MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®

EXPE RT OP INI ON S

manajemen risiko di anestesi

L. Cabrini 1, A. LEVATI 2

1 Departemen Anestesiologi dan Intensive Care, IRCCS Rumah Sakit San Raffaele, Vita-Salute Universitas Milan, Milan,
Italia; 2 Rumah Sakit Umum Pavia, Pavia, Italia

ABSTRAK
Anestesi dianggap sebagai disiplin terkemuka di bidang keselamatan pasien. Namun demikian, komplikasi masih
terjadi dan dapat menghancurkan. Sebagian besar efek samping terkait anestesi dapat dicegah karena faktor-faktor
risiko dapat dideteksi dan dihilangkan. manajemen risiko (RM) dalam anestesi meliputi langkah-langkah pencegahan
dan perbaikan untuk meminimalkan pasien terkait anestesi morbiditas dan mortalitas. RM melibatkan semua aspek
perawatan anestesi. Klasik, tindak ing empat langkah yang diperlukan untuk mencegah insiden kritis atau untuk
belajar dari mereka: (1) deteksi masalah, (2) ment assess-, (3) implementasi solusi, dan (4) verifikasi efektivitas.
Masalah dan solusi dapat diidentifikasi dalam bidang struktur, proses dan personil. lembaga otoritatif seperti
Organisasi Kesehatan Dunia, Società Italiana di anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva - SIAARTI)
telah mengusulkan inisiatif yang menyangkut keselamatan di ruang operasi. Peran sentral dari terlatih, ahli
anestesi terus hadir dan kegunaan daftar periksa telah sorot ed. pemotongan biaya dan tekanan produksi dalam
perawatan medis potensi ancaman terhadap keselamatan. Sebuah pengetahuan bersama standar terbaik perawatan
dan konsekuensi potensial dari tindakan yang tidak bermoral bisa membuat manajemen harian dari konflik
kepentingan lebih mudah. Sebuah RM diterapkan dengan benar dapat menjadi, bantuan sangat bermanfaat kuat
untuk latihan kita.

(Minerva Anestesiol 2009; 75: 638-43)

Kata kunci: Manajemen risiko - Anestesi - Penyakit kritis.

Peristiwa tersebut dipantau dan dianalisis untuk memeriksa
sistem di mana peristiwa itu terjadi. Hal ini memungkinkan
untuk desain ulang proses dan pengembangan strategi
perbaikan untuk pengurangan atau penghapusan potensi
untuk acara ILAR sim- di masa depan. Menyalahkan individu
untuk efek samping tidak sedikit untuk meningkatkan
keselamatan. Kesalahan terjadi dalam sistem, dan kita dapat
menggunakan sistem untuk mengurangi kesempatan untuk
kesalahan manusia. The devel-opment kebijakan RM sangat
penting untuk memastikan bahwa perawatan yang aman dan
efektif. Kualitas improve- ment dan RM juga merupakan alat
yang paling penting untuk mengurangi eksposur kewajiban,
kerugian emosional, dan hal keuangan hilangnya resmi
terkait dengan komplikasi. Seringkali pasien klaim, sistem
asuransi dan media mempengaruhi dokter perilaku. Hal ini
kadang-kadang dapat menyebabkan degenerasi dalam apa
yang disebut “icine med- defensif.

R
manajemen pendekatanmanajemenisiko(RM)ketiadakpastianlahterstr

ukturyangberkaitan dengan ancaman. Ini termasuk penilaian risiko,

pengembangan egy-strategi untuk mengelola risiko, dan mitigasi risiko

menggunakan sumber daya manajerial. Strategi terdiri dari mentransfer

risiko (seperti kerugian keuangan) kepada pihak lain, menghindari

risiko, mengurangi efek negatif dari risiko, dan menerima beberapa

atau semua konsekuensi dari risiko tertentu. RM bisa merujuk ke

berbagai jenis ancaman yang disebabkan oleh lingkungan, teknologi,

manusia, organisasi dan politik. Ini melibatkan segala cara yang

tersedia bagi manusia atau entitas RM (orang, staf,-organ isasi).

