Laporan Kasus TB MDR

Workshop IDAI 4 Agustus 2018

Identitas Pasien

Nama : AA
Usia : 7 tahun 11 bulan
Agama : Islam
Anak ke- : 4 (bungsu)
Alamat : Batuampar

Identitas Orangtua

Nama Ayah : YM
Usia : 45 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Nama Ibu :S
Usia : 43 tahun
Pendidian : SMP

Keluhan Utama
Bengkak pada bahu sebelah kiri.

Riwayat Penyakit Sekarang

Awalnya sakit di pundak, dibawa ke tukang urut justru membengkak. Pasien bersama
keluarga berobat ke Puskesmas, dirujuk ke RS SMC Samarinda, 4 hari kemudian dirujuk ke
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda pada tanggal 6 Juli 2019. Penanganan awalnya
dilakukan pemasangan chest tube, lalu dilakukan operasi di bahu. Pada perawatan, timbul
batuk tidak kunjung reda. Sehingga dilakukan rawat bersama antara doter Spesialis Orthopedi
dan Traumatologi (sebagai penangan awal) dengan dokter Spesialis Anak. Demam tinggi
terjadi pada hanya saat adanya bengkak di bahu. Batuk kering. Pada kultur darah, diketahui
bahwa bakteri dalam darah resisten pada Rifampisin.

Riwayat Penyakit Dahulu

Dalam waktu satu bulan sebelum masuk rumah sakit, ada demam namun tidak tinggi.
Pada malam hari, timbul batuk sekiranya selama dua bulan terahir.

Riwayat Sakit Keluarga

 Alergi pada ayah

1
  Ibu darah tinggi sering kontrol ke Puskesmas

Riwayat Lingkungan

 Bersebelahan rumah dengan penderita adalah penderita TB, telah dikonfirmasi bahwa
tetangga yang bersangkutan sputum BTA (+)

Pemeriksaan Fisik

Dilakukan tanggal 3 Agustus 2019

 Keadaan umum sakit sedang

 Kesadaran komposmentis
 Temperatur 35,8 C per aksiler
 Respiratory Rate 32x/menit
 Heart Rate 121 kali/menit
 Tekanan Darah 110/60
 SPO2 98
 Suara nafas terdengar suara tambahan namun samar
 Berat Badan 25 Kg

Terapi Obat Saat Ini

 Santagesic IV
 Ventolin nebulasi
 Ampisilin surbaktam IV
 Nebu NaCl

Skoring TB

Parameter Interpretasi Skoring

Kontak TB Tetangga sebelah rumah 3
dikonfirmasi TB dengan
BTA (+)
Uji Tuberkulin Belum dilaksanakan ?
Demam tidak diketahui Tidak demam -
Batuk kronik Batuk kering kronik 1
Pembesaran kalenjar limfe Tidak ada pembesaran -
Berat badan 23 Kg 1
Foto torax Menunjukkan suspek TB -
Catatan:

2
- Mantoux test belum dilakukan
- Rifampisin pada darah resisten, sehingga dicurigai TB MDR
- Pasien kesulitan mengeluarkan dahak, sehingga sulit diperiksa seputum

3
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap dan Kimia Klinik (1/08/2019)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Leukosit 12.11/µL 6.000 – 17.000 /µL

Hemoglobin 11 g/dl 13,4 – 19,8 g /dL

Hematokrit 34,2% 33,0 - 41,0 %

Eritrosit 4.370 x 106/µL 3,90 – 40,0 x 106/ µL

MCV 78,2 fL 81,0 – 99,0 fL

MCH 25,3 pg 27,0 – 31,0 pg

MCHC 32.3 g/dL 33,0 – 37,0 g/dL

Trombosit 768.000/µL 150.000 – 450.000 /µL

Neutrofil% 66 % 40 – 74 %

Limfosit% 25 % 19 – 48 %

Monosit% 7% 3–9%

Eosinofil% 2% 0–7%

Basofil% 0% 0–1%

4
Pemeriksaan Foto Thorax

Kesan (oleh Spesialis Radiologi) :

- Infiltrat pada suprahiler dan parakardial bilateral, suspek TB paru

- Efusi pleura sinistra

5
6
7
8
9