KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENGELOLAAN MUTU LABORATORIUM

Tahun 2018

I. PENDAHULUAN
Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk kepentingan
klinik.Tujuan pemeriksaan laboratorium adalah untuk membantu diagnose penyakit pada
penderita atau menegakkan diagnose penyakit disamping untuk follow up terapi. Sebelum
hasil pemeriksaan laboratorium dikeluarkan oleh bagian laborat tentulah sudahmelalui
berbagai tindakan/penanganan .Tahap-tahap tindakan /penanganandalam pemeriksaan
laboratorium haruslah diperhatikan secara memadai agar supaya dapat dicegah hasil yang
tidak ssesuai dengan keadaan pasien .Untuk mencegah hal tersebut diatas madiupayakan
program pemantapan mutu pemeriksaan didalam laboratorium .

II. LATAR BELAKANG

Pemantapan mutu laboratorium klinik adalahsemua kegiatan yang ditujukan untuk
memperoleh ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium. Kegiatan pengawasan
dan pencegahan perludilakukan secara terus menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan yang
tepat dan teliti .Tindakan diatas dilaksanakan sejak tahap pra analitik ,analitik hingga pasca
analitik.Kegiatandiatas akan dapat terlaksana dengan baik jika terencana dan terprogram
dengan baik

III.TUJUAN

Tujuan dari pemantapan mutu laboratorium adalah sebagai berikut :

1. Meningkatkan kwalitas laboratorium

2. Sebagai metoda pengawasan (control) yang efektif dilihat dari fungsi manajerial
3. Untuk melakukan pembuktian apabila terdapat hasil yang meragukan
4. Penghematan biaya pasien
IV. DASAR KEBIJAKAN
1. Rumah sakit Emanuel purwareja klampok menerapkan upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien meliputi perencanaan ,pelaksanaan ,monitoring dan pelaporan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien sehingga diharapkan menghasilkan
pelayanan yang bermutu amandan memuaskan pelanggan
2. MAsing-masing unit pelayanan menetapkan indikator mutu utama dan pencapaian
sesuai dengan program peningkatan mutu masing-masing unit pelayanan dan dilaporkan
kepada Tim PMKP secara berkala
3. Rumah sakit Emanuel melaksanakan program manajemen risiko yang meliputi FMEA
terhadap proses berisiko tinggi dan analisa manajemen risiko setiap tahun
V. KEGIATAN POKOK

NO KEGIATAN POKOK BIAYA PIC

1 Pemantapan Mutu Internal 1200000
Ka Lak.Inst
Laboratorium
2 Pemantapan Mutu Eksternal
 Kimia Klinik 2000.000 Ka Lak.Inst
 Hematologi 2000.000 Laboratorium
3 Profisiensi dengan lab Lain Ka Lak.Inst
4 Indikator Mutu Tidak ada Ka Lak.Inst
5 Survey Kepuasan Pelanggan Tidak ada Ka Lak.Inst
6 Koreksi cepat Tidak ada Ka Lak.Inst
7 Validasi metode Tidak ada Ka Lak.Inst
8 Evaluasi /Pengetesan reagen Tidak ada Ka.Lak.Inst
9 Pembuatan FMEA
10 Evaluasi waktu tunggu pelayanan
laboratorium
11 Kontrol kwalitas darah
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN .

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Pemantapan Mutu
Internal
 Kimia Klinik 1. Pengadaan bahan control
2. Persiapan bahan control
3. Pemeriksaan control
4. Evaluasi kontrol
 Hematologi 1. Pengadaan bahan
control
2. Persiapan bahan control
3. Pemeriksaan control
4. Evaluasi kontrol
2 Pemantapan Mutu
Eksternal
 Kimia Klinik 1. Pendaftaran
 Hematologi 2. Persiapan alat
3. Persiapan control
4. Pengiriman hasil
5. Evaluasi hasil
3 Profisiensi dengan lab 1. Pemeriksaan control
Lain dilab RSE
2. Periksaan control lab
rujukan
3. Analisa data
4. evaluasi
4 Indikator Mutu Menentukan indicator mutu
5 Survey Kepuasan 1. Buat angket
Pelanggan 2. Mengedarkan angket
3. Pengumpulan data

