Nomor

Revisi Ke
Berlaku Tgl
Tgl Revisi

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Disusun Diperiksa Disetujui

Jabatan POKJA UKP TIM UKP Ka. TU
Nama dr.Andriani Monika Sri Purwati, S.Tr.Keb Cacuk N, SE
Tanggal
Tanda tangan

Disahkan
Kepala UPTD Puskesmas Japah

Teguh Ratmono,S Kep.Ns,M.Kes

NIP: 19700303 199003 1 006

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPTD PUSKESMAS JAPAH
Jln. Japah Todanan,Blora Telp (0296) 4319544
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
No. Dokumen :
No. revisi :
TanggalTerbit:
SOP Halaman :

UPTD PUSKESMAS
Teguh Ratmono S.Kep.Ns, M. Kes
JAPAH NIP. 19700303 199003 1006

1. Pengertian Suatu proses jalannya permintaan pemeriksaan laboratorium di rawat

jalan dan rawat inap mulai permintaan pemeriksaan laboratorium sampai
hasil pemeriksaan dikeluarkan dan diserahkan kepada yang
berkepentingan.
2. Tujuan untuk memperkecil faktor kesalahan dari pra analitik , analitik, dan pasca
analitik sehingga tercapai hasil yang akurat dengan respontime sesuai
dengan standar yang sudah ditentukan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor
4. Referensi Pedoman pelayanan laboratorium UPTD Puskesmas Japah
5. Prosedur Rawat Jalan :
a. Petugas mengecek identitas pasien yang datang ke ruang laborat
dengan membawa form permintaan pemeriksaan laboratorium dari
ruang BP, Poli Gigi, KIA, apabila salah dikembalikan ke ruang yang
merujuk.
b. Petugas menjelaskan jenis pemeriksaan dan waktu yang dibutuhkan
c. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang pengambilan sampel
yang akan dilakukan
d. Petugas mengambil sampel pemeriksaan.
e. Petugas memeriksa sampel, sesuai dengan permintaan rujukan.
f. Petugas menulis hasil pemeriksaan ke dalam buku register
pemeriksaan laboratorium dan Form hasil pemeriksaan Laboratorium.
g. Petugas memanggil kembali Pasien.
h. Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium ke Pasien, dan
pasien diminta tanda tangan / paraf sebagai bukti sudah mengambil
hasil pemeriksaan .
i. Petugas mempersilahkan Pasien kembali ke unit yang merujuk.
 Rawat Inap :
a. Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksaan
laboratorium dari petugas rawat inap.
b. Petugas laboratorium menjelaskan kepada pasien rawat inap tentang
pengambilan sampel yang akan dilakukan
c. Petugas laboratorium mengambil sampel pemeriksaan.
d. Petugas laboratorium memeriksa sampel, sesuai dengan permintaan
di blangko permintaan pemeriksaan laboratorium .
e. Petugas menulis hasil pemeriksaan kedalam buku register
pemeriksaan laboratorium dan Form hasil pemeriksaan Laboratorium.
f. Petugas laboratorium menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium
kepada petugas jaga rawat inap dan meminta tandatangan atau paraf
di buku serah terima hasil laboratorium pasien rawat inap .
7. Unit terkait - Laboratorium
- BP
- KIA
- Poli Gigi
- Rawat Inap

8. Rekaman Historis
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No. Dok :
No. rev :00 LOGO PUSK
Tanggal Terbit:
DAFTAR
Halaman :
TILIK

UPTD PUSKESMAS Teguh Ratmono S.Kep.Ns, M. Kes

NIP. 19700303 199003 1006
JAPAH

Unit :……………………………………………………………………….......
Nama Petugas :……………………………………………………………………….......
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………….......
No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
Rawat Jalan
1 Apakah Petugas mengecek identitas pasien
yang datang ke ruang laborat dengan membawa
surat permintaan pemeriksaan laboratorium
dari ruang BP, Poli Gigi, Poli KIA, apabila
salah kembalikan ke ruang yang merujuk?

2 Apakah Petugas menjelaskan jenis pemeriksaan

dan waktu yang dibutuhkan?
3 Apakah Petugas menjelaskan kepada pasien
tentang pengambilan sampel yang akan
dilakukan
4 Apakah Petugas mengambil sampel
pemeriksaan?
5 Apakah Petugas memeriksa sampel, sesuai
dengan permintaan rujukan?
6 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan
kedalam buku register pemeriksaan
laboratorium dan Form hasil pemeriksaan
Laboratorium?
7 Apakah Petugas memanggil kembali Pasien.
8 Apakah Petugas menyerahkan hasil
pemeriksaan laboratorium ke Pasien, dan
pasien disuruh tanda tangan / paraf sebagai
bukti sudah mengambil hasil pemeriksaan?
9 Apakah Petugas mempersilahkan Pasien
kembali ke unit yang merujuk?
Rawat Inap
1 Apakah Petugas laboratorium menerima
blangko permintaan pemeriksaan laboratorium
dari petugas rawat inap?
2 Apakah Petugas laboratorium menjelaskan
kepada pasien rawat inap tentang pengambilan
 sampel yang akan dilakukan
3 Apakah Petugas mengambil sampel
pemeriksaan?
4 Apakah Petugas memeriksa sampel, sesuai
dengan permintaan rujukan?
5 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan
kedalam buku register pemeriksaan
laboratorium dan Form hasil pemeriksaan
Laboratorium?
6 Apakah Petugas Petugas menyerahkan hasil
pemeriksaan laboratorium kepada petugas jaga
bangsal dan meminta tandatangan atau paraf di
buku serah terima hasil laboratorium pasien
rawat inap?
Jumlah

Compliance Rate: …………………………%.

Blora,……………………..
Pelaksana / Auditor

…………………………….......
NIP:………………....................