Banda Aceh, 2 Oktober 2018

Kepada Yang Terhomat :

Gebenur Aceh
Di –
Banda Aceh

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : YURIDAINI,S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir : BUNTUL KEMUMU / 7 NOVEMBER 1987
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pendidikan : S-I PENDIDIKAN MATEMATIKA
Jabatan yang dilamar : GURU MATIMATIKA AHLI PERTAMA
Jenis : UMUM
Lokasi Formasi : SMAN 1 PANTAN CUACA
Alamat Domisili : DUSUN MASJID, DESA BUNTUL PETERI
Nomor Telepon : 0823 6387 5838

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri
Sipil di Lingkungan Pemerintah Aceh Tahun Anggaran 2018. Sebagai pertimbangan, berikut
disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Surat lamaran bermaterai 6000,-, ditujukan kepada Gebenur Aceh di Banda Aceh dan
ditandatangani dengan pena bertinta hitam (asli)
2. Pas Photo ukuran 3X4 cm dan ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah sebanyak masing-masing 2
(dua) lembar;
3. Asli hasil cetakan print out Kartu Pendaftaran SSCN Tahun 2018;
4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;
5. Fotocopy Kartu Keluarga yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;
6. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;
7. Asli Surat Pernyataan bersedia Mengikuti Pendidikan Profesi Guru (PPG) dengan biaya sendiri;
8. Fotocopy Surat Keterangan Akreditasi Perguruan Tinggi yang dilegalisir oleh pejabat berwenang.

Demikianlah surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya bersedia dituntut di muka
pengadilan dan menerikan keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi
CPNS Pemerintah Aceh Tahun Anggaran 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(YURIDAINI, S.Pd)
 Surat Peryataan Kebenaran dan Keabsahan Data

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : YURIDAINI, S.Pd

Tempat/Tangal Lahir : BUNTUL KEMUMU/ 7 NOVEMBER 1987

Pendidikan : SI PENDIDIKAN MATEMATIKA

Jabatan yang dilamar : GURU MATEMETIKA AHLI PERTAMA

Nomor Telepon : 0823 6387 5838

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang
disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan
yang tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya
penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan
menerima penetapan sanksi.

Demikian surat peryataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan
secara semestinya dan atas diucapkan terima kasih.

Banda Aceh, 02 Oktober 2018

(YURIDAINI, S.Pd)
 Belangkejeren, 02 Oktober 2018 M

22 Muharram 1440 H

Nomor : Istimewa Kepada Yth,

Lampiran : 1 (SATU )Eks Bupati Gayo Lues
Hal : Permohonan Lamaran CPNS Dilingkungan c/q ketua panitia seleksi CPNS
Pemerintah Gayo lues kabupaten gayo lues
An. MUKLIS, S.IP di_
Blangkejeren

Dengan Hormat.
Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Calon Pegawai Negeri
Sipil Pemerintah Kabupaten Gayo Lues Nomor : 810 / 05 / 2018 tanggal 18
September 2018 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Gayo Lues Tahun Anggaran 2018, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:

Nama : MUKLIS,S.IP
Tempat/ tanggal lahir : Buntul Peteri/ 02 Januari 1988
Pendidikan Terakhir : S-1 Ilmu Sosial Politik
Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dsn.Masjid, Desa Buntul Peteri, kec.Permata, Kab.Bener

Meriah
Nomor Telepon : 0852 0710 9957

Jabatan yang dilamar : Pekerja sosial ahli pertama dinas sosial Gayo Lues

Dengan ini mengajukan permohonon kepada Bapak untuk dapat diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Gayo Lues
pada formasi jabatan tersebut.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, terlampir saya sampaikan kelengkapan
berkas pendaftaran sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk
2. Kartu Keluarga
3. Pas Fhoto Terbaru
4. Ijazah dan Traskrip Nilai
5. Surat Keterangan/ Sertifikat Akreditas Perguruan Tinggi
6. Surat Peryataan Tidak Pernah Dihukum Penjara dan
7. Surat Pernyatan Tidak Minta Pindah
Dengan permohonan ini saya sampaikan atas perkenaan Bapak saya ucapkan
terima kasih.

HORMAT SAYA

M U K L I S, S.IP
 Belangkejeren, 02 Oktober 2018 M

22 Muharram 1440 H

Nomor : Istimewa Kepada Yth,

Lampiran : 1 (SATU )Eks Bupati Gayo Lues
Hal : Permohonan Lamaran CPNS Dilingkungan c/q ketua panitia seleksi CPNS
Pemerintah Gayo lues kabupaten gayo lues
An. MUKLIS, S.IP di_
Blangkejeren

Dengan Hormat.
Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Calon Pegawai Negeri
Sipil Pemerintah Kabupaten Gayo Lues Nomor : 810 / 05 / 2018 tanggal 18
September 2018 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Gayo Lues Tahun Anggaran 2018, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Yusuf

Tempat/ tanggal lahir : Buntul Peteri/ 30 April 1988
Pendidikan Terakhir : S-1 Manajemen
Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dsn.Masjid, Desa Buntul Peteri, kec.Permata, Kab.Bener

Meriah
Nomor Telepon : 0813 6268 2892 / 0852 6273 5348

Jabatan yang dilamar :

Dengan ini mengajukan permohonon kepada Bapak untuk dapat diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Gayo Lues
pada formasi jabatan tersebut.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, terlampir saya sampaikan kelengkapan
berkas pendaftaran sebagai berikut:
8. Kartu Tanda Penduduk
9. Kartu Keluarga
10. Pas Fhoto Terbaru
11. Ijazah dan Traskrip Nilai
12. Surat Keterangan/ Sertifikat Akreditas Perguruan Tinggi
13. Surat Peryataan Tidak Pernah Dihukum Penjara dan
14. Surat Pernyatan Tidak Minta Pindah
Dengan permohonan ini saya sampaikan atas perkenaan Bapak saya ucapkan
terima kasih.

HORMAT SAYA

MUHAMMAD YUSUF, S.E