MERUJUK PASIEN DENGAN

AMBULANS
No. Dokumen : SPO/308/PKMBB/2016

No. Revisi : 00
SPO Tanggal Terbit : 01 April 2016

Halaman : 1/3

PUSKESMAS
dr. Fatimah Asih Winaryo
BONTANG NIP. 19770517 200903 2 001
BARAT

1. Pengertian 1. Ambulan adalah alat transportasi yang memiliki peralatan medis untuk
pasien yang ada di luar Rumah Sakit atau untuk membawa pasien ke Rumah
Sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
2. Trasportasi rujukan pasien dengan ambulan adalah suatu cara/ langkah
membawa pasien gawat darurat dan atau indikasi medis rujukan tertentu
yang telah ditentukan oleh dokter, dari Puskemas menuju Rumah Sakit
rujukan.

2. Tujuan 1. Mengantarkan pasien menuju Rumah sakit rujukan dengan cepat, tepat dan
aman.
2. Penggunaan mobil ambulan sesuai dengan fungsinya yaitu transportasi
kegawatdaruratan dan kegiatan layanan kesehatan luar gedung.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor SK/028/PKMBB/2016 Tentang

Penanganan Pasien Gawat Darurat dan beresiko tinggi di Puskesmas Bontang
Barat.

4. Referensi 1. Permenkes No. 001 ttg Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
2. Kemenkes No. 0152/yanmed/RSKS/1987 tentang Standarisasi kendaraan
pelayanan medik

5. Prosedur 1. Alat :-
2. Bahan: -

Dilarang menggandakan dokumen ini tanpa seizin Wakil Manajemen Mutu 1/3
6. Langkah- 1. Petugas yang akan merujuk melakukan persiapan pelayanan, meliputi
Langkah memastikan tempat rujukan, kondisi ambulan dalam keadaan siap, alat
medis/ non medis di ambulan siap pakai, petugas yang berangkat tercatat
dalam register rujukan dan memakai APD.
2. Petugas memastikan kondisi pasien dalam keadaan siap untuk dipindahkan,
memindahkan pasien ke brancart lalu memasukkan pasien ke ambulan,
mengatur pasien senyaman mungkin, dan petugas mengambil posisi sesuai
dengan tugasnya masing-masing
3. Petugas melakukan serah terima pasien di Rumah Sakit meliputi
memberikan laporan lisan, laporan perawatan pra Rumah Sakit dan selama
perjalanan serta barang-barang pribadi pasien ke Rumah Sakit dan meminta
tanda tangan serah terima tertulis dari pihak UGD
4. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan yang meliputi: nama petugas
yang berangkat, identifikasi pasien dan informasi dasar pasien (diagnosa
sementara, tanda vital, dan problem pasien), perkembangan kondisi pasien,
tindakan dan obat yang diberikan selama perjalanan di buku laporan pasien
Ruang Tindakan.

7. Bagan Alir -

8. Hal yang -
perlu
diperhatikan

9. Unit Terkait 1. UGD/ Poli Tindakan

2. Poli Umum
3. Poli KIA/ KB

10. Dokumen 1. Buku Penggunaan Ambulans

Terkait 2. Buku Register Merujuk Pasien

Dilarang menggandakan dokumen ini tanpa seizin Wakil Manajemen Mutu 2/3
SPO/308/PKMBB/2016
11. Rekaman
Historis Tanggal Mulai
No. Yang Dirubah Isi Perubahan
Perubahan Diberlakukan

- - - -

Dilarang menggandakan dokumen ini tanpa seizin Wakil Manajemen Mutu 3/3
SPO/308/PKMBB/2016