RM dalam perawatan kesehatan merupakan aspek

penting dari peningkatan Kualitas kepemilikan dan
aman pengiriman kesehatan. Ini mengidentifikasi
keadaan yang menempatkan pasien pada risiko
bahaya dan bertindak untuk mencegah atau mengendalikan risiko tersebut.

638 MINERVA ANESTESIOLOGICA November 2009

 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®

MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi Cabrini

100.000 sampai 1: 500.000 pasien dibius. Tingkat

kematian sebagian terkait dengan sia anesthe-
adalah di kisaran 1: 7.000 sampai 1: 70.000. 1, 5, 7-9

quently satu-satunya cara untuk mendapatkan

sumber daya dari manajer pital hos- untuk memulai
sebuah program RM. Sebuah program RM mapan Data mengenai kematian akibat out
dan komprehensif harus menciptakan kondisi yang anestesi
aman dalam pengaturan klinis. Sebuah budaya
keselamatan bersama merupakan persyaratan awal.

Anestesi adalah bidang penting dalam Sistem

Kesehatan sejak pasien dibius dapat dianggap
intrinsik beresiko. 1 RM di anestesi terdiri dari
langkah-langkah pencegahan dan perbaikan
untuk meminimalkan pasien terkait anestesi
morbiditas dan ity mortal-. 2 Ide mendirikan
adalah bahwa sebagian besar dari efek samping
dapat dicegah karena faktor-faktor risiko dapat
dideteksi dan dihilangkan. 3, 4 Beberapa strategi
manajemen thesia anes- terkait dengan
penurunan risiko telah dijelaskan oleh Arbous
et al. 5 Strategi ini meliputi: cek peralatan
dengan protokol dan checklist, pemikiran-
dokumen dari cek peralatan, langsung avail-
mampu anestesi, tidak ada perubahan anestesi
selama anestesi, kehadiran penuh-waktu
dengan pekerjaan ing anestesi perawat, dua
orang hadir di gence emer- dari dan pembalikan
anestesi, dan dua orang yang hadir selama
pengobatan nyeri pasca operasi. RM perlu tahu
tentang hasil negatif anestesi (kematian, luka
parah dan tuntutan hukum malpraktik)
sehingga mereka dapat dibandingkan dengan
data nasional nasional atau antar atau standar.
Masalah dan solusi mereka kemudian dapat
dideteksi di bidang membangun struktur struc-,
proses dan personil.

Efek samping yang berhubungan dengan

anestesi

Anestesi dianggap sebagai disiplin terkemuka di

bidang keselamatan pasien. 6 Hari ini, anestesi
lebih aman dari sebelumnya. Namun, terlepas dari
perbaikan mengesankan dalam mortalitas terkait
anestesi dan morbiditas selama 20 tahun terakhir,
komplikasi masih terjadi dan dapat
menghancurkan. Upaya untuk meminimalkan
kejadian dan dampak harus menjadi proses yang
terus menerus. Hal ini tidak selalu mudah untuk
menentukan kematian akibat anestesi atau untuk
mengidentifikasi peran anestesi mortalitas pasien
dan morbiditas. penelitian yang lebih baru
melaporkan tingkat mortalitas eksklusif
berhubungan dengan anestesi di kisaran 1:

