Komplikasi Serebrovaskular

Cerebrovascular Accident (Stroke) jarang terjadi namun memiliki potensi buruk pada
kateterisasi jantung diagnostik. Beberapa penelitian awal menunjukkan kejadian setinggi 0,23% pada
penelitian Adams tahun 1973, dibandingkan dengan kejadian 0,07% pada kateterisasi diagnostik
terbaru yang termasuk dalam Society for Cardiac Angiography Registries. Stroke berpotensi menjadi
salah satu komplikasi kateterisasi jantung yang paling parah, dan setiap operator harus terbiasa
dengan penyebab, strategi pencegahan, dan perawatan untuk stroke terkait kateterisasi. Dan
disarankan untuk memberikan informed-consent yang jelas mengenai komplikasi yang dapat terjadi
selama atau setelah prosedur, seperti penurunan kesadaran, ucapan yang tidak jelas, dan memiliki
gejala gangguan visual, sensorik, atau motorik.

Catheterization-related strokes hampir selalu berasal dari emboli. Banyak bukti yang
menyatakan emboli tersebut berasal dari lepasnya aortic plaque atau aterosklerosis difus, mengingat
bahwa debris aterosklerosis dibebaskan dari dinding aorta pada 40% sampai 60% dari kasus selama
prosedur masuknya kawat pemandu sebesar 0,035 inci yang membimbing kateteer. Ini mendukung
pengamatan bahwa sebagian besar stroke dan komplikasi neuroophthalmologic (yaitu, embolisasi
arteri retina) tampaknya disebabkan oleh emboli yang dilepaskan oleh plak dinding aorta, kristal
kolesterol, bahan kalsifikasi, atau platelet-fibrin trombus ke dalam akar aorta. Ujung kateter harus
dipandu untuk mencapai tingkat carina trakea (descending aorta) dan dibilas dengan hati-hati. Kateter
kemudian harus maju sekitar lengkungan aorta dengan lancar tanpa menyentuh permukaan yang
mungkin terdapat plak yang mudah pecah. Jika masalah tersebut ditemukan selama kemajuan kateter,
kateter harus ditarik kembali ke dalam descending aorta, dibilas dua kali, dan kemudian maju sekitar
lengkungan atas J-tip kawat pemandu. Hal ini masih belum jelas apakah manfaat dari kemajuan lebih
kawat pemandu sepenuhnya mengimbangi risiko pecahnya debris, bekuan, atau udara ke akar aorta
saat melakukan pemeriksaan kateter pertama dari pada aorta yang menurun.

Sementara sebagian besar emboli serebral selama kateterisasi jantung datang dari trauma yang
tidak disengaja pada plak aorta aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya, operator perlu
mempertimbangkan potensi penyebab masalah sistem saraf pusat (SSP) akibat kesalahan teknis,
seperti kesalahan pembilasan kateter, masuknya gelembung udara selama injeksi kontras, kesalahan
penempatan kabel dan kateter yang tidak disengaja ke dalam arch vessels, dan kegagalan dalam
perendaman kawat pemandu dalam garam heparinized sebelum reintroduksi selama kateterisasi
jantung. Bahkan pada pasien tanpa bruit karotid atau riwayat stroke sebelumnya, setiap manipulasi
karotis (termasuk pijat sinus karotid) membawa risiko yang memicu komplikasi neurologis.

Material emboli juga dapat berasal dari ruang jantung, trombus arteri koroner, atau
permukaan katup jantung. Operator harus menghindari menempatkan ujung kateter sepenuhnya ke
puncak ventrikel kiri pada pasien yang dicurigai aneurisma atau infark miokard, sebab kondisi
tersebut mungkin terkait dengan kejadian pecahnya trombus. Beberapa kasus juga telah dilaporkan
dimana gumpalan yang terkandung dalam arteri atau vena koroner graft yang tersumbat secara tidak
sengaja ditarik atau didorong keluar dari tempat itu, dan ke dalam aortic root selama injeksi kuat
kontras melalui distal kateter superselective. ketelitian juga harus diperhatikan untuk menghindari
transseptal kateterisasi atau valvuloplasty mitral pada pasien dengan trombus atrium kiri, yang dapat
meningkatkan kejadian stroke klinis. Satu studi yang menunjukkan tingginya kejadian tak terduga dari
lesi otak hyperintense baru dengan magnetic resonance imaging (MRI) setelah percutaneus balloon
mitral valvuloplasty, menunjukkan bahwa emboli subklinis kecil dapat terjadi lebih sering dari yang
diduga sebelumnya. Pada pasien dengan right-to-left shunting (termasuk kerusakan septum atrium
dengan Eisenmenger fisiologi, begitu juga pasien dengan infark ventrikel kanan dan patensi foramen
ovale), embolisasi paradoks juga dapat menyebabkan stroke, tingkat perawatan yang sama mengenai
pembilasan kateter dan selubung yang rutin selama prosedur jantung kiri juga harus diperluas ke
prosedur jantung kanan.

Pertanyaan tentang risiko embolik juga selalu muncul pada pasien dengan endokarditis katup
jantung sisi kiri (aorta dan mitral). Di satu sisi, kasus ini terlihat fragil dan bisa terjadi emboli secara
spontan. Di sisi lain, mereka telah mengatasi trauma berulang dari pembukaan dan penutupan katup
yang terkena dampak tanpa dislodgment. Dalam penelitian 35 pasien dengan endokarditis aktif yang
menjalani kateterisasi jantung sisi kiri (lima di antaranya memiliki emboli sistemik spontan
sebelumnya), tidak ada yang mengalami kejadian emboli kateterisasi. Ini mendukung pandangan
bahwa kateterisasi kateter sisi kiri dapat dilakukan dengan aman pada pasien dengan endokarditis
aktif dimana intervensi bedah sedang dipertimbangkan.

Selain emboli serebrovaskular dari intrakardial, arteri, atau sumber kateter, pasien yang
menerima antikoagulan, antiplatelet, atau terapi trombolitik agresif juga rentan terhadap perdarahan
intraserebral spontan sebagai penyebab potensial untuk komplikasi neurologis pascaprosedur. Jika ada
keraguan, dan terutama jika terapi trombolitik atau antikoagulasi intensif sedang dipertimbangkan
sebagai pengobatan untuk dugaan embolus serebrovaskular, konsultasi neurologis dan computerized
tomography (CT) atau MRI scanning disarankan untuk dilakukan. karena telah dilaporkan ada kasus
resolusi stroke embolik yang terjadi selama kateterisasi jantung setelah infus selektif trombolitik ke
pembuluh serebral yang tersumbat, dan pengobatan yang berhasil pada pasien dengan luka fossa
posterior sebagai akibat pemberian segera dan neurosurgical evacuation. Jika tidak ada etiologi
embolik atau hemoragik, perlu diingat bahwa defisit neurologis transien juga telah dilaporkan setelah
injeksi zat kontras osmolar tinggi ke arteri karotis atau arteri vertebralis. Penggunaan agen osmolar
rendah diperlukan untuk angiografi mammae internal, baik untuk menghindari toksisitas kontras
serebral dan untuk meminimalkan rasa sakit yang hebat terkait dengan injeksi kontras osmolar tinggi
ke dalam arteri mamaria interna.