FORMULIR PENDAFTARAN

SANTRI MARKAZ QUR’AN ADZKIA (MQA)

YAYASAN ADZKIA SUMATERA BARAT
SEMESTER …….TP ……

A. Data Pribadi
1. Nama : Danish Habiburrahman.
2. Jenis Kelamin : .......................................................................................... 3.
Tempat/ Tanggal Lahir : ..........................................................................................
4. Kelas/ Sekolah : ..........................................................................................

B. Data Hafalan
1. Banyak Hafalan : .............................. juz
2. Hafalan Yang Sudah Lulus Kompre : .............................. juz
3. Surat Yang Sudah Dihafal : ....................................................................... 4.
Surat Yang Sedang Dihafal :
....................................................................... 5. Motivasi Belajar di MQA
: ....................................................................... 6. No. HP/ wa :
.......................................................................
7. Paket Yang Akan Diikuti (ceklis) :

Tahfizh :
1. Tahfizh Pagi (06.15 – 07.15) 5 x sepekan
2. Tahfizh Siang (14.45 – 15.45) 3 x sepekan
3. Tahfizh Sore (16.15 – 17.15) 3 x sepekan

Tahsin :
1. Tahsin Anak (3 x sepekan)
2. Tahsin Dewasa (3 x sepekan)

Padang, ………..
Peserta/ wali

(……………………………)