sisi teater operasi atau bedah rawat jalan masih
kurang. 10 Selain itu, sebagian dari perkiraan
tidak berlaku untuk negara-negara berkembang.
11, 12
Sangat sedikit penelitian telah mengevaluasi insiden
cedera otak parah, 1 meskipun database Jepang melaporkan
kejadian 1: 170.000. 7 Efek samping utama lainnya (insiden di
mana pasien mengalami kerusakan) meliputi kesadaran
(kisaran 0,1-0,4%), 13, 14 Kerusakan saraf tepi yang berkaitan
dengan pasien penempatannya posi- (1:
10.000), kerusakan ringan (1: 100) atau kerusakan
parah (1: 5.000) karena blok saraf perifer, akar
saraf tulang belakang / kerusakan saraf (0,15%),
15-17
dan anafilaksis (0,01%). 18, 19 luka ringan
termasuk kerusakan gigi 20 atau mata, nyeri
atau kenyamanan dis selama operasi, luka
bakar atau hipotermia, nekrosis kulit, dan
komplikasi dari prosedur yang terkait dengan
praktek anestesi, seperti penyisipan kateter
vena sentral. 1, 21
Sementara efek samping jarang terjadi,
kecelakaan kritis tanpa konsekuensi tetapi
dengan potensi cedera pasien yang mon cukup
com-, dengan kejadian 1-7%. Studi sejumlah
besar ini kecelakaan dapat memberikan kita
kesempatan untuk mendeteksi kegagalan laten
Vol. 75 - No. 11
(predisposisi resiko tor) serta hambatan
pelindung. 22-25
Data medis-hukum dan asuransi menawarkan titik
plementary com- pandang. 26 Sebuah studi baru-baru
ana- lyzed kematian yang berhubungan dengan
anestesi didaftarkan oleh Asosiasi Asuransi Pasien
Denmark dari tahun 1996 hingga 2004. Dalam
periode itu, 1.256 klaim (4,5% dari
27.971) terkait dengan anestesi. Dalam 24 kasus,
kematian pasien dianggap karena prosedur
anestesi. 27 Para penulis menyimpulkan bahwa 20
dari 24 kasus dapat dicegah. Data klaim tertutup
menawarkan informasi yang berguna tentang
kesalahan dan efek samping, bahkan jika mereka
1,
tidak memberikan tarif yang berlaku komplikasi
atau kematian. Di Amerika Serikat, hanya 14%
dari pasien dirugikan oleh kesalahan mengajukan
klaim. Namun, banyak klaim sub mitted oleh
orang-orang yang memiliki hasil negatif tetapi
tidak korban kesalahan. 28
Analisis insiden terdiri dari empat langkah: 2
Identifikasi masalah. - Deteksi masalah dapat
mengikuti insiden atau selama pengumpulan
data. Sebuah metode yang berbeda dan saling
melengkapi adalah untuk melakukan analisis
proaktif proses yang ada, mendeteksi faktor
risiko sebelum kecelakaan terjadi. insiden
umum dan lebih serius harus ditangani
pertama.
MINERVA ANESTESIOLOGICA 639
 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®

Cabrini MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi

Bersama Akreditasi Kesehatan Organisasi (JCA- HO), staf anestesiologi

harus menghindari melakukan sesuatu yang tidak

Penilaian masalah (s) dan

mengidentifikasi penyebab (terutama yang
dicegah dan paling umum).
- Mengidentifikasi “pelakunya” bukan bagian
dari RM. inisiatif
medis-hukum harus jelas dipisahkan akan.
Identifikasi dan penerapan
solusi. Periksa efektivitas
perubahan diadopsi.

Ancaman terhadap manajemen risiko

Meskipun keselamatan pasien merupakan masalah

besar hari ini, kegiatan RM umumnya menghadapi
beberapa ancaman. pemotongan biaya dalam
perawatan medis mungkin musuh utama keselamatan.

Hal ini berlaku bahkan di negara-negara (seperti Italia)