6 Koreksi cepat
7 Validasi metode
8 Evaluasi/Pengetesan
reagen
9 Pembuatan FMEA
10 Evaluasi waktu tunggu
pelayanan laboratorium
11 Kontrol kwalitas darah
VII. SASARAN
Sasaran dari program mutulaboratorium adalah untuk menjamin kwalitas hasil pemeriksaan
yang baik..
4. Evaluasi data
1. Analisa kesalahan
2. Lakukan koreksi
3. Lakukan perbaikan
segera
1. Tentukan reagen yang
akan diuji
2. Lakukan pengujian
3. Lakukan analisa data
4. Lakukan evaluasi
1. Tentukan reagen yang
akan diuji
2. Lakukan pengujian
3. Lakukan analisa data
4. Lakukan evaluasi
1. Rapat dengan tim
2. Menentukan judul
3. Melakukan pembuatan
1. Kumpulkan data
2. Analisis data
3. Evaluasi data
1. Siapkan form
2. Lakukan kontrol
VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK BULAN PIC

1 Pemantapan Mutu Internal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 Kimia Klinik
 Hematologi
 Koagulase
 Urinalisa
 Imunoserologi
2 Pemantapan Mutu
Eksternal
 Kimia Klinik
 Hematologi
3 Profisiensi dengan lab Lain
4 Sasaran Mutu
5 Indikator Mutu
,Manajemen risiko
6 Survey Kepuasan
Pelanggan
7 Koreksi cepat
8 Validasi metode
9 Pengetesan reagen
10 Pembuatan FMEA
11 Evaluasi waktu tunggu
pelayanan laboratorium

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Evaluasi dilakukan terhadap terlaksananya kegiatan dan hasil kwalitas pemeriksaan

NO EVALUASI KENDALA REKOMEN PIC

NAMA TINDAK
 PROGRAM DASI LANJUT

1 Pemantapan Mutu
Internal

 Kimia Klinik

 Hematologi

2 Pemantapan Mutu
Eksternal

 Kimia Klinik

 Hematologi

3 Profisiensi
dengan lab Lain

4 Indikator Mutu
,Manajemen
risiko

5 Survey Kepuasan
Pelanggan

6 Koreksi cepat

7 Validasi metode

8 Pengetesan
reagen

9 Pembuatan FMEA

10 Evaluasi waktu
tunggu pelayanan
laboratorium
 rsdg'rp
'rufd'tdv' ryg irs euutr^{ E}urs€A
)
slpe fi6tunua6 rlpeA\
gsrsp sslll"Ar-l lo4uox 'I t
urnrJolsroq8l ueue,tuled nS8unl nl{p"rl rssnlB .0I
a
vanH ustEnqured '6
ueS8uelad uesendol da,rrn5 'g
ue8ear uesop8ue6 'L
leder r$loroX 'g
lsol opolortr
lsepll"A 't
o{lslJuerueluueyq'n1nul Jotru>fpul'b
rsuorsgord '.E
lSOl
ptuelxo nlnru uedelueuog '7,
Ieulslur npur uedeluuue4 'I
: urerEord 11ssq epp I ]s€q ]md11oru uulodeled uep ue1ecuod
NYUOdVlSd NVTVIYSNEd
qerPp
selrleMl lojluo) II
 VLVtg sod apo>l 0t06lf(9820)dial'I ur>I lue^ peLLIqY Y-Ii
YXYSANXVfNYS XOd}AIVTX TENNYI,\I3 JD{YS H\ I\ IE
}1[flruOJYUOgYT ISYTYJSNI
Br0z
run touJ,kxosYT nr{lfil l^[Yu3oud