Kasus 4

Seorang wanita usia 34 tahun dengan BB : 49kg ; TB : 155cm, memiliki riwayat penyakit dahulu :
TB paru on OAT, pengobatan sudah berjalan selama 2 bulan (Rifampicin 450mg ; Isoniazid
300mg ; Pyrazinamid 100mg dan Ethambutol 1x 1000mg) dan riwayat rheumatoid arthritis (
rutin mengkonsumsi methotrexate 2,5mg tiap hari selasa, kais dan sabtu). Saat ini ia mengeluh
pusing, demam, dan nyeri tenggorokan. Dokter umum empatnya berobat memberikan Bactrim
Forte 2x sehari 1 tablet selama 5 hari. Wanita tersebut juga berencana membeli pil kontrasepsi,
untuk mengganti metode kontrasepsi sebelumnya yaitu injeksi kontrasepsi hormonal per oral.
Informasi apa yang dapat anda sampaikan kepada wanita tersebut dan masaka apa yang dapat
ditemukan berkaitan dengan penggunanaan obat-obatan ) (Hasil lab terakhir yang dimiliki
pasien tersebut 1 bulan yang lalu adalah : Hb : 10,8; Leukosit : 5.100 Thrombosit :178.000)

Subjektif

 Pusing, Demam, Nyeri Tenggorokan

 Riwayat Penyakit : TB on OAT berjalan 2 bulan ; Rheumatoid arthritis
 Riwayat Obat : Rifampicin 450 mg ; Isoniazid 300mg; Pyrazinamid 1000mg : Ethambutol
1 x1000mg ; Methotrexate 2,5mg tiap hari selasa, kamis, sabtu

Objektif

 BB : 49kg
 TB : 155cm
 Hb : 10,8
 Leukosit : 5.100
 Thrombosit :178.000

Asessment

1. Terapi Methotrexate kurang tepat

2. Suspect Pneumonia

Plan

1. Rekomendasi : Disarankan untuk menghentikan penggunaan terapi Methotrexate. Bisa

diganti dengan terapi Rheumatoid Arthritis yang lain seperti sulfazalazin
2. Rekomendasi : Disarakan untuk menggunakan kontrasepsi non oral. Atau dengan
kontrasepsi oral dengan kandungan esrogen dosis tinggi 50mcg. (Pharmaceutical Care
Tuberkolosis )
Assesment :

No
. Kategori DRp Asessment Planning

Indikasi yang tidak

1 ditangani Tidak Ada

2 Gagal Menerima Obat

Pilihan Obat Kurang

3 Tepat Methotrexat Di Stop / Ganti terapi

Penggunaan Obat
4 Tanpa Indikasi Tidak Ada Tidak Ada

5 Dosis Terlalu Besar Cotrimoxazol 480mg/ Hari ; 960 /

6 Dosis Terlalu Kecil Tidak Ada Tidak Ada

Penggantian terapi Methotrexate
dengan terapi rheumatoid arthritis
methotrexate><Bactri lain (sulfazalasin)
Interaksi Obat-Obat
m Forte Pengawasan terhadap penggunaan
Rifampicin >< Bactrim rifampicin + Bactrim, pantau
7 Forte peningkatan efek samping yang terjadi

Interaksi Obat -
8 Makanan Tidak Ada Tidak Ada
No. Nama Obat Ket
1 Rifampicin
Tahap awal/intensif adalah 2HRZE : Lama
2 Isoniazid pengobatan 2 bulan, masing masing
3 Pyrazinamid OAT (HRZE) diberikan setiap hari.
4 Ethambutol (Pharmaceutical Care TB)
Rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis: oral: 7,5 mg sekali
5 Methotrexate seminggu atau 2,5 mg setiap 12 jam untuk
3 dosis/minggu, tidak melebihi 20
mg/minggu (DIH)
Profilaksis Primer dan Sekunder:
6 Cotrimoxazol oral: 1 tablet kekuatan ganda harian atau
3 kali/minggu

Kesesuaian Indikasi

Nama Obat Indikasi Literature Indikasi Pasien

Rifampicin TB Paru TB Paru
Isoniazid TB Paru TB Paru
Pyrazinamid TB Paru TB Paru
Ethambutol TB Paru TB Paru
Rheumatoid
Methotrexate
Rheumatoid Arthritis Arthritis
Cotrimoxazol Antibiotik Profilaksis Susp. Pneumonia

Aspek DRP

No. Aspek Telaah Ya Tidak

1 Tepat Pasien
2 Tepat Obat
3 Tepat Dosis
4 Tepat Frekuensi
5 Tepat Pemberian
6 Duplikasi
7 Interaksi Obat
8 Kontra Indikasi
9 Alergi
No. Nama Obat Klasifikasi Interaksi Rekomendasi
Metotreksat dapat menyebabkan
gangguan fungsi sumsum tulang yang
mengakibatkan rendahnya jumlah jenis
1 methotrexate><trimethoprim Major
sel darah yang berbeda, dan
menggunakannya dengan trimetoprim
dapat meningkatkan risiko

Sulfametoksazol dapat meningkatkan

kadar metotreksat dalam darah. Ini dapat
meningkatkan risiko dan / atau keparahan
efek samping seperti mual, muntah, diare,
2 methotrexate><Sulfametoxazole Moderate sariawan, bisul, rambut rontok, masalah
hati dan ginjal, dan gangguan fungsi
sumsum tulang yang mengakibatkan
rendahnya jumlah jenis sel darah yang
berbeda.

Metotreksat dapat menyebabkan

3 methotrexate><isoniazid
4 rifampin ><sulfamethoxazole
masalah hati, dan menggunakannya
Moderate dengan obat lain yang juga dapat
mempengaruhi hati seperti isoniazid
dapat meningkatkan risiko itu
rifampisin akan menurunkan kadar atau
Minor efek sulfametoksazol dengan
memengaruhi metabolisme enzim hati
CYP2C9