BAB IV

ANALISIS KASUS

Diagnosis pasien ini dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang. Dari hasil anamnesis didapatkan bahwa sejak ± 3
tahun yang lalu, pasien mengeluh nyeri pada daerah perut bawah. Pasien juga
mengeluh nyeri pada daerah pinggang. Pasien didiagnosis dengan penyakit mioma
dan kista dan direncanakan untuk dilakukan operasi namun batal. Riwayat nyeri
saat berhubungan/dispareuni (+), riwayat pendarahan di luar siklus menstruasi (-),
riwayat keputihan (+), gatal namun tidak berbau yang hilang timbul sejak ± 1 tahun
yang lalu. Riwayat berat badan menurun (-), nafsu makan menurun (-), riwayat
benjolan di perut (+), BAB dan BAK biasa. Pasien juga mengeluh saat ini belum
juga mengandung. Pasien sudah menikah selama ± 4 tahun dan tidak memakai
kontrasepsi jenis apapun. Pasien mengaku rutin berhubungan intim dengan
suaminya ± 3 kali dalam seminggu. ± 3 tahun yang lalu pasien memiliki riwayat
abortus dan tidak dikuret. Pasien dan suami juga tidak mengonsumsi alkohol dan
merokok.
Berdasarkan anamnesis tersebut, dapat diketahui bahwa pasien mengalami
infertilitas dimana pasien tetap tidak mendapatkan kehamilan meskipun sudah ada
upaya dengan melakukan hubungan seksual secara teratur (2-3 kali dalam
seminggu) sejak 3 tahun yang lalu. Pada pasien tersebut, infertilitas yang
dialaminya dikategorikan sebagai infertilitas primer karena pasien belum mampu
dan belum pernah memiliki anak setelah satu tahun. Secara teori, jika tidak ada
kelainan 84% perempuan akan mengalami kehamilan dalam kurun waktu satu
tahun pertama pernikahan jika mereka melakukan hubungan suami-istri secara
teratur tanpa menggunakan metode kontrasepsi.

Diagnosis
Diagnosis kerja pada pasien ini sudah tepat. Hal tersebut didasarkan atas
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan, penyakit
pasien ini mengarah ke kista endometriosis.
 Dari anamnesis diperoleh data adanya keluhan nyeri hebat saat haid yang
berlangsung terus-menerus dan mengganggu aktivitas pasien. Hal ini sesuai dengan
teori yang menyebutkan bahwa gejala kista endometriosis adalah nyeri perut bawah
yang bersifat progresif serta terjadi selama haid (dismenorrhea). Hal tersebut
mungkin berhubungan dengan vaskularisasi dan perdarahan dalam sarang
endometriosis pada waktu sebelum dan semasa haid. Berdasarkan pemeriksaan
ginekologi ditemukan AP kanan lemas dan AP kiri tegang. Dalam kasus ini,
pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan USG. Hasilnya adalah
tampak massa kistik yang memberi kesan kista endometriosis.

Penatalaksanaan
Pada pasien ini dilakukan laparaskopi miomektomi. Adapun pemilihan
tindakan bedah pada pasien ini sudah tepat karena kista endometriosis yang
ukurannya lebih dari 2 cm atau yang sudah terjadi perlengketan lebih baik diobati
dengan tindakan pembedahan, yang bertujuan untuk mengangkat kista
endometriosis serta membebaskan perlengketan endometriosis.. Pengangkatan
adneksa dari endometriosis yang berat dilakukan bila adneksa sebelahnya normal.
Pada wanita yang usianya kurang dari 40 tahun atau seorang P0A0, perlu
dipertimbangkan untuk meninggalkan sebagian jaringan ovarium yang sehat.

