RESUME KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

NAMA : WULANDARI RISTYO AYUNINGTYAS

NIM : J230195056
RUANG : FLAMBOYAN

Nama : Ny. S
Diagnosa medis : Post Op fraktur phalang digiti 2 H-0
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengarakan dibawa kerumah sakit karena tangan kanan kejepit pintu gerbang dan jari
mengalami patah, begitu kejadian terjadi pasien langsung dibawa kerumah sakit
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan 2 tahun yang lalu pernah dibawa kerumah sakit karena mengalami hipertensi

S : pasien mengatakan nyeri dengan

P : luka post operasi
Q: seperti tertusuk-tusuk
R: pada jari tangan kanan yang telah dioperasi
S : skala 6
T : sewaktu-waktu

O:

- terdapat luka post operasi ditangan knana jari digit 2

- pasien tampak meringis
TD: 140/90mmHg
N : 80x/menit
RR: 22x/menit
S: 36,5 ºC

A: Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan

P:
No Diagnosa Tujuan Perencanaan Rasional
Keperawatan
1 Nyeri akut Setelah dilakukan - Kaji keluhan - Mengetahui
berhubungan tindakan nyeri secara tingkat nyeri
dengan insisi keperawatan selama komprehensif pasien
pembedahan 1x 8 jam diharapkan dan TTV
 nyeri akut dapat - Observasi - Mengetahui
terkontrol dengan ekspresi respon pasien
criteria hasil : pasien
- Pasien dapat - Ajarkan - Mengurangi
mengontrol teknik nyeri dengan
nyeri dengan relaksasi teknin non
teknik napas dalam farmakologi
distraksi
- Pasien - Dorong pasien - Untuk
melaporkan untuk mengurangi
nyeri melakukan nyeri
berkurang napas dalam
dari skala 6 ketika nyeri
ke skala 3 terjadi

- Kolaborasi - Untuk
pemberian mengurangi
analgesic nyeri dengan
sesuai indikasi farmakologi
(ketorolac
30mg/8jam)

I:
Hari/tgl/jam No. Tindakan Tanda
Dx Tangan
Rabu, 11 Juli 2019 1 - Mengobservasi nyeri
- Mengobservasi tanda-tanda vital
08.30 WIB - Mengajarkan teknik relaksasi napas
dalam
- Memberikan obat analgesic sesuai
indikasi (ketorolac 30mg/8jam)

E:

S : pasien mengatakan nyeri dengan

P : luka post operasi
Q: seperti tertusuk-tusuk
R: pada jari tangan kanan yang telah dioperasi
S : skala 4
T : hilang-timbul

O: pasien tampak meringis

TD: 130/90mmHg
 N : 80x/menit
RR: 22x/menit
S: 36,5 ºC

A : Masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi, berikan posisi senyaman mungkin untuk pasien