di mana bantuan medis sebagian besar ditutupi oleh
sistem kesehatan nasional. Seringkali, pimpinan rumah
sakit diperlukan “untuk berbuat lebih banyak dengan
lebih sedikit” dan “untuk meningkatkan dengan
sumber daya yang sama”. Pada saat yang sama, pasien
mengharapkan standar yang lebih tinggi dan lebih
tinggi dari keamanan dari rumah sakit dan dokter
meskipun plexity com- tumbuh dari prosedur. Sebuah
aspek yang sangat frustasi dan berbahaya adalah
“tekanan produksi” pada anestesi dari ahli bedah, staf
ruang operasi, administrator, dan kadang-kadang
pasien. Tekanan “untuk pergi cepat” saat
menggunakan sedikitnya personel dan sumber daya
mungkin bisa sangat kuat. Kadang-kadang tekanan
bahkan dikaitkan dengan semacam sanksi. Persiapan
pasien tidak memadai untuk operasi kemungkinan
konsekuensi yang paling sering. Bila mungkin, staf
anestesiologi harus menghindari melakukan sesuatu
yang tidak bijaksana atau tidak aman bagi pasien,
bahkan ketika komplikasi tidak mungkin. Risiko
menjadi terbiasa dengan rendahnya tingkat perawatan
dan keselamatan ada. Sebuah pengetahuan bersama
standar terbaik perawatan dan dari konsekuensi dari
tindakan ceroboh bisa membantu untuk membuat
agement manusia-harian kepentingan yang saling
bertentangan mudah. Peraturan dan akreditasi
lembaga, seperti Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan
Organisasi (JCA- HO), staf anestesiologi harus
menghindari melakukan sesuatu yang tidak bijaksana
atau tidak aman bagi pasien, bahkan ketika komplikasi
tidak mungkin. Risiko menjadi terbiasa dengan
rendahnya tingkat perawatan dan keselamatan ada.
Sebuah pengetahuan bersama standar terbaik
perawatan dan dari konsekuensi dari tindakan ceroboh
bisa membantu untuk membuat agement manusia-
harian kepentingan yang saling bertentangan mudah.
Peraturan dan akreditasi lembaga, seperti Komisi
 praktek anestesi atau ke ruang operasi dan staf.
Sifat proses tersebut menuntut upaya besar dan
waktu untuk mencapai sus consen- antara
prosedur-memaksa penulis untuk banyak pengasuh (ahli bedah, perawat,
fokus pada topik, menghadapi intensivists, dll). Namun, disepakati dan protokol
masalah dan membuat prosedur bersama memiliki potensi untuk menjadi ficial
lebih mudah dan lebih efektif. paling bene-.
prosedur lokal harus mengacu
pada pedoman nasional atau
internasional, tions
recommenda-, atau standar.
Didokumentasikan cara path-
klinis dan protokol harus menjadi Bantuan dari personel non-medis seperti
sumber dapat segera avail- insinyur, manajer risiko dan apoteker bisa
informasi untuk gists menjadi sangat penting. Banyak masalah yang
anesthesiolo- bekerja di rumah umum untuk dif- rumah sakit ferent, dan
sakit. Sebuah daftar lengkap sejumlah besar solusi mudah bisa
non-daerah yang membutuhkan disamaratakan. Kemungkinan untuk berbagi
protokol meliputi evaluasi pengalaman tentang RM antara rumah sakit
anesthet- ic, pra-induksi evaluasi harus didorong.
ulang, itoring Senin-selama
periode anestesi, data yang
record- ing, dokumentasi data, Peralatan
kriteria transfer ke bangsal
bedah, manajemen peralatan, standar internasional, hukum nasional atau
dan ment cek peralatan- rekomendasi scien- tific masyarakat menentukan
peralatan. 2 Tata cara ment persyaratan bagi ruang operasi dan anestesi
mengelola- kejadian tak terduga peralatan-peralatan ment. Kebijakan untuk
(cardiac arrest, philaxis ana-, pembelian peralatan harus hadir dan termasuk
hipertermia ganas, dll) harus pasien keselamatan crite- ria. Protokol untuk

dirumuskan. Sebagian besar check pra-anestesi dan peralatan-peralatan ment

proses tidak ed batas- dengan dijadwalkan kontrol harus hadir dan secara
teratur diperbarui. 2
bijaksana atau tidak aman bagi pasien, bahkan ketika komplikasi tidak mungkin. Risiko menjadi terbiasa dengan rendahnya tingkat perawatan dan
keselamatan ada. Sebuah
Personil

Faktor manusia dianggap sebagai penyebab utama efek

proses
samping, dengan tingkat 70% sampai 80% dari cas- es. 1, 30, 31 Frekuensi

Prosedur harus didokumentasikan dan tinggi kegagalan manusia bersama-sama dengan tingginya insiden
bawah- pergi revisi berkala. Mengembangkan- SEWAKTU kritis
prosedur tertulis

