PROPOSAL KEGIATAN

HARI TANPA ROKOK REGIO MALANG

IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA 2015

A. LATAR BELAKANG
Rokok merupakan sesuatu yang dapat mengganggu kesehatan manusia, baik
perokok aktif maupun perokok pasif. Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran
Indonesia (ISMKI) memiliki program tahunan untuk memperingati Hari Tanpa
Rokok. Pogram ini dilaksanakan oleh seluruh fakultas kedokteran di Indonesia
dengan tujuan pencerdasan kepada perokok khusunya dan masyarakat pada
umumnya.

B. NAMA KEGIATAN
Hari Tanpa Rokok Regio Malang Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran
Indonesia 2015

C. TUJUAN KEGIATAN
 Melakukan edukasi tentang bahaya rokok pada masyarakat
 Memberikan pengetahuan tentang pentingnya menjaga kesehatan dengan tidak
merokok

D. PELAKSANA
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Regio Malang

E. PESERTA
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Regio Malang

F. LAPORAN KEGIATAN
hari / tanggal : Senin, 1 Juni 2015
tempat : Balai Kota Malang
acara : Hari Tanpa Rokok
G. SUSUNAN KEPANITIAAN
Terlampir

H. SUSUNAN ACARA
Terlampir

I. ANGGARAN DANA
Terlampir

J. SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Terlampir

K. PENUTUP
Demikian proposal untuk Peringatan Hari Tanpa Rokok 2015 kami buat
sebagai bahan pertimbangan. Untuk mencapai dan mewujudkan tekad mulia demi
memberi pengetahuan lebih baik tentang rokok, kami sangat mengharapkan
adanya kritik maupun saran sebagai langkah cerminan diri untuk ke depannya.
Kami bertujuan untuk menumbuhkan rasa peduli akan kesehatan. Semoga
kegiatan Peringatan Hari Tnpa Rokok 2015 ini dapat dijadikan wadah sebagai
bentuk pencerdasan yang bermanfaat bagi masyarakat.
 LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KEGIATAN
HARI TANPA ROKOK 2015

Ketua Hari Tanpa Rokok 2015 Sekretaris Hari Tanpa Rokok 2015

Irfandinata. Amira Tauhida.

NIM. 2131210076 NIM. 201310330311129

Steering Commitee Hari Tanpa Rokok 2015

Dimas Fauzi Wicaksono

NIM. 145070101111044

Mengetahui,
Sekertaris Wilayah 4 ISMKI

Hardian Nugraha Syam

NIM 10542030011
Lampiran 1
LAPORAN SUSUNAN PANIITIA
HARI TANPA ROKOK
ISMKI REGIO MALANG

STEERING COMMITTEE

Dimas Fauzi Wicaksono

Steering Commitee
145070101111044

KETUA PELAKSANA
1 Irfandinata 2131210076
SEKRETARIS
1 Amira Tauhida 201310330311129
BENDAHARA
1 Hamidah 145070500111015
ACARA
1 Rindang Atikah Kusuma Putri 145070601111039
2 Syukron Fadillah 21401101063
3 Milla Wildania Hakim 201210330311139
5 Aditia Rizka Rahadi 201410330311087
6 Sagita Nindra Pratama 21401101020
7 Salsabila Absari 145070300111008
KONSUMSI
1 Elva Maulidya 21401101088
2 M. Irsyadul Fuad J. M 201210330311016
3 Azmilla Nurrachmalia Adha 201210330311071
4 Kevin Krishnadi Hermawan 21401101083
5 Khabibah Junaistian 145070301111041
6 Margareta Puspita 145070501111011
HUMAS
1 Eragraditya Hardianto 21401101031
2 Umar Asadullah 201410330311045
3 Kris Widyawati 145070200111010
DEKORASI DAN DOKUMENTASI
1 Edmond Da Rizka 201310330311110
2 Titis Sukma P 145070200111017
3 Andi Miftah Ahsan 21401101082
DANUS
1 Ahmad Febrian Ramadhan Ely 21401101028
2 Lionita Putri Ayuda 21401101017
3 Anastasia Trifari Ginting 145070301111036
4 Erika Christanti 145070301111007
5 Adhi Candra 201210330311027
6 Lufi Indayani 21401101015
7 Rizky Alvian Adi Kurniawan 201310330311097
8 Hasna Nur Rofikowati 201410330311065
Lampiran 2
LAPORAN SUSUNAN ACARA
HARI TANPA ROKOK
ISMKI REGIO MALANG

