TEXT BOOK READING

DISUSUN OLEH:
INDRI SULVIANA PRIHATININGTYAS
201620401011087

PEMBIMBING :
dr. INDRA SETIAWAN, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK THT RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
 Kolesteatoma
dan
Otitis Media Kronis
KOLESTEATOMA

• telinga tengah dilapisi oleh berbagai jenis epitel :

kolumnar silia di bagian anterior dan inferior,
kuboid di bagian tengah, dan
bagian yang tebal di superior.
• Telinga tengah tidak dilapisi oleh epitel skuamosa keratinisasi,
jika ada  kolesteatoma.
• kolesteatoma terdiri dari 2 bagian:
(i) matriks,  epitel skuamosa
keratinisasi yang bertumpu pada
stroma tipis jaringan fibrosa
• (ii) massa putih sentral,  debris
keratin yang dihasilkan oleh
matriks (Gambar 11.1).

Gambar 11.1. Struktur skematik dari

kolesteatoma
ASAL KOLESTEATOMA
Kejadian Kolesteatoma masih menjadi
perdebatan. Berbagai pandangan antara lain:
1 . Adanya sel bawaan yang beristirahat.
2. Invaginasi membran timpani bagian
posterosuperior pars tensa dalam
bentuk kantong retraksi (Gambar 11.2) (teori
Wittmaack).
3. Hiperplasia sel basal (teori Ruedi).
4. Invasi epitel (teori Habermann).
5. Metaplasia (teori Sade). Gambar 11.2. Asal Kolesteatoma
KLASIFIKASI KOLESTEATOMA (Gambar 11.3)
Kolesteatoma diklasifikasikan menjadi:
• Bawaan (kongenital), berasal dari sel epidermis embrionik yang terletak di celah
telinga tengah atau tulang temporal
• Didapat, primer (Gambar 11.2).  Teori tentang asal-usulnya adalah:
(a) Invaginasi pars flaccida.
(b) Hiperplasia sel basal.
(c) Metaplasia epitel skuamosa
• Didapat, sekunder  Teori tentang asal-usul meliputi:
(a) Migrasi epitel skuamosa
(b) Metaplasia.
Gambar 11.3. Asal Kolesteatoma primer dan sekunder
PERLUASAN KOLESTEATOMA DAN PENGHANCURAN TULANG
• kolesteatoma  masuk telinga tengah  menyerang struktur di sekitarnya
 destruksi tulang enzimatik.
• Kolesteatoma attic dapat meluas ke belakang ke aditus, antrum dan
mastoid; ke bawah ke mesotympanum; medial, mengelilingi incus dan atau
kepala malleus.
• Kolesteatoma memiliki kemampuan menghancurkan tulang  kerusakan
ossicle telinga, erosi labirin tulang, saluran saraf wajah, plat sinus atau
tympani tegmen dan menyebabkan beberapa komplikasi.
 OTITIS MEDIA SUPPURATIF KRONIS

• Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi jangka panjang

parsial atau total pada telinga tengah yang ditandai dengan discharge
telinga dan perforasi permanen.
• Perforasi menjadi permanen ketika ujung-ujungnya ditutupi oleh epitel
skuamosa dan tidak sembuh secara spontan.
EPIDEMIOLOGI
• Insiden >> di negara berkembang , karena standar sosial ekonomi yang buruk,
gizi buruk dan kurangnya pendidikan kesehatan.
• Laki-laki = perempuan dan terjadi pada semua kelompok umur.
• di India, tingkat prevalensi keseluruhan adalah 46 dan 16 orang / 1000
penduduk di pedesaan dan perkotaan.
• penyebab gangguan pendengaran paling banyak pada populasi pedesaan.
JENIS OMSK
Secara klinis, dibagi menjadi dua jenis:
1. Tubotympanic (tipe aman atau jinak)
2. Atticoantral ( tipe tidak aman atau berbahaya)
A. JENIS TUBOTYMPANIC