640 MINERVA ANESTESIOLOGICA November 2009

 MINERVA MEDICA HAK CIPTA
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
penyok tidak membuat konsep “apel buruk” dapat
diterima. Ada tidak sedikit gists anesthesiolo-
buruk membuat banyak kesalahan. Sebaliknya,
semua ologists anesthesi- adalah manusia dan
membuat beberapa kesalahan. Transisi dari “orang
pendekatan” ke “pendekatan tem sistematis,”
seperti yang dijelaskan oleh Reason, 32 adalah
langkah-beda,. Peran faktor manusia dalam sia
anesthe-sangat penting dan harus didekati dari dua
arah.
Aspek pertama adalah untuk realistis mengevaluasi
kinerja manusia dan batas-batasnya. Anestesi
diharapkan menjadi terampil, berpengetahuan,
berhati-hati saat memantau pasien dan anestesi
peralatan-peralatan ment, dan siap untuk benar
mengelola tions krisis menderita penyakit. Data yang
tersedia dan pengalaman umum memberitahu kita
bahwa kita rentan. Gangguan, kelelahan, tergesa-
gesa, kurang tidur, penuaan, kebisingan, penyakit,
penggunaan narkoba, dan berbagai faktor lainnya
dapat menyebabkan kesalahan. 33
Kesadaran batas manusia harus membentuk
lingkungan kerja
dan sistem organisasi untuk membuat mereka
lebih rasional
dan efisien. strategi organisasi telah diusulkan
untuk mengatasi
batas-batas ini. Strategi ini termasuk
pengawasan, evaluasi
sebelum operasi, perbaikan peralatan, dan
pemantauan
tambahan. prosedur khusus untuk meminimalkan
kesalahan
manusia harus menjadi ed formulat- dan diadopsi ( yaitu, pelabelan item tertentu untuk diperiksa sebelum
pengiriman
anestesi.
jarum suntik untuk menghindari swap jarum
suntik). Tata cara
pengenalan personil baru harus dibentuk.
Kedua, pelatihan
anestesi harus ditingkatkan. Ini termasuk
perhatian khusus
untuk topik keselamatan pasien dan kinerja
manusia lim- nya.
skenario simulasi diikuti oleh umpan balik
kepada siswa bisa
menjadi metode yang berharga persiapan untuk
krisis di masa
depan. Pendekatan ini juga mungkin eficial ben
dari sudut
pandang emosional pandang. narios sce-
tersebut dapat
mendidik siswa tentang perlunya evaluasi
dijadwalkan
keterampilan mereka dan tence compe-. 34
Evaluasi berkala
Formance per- individu dan kompetensi
profesional adalah isu
®
Cabrini
negara) bisa memiliki efek negatif yang besar. Di
sisi lain, mengabaikan masalah ini memiliki
konsekuensi yang berpotensi negatif juga. 2
inisiatif baru-baru ini
Selama tahun 2008, Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) dan theWorld Federasi
Masyarakat dari Anesthesiologists (WFSA)
mengusulkan inisiatif yang menyangkut
keselamatan di ruang operasi. WHO
meluncurkan kampanye “Bedah Aman
Menyimpan Lives” untuk mengatasi keamanan
perawatan bedah. Mudah checklist
keselamatan bedah untuk digunakan di kamar
ing operat- diusulkan sebagai alat utama. 35
The WFSA diperbarui dan rinci 1993 tional
Standar Interna- Aman Praktek Anestesi. Di
antara isu-isu lain, peran sentral dari anestesi
yang terlatih dengan baik dan kegunaan dari
daftar periksa yang disorot. 36
Pada tahun 2008, American Society of logists
Anesthesio- 37
pedoman diproduksi untuk checkout (PAC)
prosedur
pra-anestesi. Ini tions recommenda-
menjelaskan template
untuk persiapan lokal dari tepat PAC untuk
setiap mesin
anestesi dan ruang operasi pengaturan.
Pedoman meliputi 15
Pedoman ini juga mencakup frekuensi
pemeriksaan dan
pihak yang bertanggung jawab. Bagian dan
Dewan
Anestesiologi dari Uni Eropa Medical Specialties
recent- ly
menerbitkan “Pedoman keselamatan dan
Kualitas
kepemilikan dalam praktek anestesi di Uni
Eropa”. 38
Dokumen tersebut memberikan ringkas namun
comprehen-
daftar sive dari persyaratan yang harus
dipenuhi. Sekali lagi,
penting terhadap pembuatan dari ahli anestesi
ditegaskan.
Namun, kehadiran penilaian biasa menangani
kinerja praktisi
individu dianggap standar.
yang sensitif. Yang (rumah sakit, masyarakat

