Anda di halaman 1dari 2

PANITIA FESTIVAL ANAK SHALEH INDONESIA (FASI IX)

SELEKSI TINGKAT KOTA MALANG


LPPTKA-BKPRMI KOTA MALANG
Sekretariat I : Jl.Raya Gadang 234 Malang Tlp. (0341)805444 Hp. 081554777493

FORM
B-1
KATEGORI TPA PESERTA INTI

TEMPAT TANGGAL LAHIR NO.


NO JENIS LOMBA NAMA PESERTA ALAMAT AKTE
TEMPAT TGL BLN THN LAHIR

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

1
FESTIVAL ANAK SHALEH INDONESIA KE-IX SELEKSI TINGKAT KOTA MALANG
“ Sehatkan Moral Anak Indonesia (SEMAI)”
PANITIA FESTIVAL ANAK SHALEH INDONESIA (FASI IX)
SELEKSI TINGKAT KOTA MALANG
LPPTKA-BKPRMI KOTA MALANG
Sekretariat I : Jl.Raya Gadang 234 Malang Tlp. (0341)805444 Hp. 081554777493

11

12

13

14

15

ASAL TPA/TQA ALAMAT KETUA / KEPALA

NB : Bisa diperbanyak sendiri

2
FESTIVAL ANAK SHALEH INDONESIA KE-IX SELEKSI TINGKAT KOTA MALANG
“ Sehatkan Moral Anak Indonesia (SEMAI)”

Anda mungkin juga menyukai