ETIOLOGI
Penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak dan umum dalam kelompok
usia tersebut.
• Merupakan gejala sisa otitis media akut dan meninggalkan perforasi
sentral yang besar.
• Meningkatnya infeksi melalui tuba eustachius (Infeksi dari tonsil,
adenoid dan infeksi sinus)
• Otorhea mukoid persisten , kadang merupakan hasil alergi terhadap
zat pencernaan seperti susu, telur, ikan, dan lain-lain.
PATOLOGI
Perubahan patologis yang terlihat pada tipe OMSK ini adalah:
1. Perforasi pars tensa. Ini adalah perforasi sentral dan ukuran serta posisinya
bervariasi (Gambar 11.4).
2. Mukosa telinga bagian tengah. normal
ketika penyakit diam atau tidak
aktif. Edema ketika penyakit aktif.
3. Polip  Biasanya pucat sampai merah
muda yterlihat pada type
atticoantral (Gambar 11.5)
4. Rantai osikular. Biasanya utuh tetapi
mungkin menunjukkan beberapa tingkat
nekrosis, terutama pada incus.
5. Tympanosklerosis. Merupakan hyalinisasi
dan kalsifikasi jaringan konektif subepitel.
6 . Fibrosis dan adhesi. Gambar 11.5. (A) Polip diliang telinga. (B)
ilustrasi skematis dari polip yang timbul dari
promontory melalui perforasi dan hadir diliang
telinga
BAKTERIOLOGI
• kultur pus pada kedua jenis OMSK dapat menunjukkan
beberapa organisme aerob dan anaerob .
• Organisme aerob (Pseudomonas aeruginosa, Proteus,
Escherichia coli dan Staphylococcus aureus) organisme
anaerob (Bacteroides fragilis dan Streptococcus anaerob)
KLASIFIKASI ALTERNATIF OTITIS MEDIA KRONIS

Gambar 11.6. Klasifikasi otitis media kronis

Tampilan Klinis
1. Discharge telinga (mukoid atau mukopurulen)
2 . Gangguan pendengaran  tipe konduktif, Kadang-kadang pasien
melaporkan efek paradoks, yaitu mendengar lebih baik saat ada
discharge dibandingkan ketika telinga kering.
3. Perforasi  central (kecil, menengah/ besar atau memanjang) hingga
anulus, yaitu berupa subtotal (Gambar 11.7).
4. Mukosa telinga bagian tengah Terlihat ketika perforasi besar.
Gambar 11.7. tipe perforasi membran timpani pada OMSK
INVESTIGASI
1. Pemeriksaan di bawah
mikroskop (Gambar 11.8).
 keberadaan granulasi,
pertumbuhan epitel skuamosa dari
tepi perforasi, status rantai tulang
pendengaran, tympanosklerosis dan
adhesi.
2. Audiogram.
3. Kultur dan sensitivitas discharge telinga
 memilih antibiotik tetes telinga yang
tepat.
4. X-ray Tulang temporal /CT scan Gambar 11.8. Pemeriksaan telinga
temporal. dibawah mikroskop
PENGOBATAN
• Tujuannya mengontrol infeksi dan menghilangkan discharge telinga dan
pada tahap selanjutnya memperbaiki gangguan pendengaran dengan cara
bedah.
1. Toilet aural.
2. Tetes telinga.
3. Antibiotik sistemik
4. Tindakan pencegahan
5. Pengobatan faktor penyebab
6. Perawatan bedah
7. Bedah rekonstruktif
B. JENIS ATTICOANTRAL

• melibatkan bagian posterosuperior dari telinga tengah (attic, antrum,

tympanum posterior dan mastoid) dan berhubungan dengan kolesteatoma
• karena sifatnya mengikis tulang, menyebabkan risiko komplikasi serius 
disebut jenis berbahaya atau tidak aman.