Vol. 75 - No. 11 MINERVA ANESTESIOLOGICA 641

 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®

Cabrini MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi

kerja gus ahli anestesi atau perubahan sistem
organisasi. solusi kreatif dan inovatif harus formu-
lated dan diuji. Cara-cara di mana kita accus-
sering dianggap sebagai beban kerja yang berat tomed untuk bekerja dan berkomunikasi dapat
tanpa manfaat. Hal ini dapat benar jika masalah masalah.Safe_mode cakap ditingkatkan dan dibuat
terdeteksi tapi tidak dipecahkan. kegiatan RM lebih aman.
harus menjadi lebih efisien. RM harus menghindari
beban yang tidak perlu dan fokus pada solusi untuk
masalah yang relevan. Sebuah lebih user-friendly
dan lebih berkelanjutan RM harus mungkin. Pada
saat yang sama, hasil positif harus dipublikasikan.
Jika memungkinkan, personil harus dihargai.

- Budaya keselamatan belum menjadi konsep

bersama antara petugas kesehatan. “Baris pertama”
nel PribadiNya- harus lebih baik terlibat dalam semua
aspek RM. Hal ini akan memungkinkan kerjasama yang
akan dicapai dan solusi praktis untuk dideteksi.
Banyak alat ( yaitu,
berjalan keselamatan sekitar) telah
diusulkan untuk mengurangi jarak antara
personil dan manajer rumah sakit. Efek
positif dari mudah arus informasi dua
arah yang jelas.
- Untuk meminimalkan terbaik hasil negatif,
perbaikan harus dilakukan dalam apa yang
mendahului dan mengikuti operasi. Sebuah pra-
anestesi uation eval--hati memungkinkan untuk
penilaian risiko, ransum prepa- memadai pasien,
dan minimalisasi risiko (prescrib- ing β- blocker jika
diindikasikan atau terapi fisiologis pernapasan
sebelum operasi). Meningkatkan perawatan sia
pasca-anesthe- mungkin bahkan lebih penting.
obat perioperatif, termasuk pengobatan nyeri, bisa
menjadi ide terkemuka di anestesi RM di masa
depan.

- Sebuah pendidikan pasien yang lebih baik

bisa menjadi bagian damental menyenangkan-
RM. Hal ini bisa meminimalkan risiko terkait
thesia anes-. American Society of
Anesthesiologists (ASA), 37 yang Anestesi Safety
Foundation Pasien (APSF) 39 dan situs SIAARTI, 40

misalnya, memberikan pasien kesempatan untuk

belajar tentang praktek anestesi. The APFS juga
memberikan kesempatan untuk melaporkan
kejadian buruk dari perspektif pasien.

- Beberapa daerah yang hampir sepenuhnya

unex- plored. Anestesi luar ruang operasi dan
anestesi rawat jalan adalah bidang dengan tingkat
risiko yang berpotensi tinggi.

