DEFINISI OPERASIONAL INDIKATOR MUTU KLINIS

a. Area Ruang Tindakan

Kelengkapan pengisian status gawat darurat

Judul Indikator Kelengkapan pengisian status gawat darurat

Dimensi Mutu Keselamatan petugas

Tujuan Mengetahui kepatuhan petugas dalam

melengkapi isi rekam medis ruang tindakan

Definisi Operasional Kepatuhan petugas dalam mengisi status gawat

darurat dalam rekam medis.
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data

Periode Analisa Data dikumpulkan oleh petugas UGD dan

dilaporkan kepada tim Mutu UKP dan akan
dianalisa oleh tim mutu UKP setiap bulan

Numerator Jumlah rekam medis pasien UGD yg status

gawat daruratnya lengkap

Denominator Jumlah semua rekam medis UGD

Sumber Data Observasi

Standar 80%

Penanggung jawab Koordinator ruang tindakan

Analisa Tim Mutu UKP

b. Ruangan obat
Kelengkapan penulisan resep sesuai aturan administrasi

Judul Indikator Kelengkapan penulisan resep sesuai ketentuan

administrasi

Dimensi Mutu Efektifitas dan kesinambungan pasien

Tujuan Mengantisipasi terjadinya kesalahan pemberian

obat

Definisi Operasional Kelengkapan penulisan resep adalah kelengkapan

identitas pasien dan dosis obat di ruang pelayanan

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan data
Periode Analisa Data dikumpulkan oleh petugas ruang obat dan
dilaporkan kepada tim mutu UKP dan akan
dianalisa oleh tim mutu UKP setiap bulan

Numerator Jumlah penulisan resep yang benar yang

disurvei setiap bulan

Denominator jumlah semua resep yang disurvei setiap bulan

Sumber Data Resep

Standar 100%

Penanggung jawab Petugas Ruang Obat

Analisa Tim mutu UKP

c. Area Laboratorium
Pengambilan darah vena 1X tusukan

Judul Indikator Pengambilan darah vena 1X tusukan

Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan dan

efisiensi

Tujuan Tergambarnya kompetensi pelayanan

laboratorium.
Defini Operasional Pengambilan darah dengan menusuk area
pembuluh darah vena dengan menggunakan
spuid dalam 1X tusukan

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan data

Periode Analisa Data dikumpulkan oleh petugas Laboratorium

dan dilaporkan kepada tim mutu UKP dan akan
dianalisa oleh tim mutu UKP setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang dilakukan pengambilan

darah vena

Denominator Jumlah pasien yang dilakukan pengambilan

darah vena yg disurvey dalam 1 bulan

Sumber Data Unit Laboratorium

Standar 90%

Penanggung jawab Petugas Laboratorium

Analisa Tim mutu UKP

d. Area Ruang Pemeriksaan Umum
Kepatuhan petugas dalam penanganan pasien hipertensi sesuai standart

Judul Indikator Kepatuhan petugas dalam penanganan pasien

hipertensi sesuai standart
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan

Tujuan Paien hipertensi ditangani sesuai SOP

Definisi Operasional Pasien hipertensi yang mendapatkan penanganan

dengan sesuai standart

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan data

Periode Analisa Data dikumpulkan oleh petugas pemeriksaan

umum dan dilaporkan kepada tim mutu UKP dan
akan dianalisa oleh tim mutu UKP setiap bulan

Numerator jumlah pasien hipertensi yang mendapatkan

penanganan sesuai SOP dalam satu bulan

Denominator Jumlah semua pasien hipertensi.

Sumber Data Rekam Medis

Standar 75%

Penanggung jawab Petugas Pmeriksaan Umum

Analisa Tim mutu UKP

e. Ruangan pendaftaran
Kelengkapan pengisian identitas dalam rekam medis pasien baru.

Judul Indikator Kelengkapan pengisian identitas pasien rekam medis

pasien baru

Dimensi Mutu Safety pasien

Tujuan Identifikasi pasien dg lengkap dan benar dan

tetap mengutamakan keselamatan pasien

Defini Operasional Penulisan identitas pasien dengan lengkap dan

benar pada rekam medis pasien baru.
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data
Periode Analisa Data dikumpulkan oleh petugas Loket dan
dilaporkan kepada tim mutu UKP dan akan
dianalisa oleh tim mutu UKP setiap bulan

Numerator Jumlah rekam medis pasien baru yang ditulis

dengan lengkap dan benar

Denominator jumlah semua rekam medis pasien baru.

