuli Dwi Astutik, SST

Anggota : Wiwin Diana W, SST

Penanggung Jawab Bab III : Dwinda D N Amd.Keb

Anggota : Merry Rahayu, STr.Keb

Kelompok Kerja Upaya Puskesmas

Koordinator : Tarwihah, Amd.Keb
Wakil : H. Rohmat H, Amd.Kep
Sekretaris : Ummu Kulsum, Amd.Keb

Penanggung Jawab Bab IV : Hj. Kuttiyah, SST

Anggota : Endang P A, Amd.Keb
Hulwah, S.Kep
Asmuna, Amd.Keb

Penanggung Jawab Bab V : Hj. Maulidawati, SST

Anggota : Nur Azizah Amd.Keb
Siti Daryati, Amd.Kep
Lailatul Hikmah, Amd.Keb

Penanggung Jawab Bab VI : Sri Suhartini,Amd.Keb

Anggota : Nindi Astutik,Amd.Keb
Een Nuraini, Amd.Kep
Titik Hani, Amd.Keb
Kelompok Kerja Pelayanan Medis Dasar
Koordinator : dr. Eka Dahmawati
Wakil : dr. Mega Malinda
Sekretaris : Susiati N S.Kep.Ns

Penanggung Jawab Bab VII : Tri Nurlia, Amd.Kep

Anggota : Nur Aila, Amd.Keb
Kurrotul A, STr.Keb
Ani Kurniawati, Amd.Keb

Penanggung Jawab Bab VIII : Titik Sufiani, S.Kep

Anggota : Saiful Amar
Moh. Darmaji
Siti Rohmah, S.ST

Penanggung Jawab Bab IX : M. Yasin, S.Kep,MMKes

Anggota : Hj. Winarni, SST
Ita Rosita, Amd.Keb
Nofi Agustina, Amd.Keb

Kepala Puskesmas Tongguh,

MASTURAH
NIP 19680503 199303 2 006