- Sampai saat ini, beberapa peneliti telah

mempelajari poin er oth- di RM, seperti ronments

kesimpulan
efek samping terkait anestesi masih terjadi, sering
menyebabkan penderitaan yang relevan dan biaya
untuk pasien dan ahli anestesi. Jika diterapkan dengan
benar dan tidak terbatas pada statistik kompilasi, RM
bisa menjadi, bantuan sangat bermanfaat kuat untuk
mempraktekan kami. Bahkan, kita harus menyambut
RM modern karena di sini untuk tinggal.
Referensi
1. Aitkenhead AR. Cedera yang terkait dengan anestesi.
Sebuah perspektif global. Br J Anaesth 2005; 95: 95-109.
2. Eichorn JH. manajemen risiko dan jaminan kualitas. Dalam:
Morell RC, Eichorn JH, editor. keselamatan pasien dalam
praktek anestesi. New York, NY, USA: Churchill Livingstone,
Inc .;
1997.p.771-99.
3. Cooper JB, Newbower RS, Long D, McPeek B. kecelakaan
anestesi Dicegah: studi faktor manusia. Anestesiologi
1978; 49: 399-406.
4.Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. Analisis kesalahan
besar dan kegagalan peralatan dalam manajemen
anestesi: pertimbangan untuk pencegahan dan
deteksi. Anestesiologi 1984; 60: 34-42.
5.Arbous MS, Meursing AEE, van Kleef JW, de Lange JJ,
Spoormans HAJM, Touw P et al. Dampak anestesi
karakteristik agement manusia-pada morbiditas parah
dan kematian. Anestesiologi 2005; 102: 257-68.
6. Gaba DM. Anestesi sebagai model untuk keselamatan pasien
dalam perawatan kesehatan. BMJ 2000; 320: 785-8.
642 MINERVA ANESTESIOLOGICA
7. Kawashima T, Takahashi S, kematian Suzuki M. Anestesi
terkait dan morbiditas selama periode 5 tahun di
2.363.000 pasien di Jepang. Acta Anaesthesiol Scand
2003; 47: 809-17.
8.Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW. Kematian associat- ed
dengan anestesi: analisis kualitatif untuk mengidentifikasi
risiko tor. Anestesi 2001;
56: 1141-1153.
9. Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, Benhamou D,
Warszawski
J, Bovet M. Survei mortalitas terkait anestesi di
Perancis. Anestesiologi 2006; 105: 1087-1097.
10. Missant C, Van de Velde M. Morbiditas dan mortalitas
relat- ed untuk anestesi luar ruang operasi. Curr Opin
Anaesthesiol 2004; 17: 323-7.
11. Khan M, Khan FA. kematian anestesi dalam mengembangkan mencoba negara-. Santapan
Tengah J Anesthesiol 2007; 19: 159-72.
12. McKenzie AG. Kematian terkait dengan anestesi di
Zimbabwe rumah sakit pendidikan. S Afr Med J 1996;
86: 338-42.
13. Sandin RH, Enlund G, Samuelson P, Lemmarkin C.
Kesadaran selama anestesi: studi kasus prospektif.
Lancet 2000; 355: 707-11.
14. Bergman IJ, Kluger MT, Pendek TG. Kesadaran selama
anestesi ral gene-: review dari 81 kasus dari
Pengawasan Studi anestesi Insiden. Anestesi 2002; 57:
549-56.
15. Casati A, Vinciguerra F, Casaletti E. Incidenti correlati
all'ane- stesia locoregionale. Dalam: Torri G, Editor.
Sicurezza di sia aneste-. Torino: Edizioni Minerva
Medica; 2003.p.40-9.
16. Dahlgren N, Tornebrandt K. Neurologis komplikasi setelah anestesi.
Sebuah tindak lanjut dari 18.000 anestesi spinal dan epidural
dilakukan selama tiga tahun. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39:
872-80.
17.Charuluxananan S, Thienthong S, Rungreungvanich M,
Chanchayanon T, Chinachoti T, Kyokong O et al. Thailand
Anestesi Insiden Studi (studi THAI) morbiditas setelah
anestesi spinal: registry multi-berpusat dari 40.271 thetics
anes-. J Med Assoc Thailand 2007; 90: 1150-1160.
18. Laxenaire MC. Obat dan agen lain yang terlibat dalam
anaphy-
November 2009
 MINERVA MEDICA HAK CIPTA
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
syok laktat terjadi selama anestesi. Sebuah pusat
multi Perancis penyelidikan epidemiologi. Ann Fr
Anesth Reanim 1993; 12: 91-6.