Sumber Data Unit loket

Standar 90%

Penanggung jawab Petugas Loket

Analisa Tim mutu UKP

f. Ruang KIA/ KB

Semua bumil K1 harus dilakukan pemeriksaan HIV.

Judul Indikator Semua bumil K1 harus dilakukan pemeriksaan

HIV.
Dimensi Mutu Safety pasien dan kelangsungan layanan

Tujuan Untuk screening pasien dan keselamatan ibu dan

Kelengkapan pengisian buku KIA
bayi yang dikandung.

Definisi Operasional Semua bumil yang periksa pada trimester

pertama mendapatkan pemeriksaan HIV.

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan data
Periode Analisa Data dikumpulkan oleh petugas KIA dan
dilaporkan kepada tim mutu UKP dan akan
dianalisa oleh tim mutu UKP setiap bulan
Numerator Jumlah semua bumil K1 yang mendapatkan
pemeriksaan HIV
Denominator Jumlah semua bumil K1 yang diperiksa .

Sumber Data Observasi

Standar 75%

Penanggung jawab Koordinator KIA/KB

Analisa Tim mutu UKP

g. Ruang pemeriksaan gigi

Kepatuhan petugas terhadap pelaksanaan observasi anestesi local pada

pencabutan gigi permanen

Judul indikator Kepatuhan petugas terhadap pelaksanaan

observasi anestesi local pada pencabutan gigi
permanen
Dimensi Mutu Safety pasien

Tujuan Kedisiplinan petugas pemeriksa gigi dalam

melakukan observasi anestesi local pada
pencabutan gigi permanen

Definisi Operasional Pelaksanaan observasi anestesi local yang

meliputi pemeriksaan tensi, nadi dan RR sebelum
dan sesudah dilakukan anestesi lokal
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data
Periode Analisa Setiap satu bulan

Numerator Jumlah pasien dg pencabutan gigi permanen yg

diakukan observasi anestesi

Denominator Jumlah semua pasien yang dilakukan

pencabutan gigi permanen dengan anestesi lokal

Sumber Da Observasi
ta
Standar 100%

Penanggung jawab Koordinator ruangan kesehatan gigi dan mulut

Analisa Tim mutu UKP

h. Ruang P2P

Kepatuhan pasien TB dalam pengambilan obat

Judul Indikator Kepatuhan pasien TB dalam pengambilan obat

Dimensi Mutu Efektifitas dan Kelangsungan layanan

Tujuan Kedisiplinan pasien dalam pengambilan obat TB.

Definisi Operasional Pasien TB yang mengambil obat sesuai jadwal

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan data

Periode Analisa Setiap satu bulan

Numerator Jumlah pasien TB yang mengambil obat sesuai

jadwal dalam satu bulan

Denominator Jumlah semua pasien TB

Sumber Data Observasi

Standar 75%

Penanggung jawab Koordinator P2P

Analisa Tim mutu UKP

i. Sanitasi
Kontrol kepatuhan pemilahan sampah medis dan non medis di ruang pelayanan

Judul Indikator Kontrol kepatuhan pemilahan sampah medis dan

non medis di ruang pelayanan

Dimensi Mutu Safety pasien

Tujuan Kedisiplinan petugas dalam membuang sampah

Definisi Operasional Pemilahan pembuangan sampah medis dan non

medis
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data

Periode Analisa Setiap satu bulan

Numerator Jumlah kontrol petugas dalam pemilahan

sampah yang benar dalam satu bulan

Denominator Jumlah kontrol petugas dalam satu bulan

Sumber Data Observasi

Standar 75%

Penanggung jawab Petugas sanitasi

Analisa Tim mutu UKP

j. Ruangan konseling gizi

Kelengkapan pengisian asuhan gizi

Judul Indikator Kelengkapan pengisian asuhan gizi

Dimensi Mutu Kelangsungan layanan

Tujuan Kedisiplinan petugas gizi dalam mengisi asuhan

gizi dg lengkap

Definisi Operasional Asuhan gizi yang ditulis dengan lengkap oleh

petugas gizi
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data
Periode Analisa Setiap satu bulan

Numerator Jumlah asuhan gizi yang ditulis dengan lengkap

dalam satu bulan

Denominator Jumlah semua asuhan gizi dalam satu bulan

Sumber Data Observasi

Standar 75%

Penanggung jawab Petugas gizi

Analisa Tim mutu UKP