Prognosis
Prognosis pada pasien ini ialah bonam (quo ad vitam) dan dubia ad bonam
(quo ad functionam et sanationam). Endometriosis dapat mengalami rekurensi
kecuali telah dilakukan dengan histerektomi dan ooforektomi bilateral. Dalam
kurun waktu 5 tahun, angka kejadian rekurensi endometriosis setelah dilakukan
terapi pembedahan adalah 20%.
Endometriosis dapat mengakibatkan infertilitas melalui berbagai
mekanisme, seperti gangguan ovulasi, perlengketan jaringan, penyumbatan tuba
Falopii, kehamilan ektopik, dan penyebab lainnya. Keberhasilan kehamilan setelah
pengobatan dengan pembedahan dan terapi hormon berkisar 40-70%, tergantung
pada beratnya endometriosis.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas Indonesia. Konsensus

Penanganan Infertilitas. Jakarta: Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia; 2013.
2. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. Endometriosis and
infertility. J Assist Reprod Genet. 2010;27(8):441–447.
3. Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas Indonesia. Konsensus
Tata Laksana Nyeri Haid pada Endometriosis. Jakarta: Perkumpulan
Obstetri dan Ginekologi Indonesia; 2013.
4. Parasar P, Ozcan P, Terry KL. Endometriosis: Epidemiology, Diagnosis
and Clinical Management. Curr Obs Gynecol Rep. 2017;6(1):34–41.
5. Marchino GL, Gennarelli G, Enria R, Bongioanni F, Lipari G, Massobrio
M. Laparoscopic visualization with histologic confirmation represents the
best available option to date in the diagnosis of endometriosis. Fertil Steril.
2005;84(1):38.
6. Ratnaningrum K, Handaria D, Octavianny A. Kista endometriosis
meningkatkan risiko terhadap terjadinya infertilitas pada wanita usia
reproduktif. J Kedokt Muhammadiyah. 2016;5(2):1–4.
7. Armstrong C. ACOG Updates Guideline on Diagnosis and Treatment of
Endometriosis. Am Fam Physician. 2011;83(1):84–5.
8. ASRM. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee
opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.
9. World Health Organization. Infecundity, Infertility, and Childlessness in
Developing Countries. Geneva: World Health Organization; 2004.
10. Wiknjosastro, Hanifa Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kandungan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2005.
11. Hadibroto BR. Histeroskopi. Medan: Departemen Obstetri dan Ginekologi
FK USU RS HAM-RSPM; 2005. 1-16 hal.
12. Adiyono W, Praptohardjo U, Moerjon S. Laparoskopi dan Histeroskopi.
Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro; 2005. 231-234 hal.
13. Bansal K. Practical Approach to Infertility Management. New Delhi:
Jaypee Brothers; 2004. 1-37 hal.
14. Hestiantoro A. Tatalaksana Pemeriksaan Dalam Infertilitas. Cermin Dunia
Kedokt. 2009;36(41).
15. Kuswondo G. Analisis Semen pada Pasangan Infertil. Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro RSUP Dr. Kariadi; 2002.
16. Sugono. Perbedaan Pengaruh Pemberian Clomiphene Citrate dan Letrozole
terhadap Perkembangan Folikel serta Profil Hormonal pada Wanita dengan
Unexplained Infertility. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro RSUP
Dr. Kariadi; 2008.
17. Speroff L, Glass R. Endometriosis. In: Clinical Gynecology Endocrinology
and Infertility. 7 ed. Baltimore: William & Wilkins; 2005. hal. 1103 – 25.
18. Bain CM, Burton K, McGavigan CJ. Gynecology Illustrated. 6 ed.
Tharmapalan S, editor. Philadelphia: Elsevier; 2011. 123-125 hal.
19. Muzii L, Marana R, Caruana P, Catalano G, Margutti F, Panici P.
Postoperative administration of monophasic combined oral contraceptives
after laparoscopic treatment of ovarian endometriomas: a prospective,
randomized trial. Am J Obs Gynecol. 2000;183(3):588–92.
20. Bumpers H, Butler K, Best I. Endometrioma of the abdominal wall. Am J
Obs Gynecol. 2002;187(6):1709–10.
21. European Society of Human Reproduction and Embryology. Guideline on
the management of women with endometriosis. Grimbergen: European
Society of Human Reproduction and Embryology; 2013.
22. Nassif J, Mattar S, Abu Musa A, Eid A. Endometriosis and cancer: what do
we know? Minerva Ginecol. 2013;65(2):167–79.