19. Fisher MM, Baldo BA. Reaksi anafilaktoid selama
thesia anaes-. Clin Anaesthesiol 1984; 2: 677-92.
20. Lockhart PB, Feldbau EV, Gabel RS, Connolly SF,
Silversin JB. komplikasi gigi selama dan setelah
trakea intuba- tion .. J Am Dent Assoc 1986; 112:
480-3.
21. Silvani P, Calderini E. Incidenti determinati da tecniche
cor- berhubungan all'anestesia. Dalam: Torri G, Editor.
Sicurezza di anestesia. Torino: Edizioni Minerva Medica;
2003.p.27-39.
22. Choy YC. pemantauan kejadian kritis dalam
anestesi. Curr Opin di Anaesthesiol 2008; 21:
183-6.
23. Liu EH, Koh KF. Seorang calon audit insiden kritis dalam
anestesi di rumah sakit pendidikan universitas. Ann Acad
Med Singapore 2003; 32: 814-20.
24. Catchpole K, Bell MD, Johnson S. Keselamatan di anestesi:
studi 12.606 insiden dilaporkan dari Pelaporan Nasional
Inggris dan Sistem Pembelajaran. Anestesi 2008; 63: 340-6.
25. James RH. 1000 insiden anestesi: pengalaman
untuk hari. Anestesi 2003; 58: 856-63.
26. Cheney FW, Posner KL, Lee LA, Caplan RA, Domino KB. Tren
terkait anestesi kematian dan kerusakan otak. Sebuah
analisis klaim tertutup. Anestesiologi 2006; 105: 1081-6.
27. Hove LD, Steinmetz J, Christoffersen JK, Moller A, Nielsen J,
Schmidt H. Analisys kematian yang berkaitan dengan
anestesi dalam od peri 1996-2004 dari klaim tertutup
didaftarkan oleh Pasien Denmark Asosiasi Asuransi.
Anestesiologi 2007; 106: 675-80.
28. Studdert DM, Mello MM, Brennan TA. Tice malprac-
medis. N Engl J Med. 2004 Januari 15; 350 (3): 283-92.
29. Joint Commission Homepage [dikutip 2008 Desember
1]. Tersedia dari: www.jointcommission.org.
Ucapan Terima Kasih. penulis -The terima Prof. G. Torri, Dr S. Amato dan L. Whelan (anestesiologi perawat) untuk dukungan mereka yang
berharga. Menerima pada tanggal 3 Oktober 2008 - Diterima untuk publikasi pada tanggal 23 Oktober 2008.
Sesuai author: L. Cabrini, Departemen Anestesiologi dan Intensive Care, IRCCS Rumah Sakit San Raffaele - Università
Vita- Salute, Via Olgettina 60, 20132 Milan, Italia. E-mail cabrini.luca@hsr.it.
®
Cabrini
30.Faktor Marcus R. Manusia dalam insiden anestesi pediatrik.
Paediatr Anaesth 2006; 16: 242-50.
31. Novaco F. L'errore umano, teorie e modelli. Dalam:
Novaco F, Damen V, editor. La gestione del rischio
Clinico. Torino: Centro Scientifico Editore; 2004.p.29-
41.
32. Alasan error J. Manusia: model dan manajemen. BMJ
2000; 320:
768-70.
33. Howard SK, Gaba DM. kinerja manusia dan keselamatan pasien.
Dalam: Benumof JL, Saidman LJ, editor. Anestesi dan komplikasi
perioperatif, 2nd ed. St Louis, Missouri, USA: Mosby Inc .;
1999.p.431-65.
34. Yee B, Naik VN, Joo HS, Savoldelli GL, Chung DY, Houston P et
al. keterampilan non-teknis dalam manajemen krisis anestesi
dengan paparan berulang untuk pendidikan berbasis
simulasi. Anestesiologi 2005; 103: 241-8.
35. Organisasi Kesehatan Dunia - Keselamatan Pasien Homepage
[cit- ed 2008
Desember 1]. Tersedia dari: fesurgery www.who.int/patientsafety/sa-.
36. Frank Moya Continuing Education Program
Homepage [dikutip 2008 Desember 1]. Tersedia
dari: www.anaesthesiologists. org.
37. American Society of Anesthesiologists Homepage
[dikutip 2008 Desember 1]. Tersedia dari:
www.asahq.org.
38.Mellin-Olsen J, O'Sullivan E, Balogh D, Drobnik L, Knape
JT, Petrini F et al .; Bagian dan Dewan Anestesi, Uni
Eropa Spesialis Kedokteran. Pedoman ty aman-dan
kualitas dalam praktek anestesi di Uni Eropa. Eur J
Anaesthesiol 2007; 24: 479-82.
39. Anestesi Pasien Safety Foundation Homepage [dikutip
2008 Desember 1]. Tersedia dari: www.apsf.org.
40. SIAARTI Homepage [dikutip 2008 Desember 1]. Tersedia
dari: www.siaarti.it.
Vol. 75 - No. 11 MINERVA ANESTESIOLOGICA 643