WAKTU KEGIATAN
15.00-15.30 Pengkondisian Masa Aksi
15.30-15.50 Edukasi kepada masyarakat sekitar lokasi
15.50-16.00 Mobilisasi Masa Aksi di Titik Pusat Aksi
16.00-16.45 Orasi
16.45-17.00 Penutupan
Lampiran 3
ANGGARAN DANA
HARI TANPA ROKOK ISMKI REGIO MALANG

SIE ACARA
NO URAIAN JUMLAH HARGA TOTAL
1 Jeruk 68 kg Rp. 5.000,00 Rp. 340.000,00
2 HT 4 buah Rp. 35.000,00 Rp. 140.000,00
3 Pengeras Suara 3 buah Rp. 35.000,00 Rp. 105.000,00
4 Atribut Maskot 1 paket Rp. 100.000,00 Rp. 100.000,00
5 Print 50 lembar Rp. 2.000,00 Rp. 100.000,00
TOTAL Rp. 785.000,00

SIE KONSUMSI
NO URAIAN JUMLAH HARGA TOTAL
1 Panitia dan Tamu 60 kotak Rp. 5.000,00 Rp. 300.000,00
2 Peserta 470 kotak Rp. 2.000,00 Rp. 940.000,00
TOTAL Rp. 1.240.000,00

SIE HUMAS
NO URAIAN JUMLAH HARGA TOTAL
- - - - -

SIE DEKORASI DAN DOKUMENTASI

NO URAIAN JUMLAH HARGA TOTAL
1 Spanduk 1 buah Rp. 75.00,000 Rp. 75.000,00
2 Stiker 300 lembar Rp. 2.000,00 Rp. 600.000,00
3 Poster 50 lembar Rp. 2.000,00 Rp. 100.000,00
4 Sertifikat 40 lembar Rp. 5000,00 Rp. 200.000,00

TOTAL Rp. 975.000,00

SIE DANA USAHA
NO URAIAN JUMLAH HARGA TOTAL
- - - - -

TOTAL PENGELUARAN
NO SIE TOTAL
1 Acara Rp. 785.000,00
2 Konsumsi Rp. 1.240.000,00
3 Dana Usaha -
4 Dekorasi Dokumentasi Rp. 975.000,00
5 Humas -
SUBTOTAL Rp. 3.000.000,00
Lampiran 4

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Febrian Ramadhan Ely

Jabatan : Penanggung Jawab Dana Usaha Hari Tanpa Rokok FK UNISMA

Yang bertindak atas nama panitia Hari Tanpa Rokok Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Malang, selanjutnya disebut Pihak Kesatu (I) mengadakan perjanjian kerjasama
dengan :

Nama : Hasna Nur Rofikowati

Jabatan : Penanggung Jawab Dana Usaha Hari Tanpa Rokok FK UMM

Yang bertindak atas nama panitia Hari Tanpa Rokok Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang, selanjutnya disebut Pihak Kedua (II) untuk melaksanakan
Perjanjian Kerjasama dengan pihak kesatu dan ketiga

Nama : Anastasia Trifari Ginting

Jabatan : Penanggung Jawab Dana Usaha Hari Tanpa Rokok FK UB

Yang bertindak atas nama panitia Hari Tanpa Rokok Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang, selanjutnya disebut Pihak Kedua (II) untuk melaksanakan
Perjanjian Kerjasama dengan pihak kesatu dan kedua.

Perjanjian kerjasama yang dimaksud adalah melaksanakan kegiatan share job berupa :

1. Aksi Damai
2. Edukasi tentang bahaya rokok
Dimana kami bertanggung jawab penuh atas terlaksananya rangkaian kegiatan tersbut
sesuai kesepakatan bersama dan untuk anggaran dana share job ini masing-masing
dibagi rata, yaitu :

1. UNISMA : Rp. 1000.000,00

2. UMM : Rp. 1000.000,00
3. UB : Rp. 1000.000,00
Demikian surat perjanjian kerja sama yang kami buat dengan sungguh-sungguh dan
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Malang, 20 Mei 2015

Panitia Hari Tanpa Rokok 2015

Mengetahui

Pihak Kesatu (I) Pihak Kedua (II)

Ahmad Febrian Ramadhan Ely Hasna Nur Rofikowati

21401101028 201410330311065

Pihak Ketiga (III)

Anastasia Trifari Ginting

145070301111036