ETIOLOGI
• Etiologi penyakit atticoantral sama dengan kolesteatoma, Hal ini terlihat
pada mastoid yang sklerotik, dan penyebab penyakit belum jelas.
PATOLOGI
Penyakit atticoantral berhubungan dengan proses patologis berikut :
1. Cholesteatoma.
2. Osteitis dan jaringan granulasi.
3. Nekrosis osikular.
4. Granuloma kolesterol. Ini adalah massa jaringan granulasi dengan sel-sel
raksasa yang berisi kristal kolesterol. Ketika terdapat dalam
mesotympanum  gendang telinga utuh, yang tampak kebiruan.
BAKTERIOLOGI
• Sama seperti tipe tubotympanic.
GEJALA
1. Discharge telinga. Biasanya sedikit, tetapi selalu berbau busuk karena
kerusakan tulang.
2. Kehilangan pendengaran. Pendengaran normal ketika rantai ossicular utuh,
setelah ossicle hancur mengakibatkan (pendengaran cholesteatoma) 
konduktif tetapi dapat juga sensorineural.
3. Berdarah. Bisa terjadi dari granulasi atau polip
TANDA-TANDA
1. Perforasi. Ini adalah tipe marginal attic atau posterosuperior (Gambar
11.7).
2. Kantung retraksi.
Ada empat tahapan retraksi membran timpani.
(a) Tahap I. MT retraksi kembali tetapi tidak terhubung dengan incus
(retraksi ringan).
(b) Tahap II. MT retraksi dalam dan kontak dengan incus; mukosa
telinga tengah tidak terpengaruh.
(c) Tahap III. Juga disebut atelektasis telinga tengah
(d) Tahap IV. Juga disebut Adhesive otitis media.
3. Cholesteatoma
INVESTIGASI
1. Pemeriksaan di bawah mikroskop.
2. Tes garpu tala dan audiogram.
3. X-ray mastoids/CT scan tulang
temporal.
4. Kultur dan sensitivitas discharge.
TANDA YANG MENUNJUKKAN KOMPLIKASI
PADA OMSK
1. Nyeri
2. Vertigo
3. Sakit kepala persisten
4. Kelemahan wajah
5. Nafsu makan anak berkurang (abses
ektradural).
6 . Demam, mual dan muntah (infeksi
intrakranial).
7. Iritabilitas dan kekakuan leher (meningitis).
8 . Diplopia (sindrom Gradenigo) petrositis.
9 . Ataksia (labyrinthitis atau abses serebelum).
10 . Abses di sekitar telinga (mastoiditis).
PENGOBATAN
1. Bedah. Ini adalah pengobatan utama. Dua jenis prosedur bedah
dilakukan untuk menangani kolesteatoma:
(a) Canal wall down procedures
(b) Canal wall up procedures
2. Bedah rekonstruktif. Pendengaran dapat dipulihkan dengan
myringoplasty atau tympanoplasty.  dilakukan pada saat operasi
utama atau sebagai prosedur tahap kedua.
3. Perawatan konservatif.
 OTITIS MEDIA TUBERKULAR

ETIOLOGI
sebagian besar kasus, infeksi sekunder akibat tuberkulosis paru.
infeksi mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius. Kadang-
kadang, ini berasal dari fokus tuberkular dalam paru-paru, tonsil,
kelenjar getah bening cervical atau mesenterika.
Penyakit sebagian besar terlihat pada anak - anak dan dewasa
muda.
PATOLOGI
• Prosesnya lambat dan membahayakan. Tuberkel muncul di lapisan
submukosa telinga tengah. Ada nekrosis tanpa nyeri dari membran timpani.
• Perforasi ganda dapat terbentuk dan menyatu membentuk perforasi besar
tunggal. Telinga bagian tengah dan mastoid penuh dengan granulasi pucat.
• Karies tulang dan ossikel dapat terjadi dan menyebabkan komplikasi.
• Mastoiditis, kelumpuhan wajah, fistula postaurikular, osteomielitis dengan
pembentukan sequestra tulang dan gangguan pendengaran sering terjadi.
GEJALA KLINIS
1. Discharge telinga yang tidak disertai nyeri.
2. Perforasi. Beberapa perforasi, dua atau tiga jumlahnya, terlihat pada pars
tensa Ini mungkin menyatu menjadi perforasi besar tunggal  tidak dapat
dibedakan dari OMSK nonspesifik.
3. Gangguan pendengaran. Ada gangguan pendengaran parah, Sebagian besar
konduktif, mungkin dapat sensorineural karena keterlibatan labirin.
4. Kelumpuhan wajah
DIAGNOSA
• otitis media tuberkular mungkin tidak dapat dibedakan dari otitis
media supuratif kronis.
• Kultur dari discharge telinga untuk tubercle bacilli, pemeriksaan
histopatologi granulasi dan X-ray dada, dan pemx tuberkulosis
membantu mengkonfirmasi diagnosis.
• Saat ini, probe DNA dan PCR (polymerase chain reaction) dari discharge
telinga dapat memberikan diagnosis dini dalam 3-7 hari.
PENGOBATAN
1. Terapi antituberkular sistemik digunakan untuk penyakit primer.
2. Perawatan lokal dalam bentuk toilet aural dan kontrol infeksi
piogenik sekunder.
3 . Operasi mastoid diindikasikan untuk komplikasi
 OTITIS MEDIA SIFILIS
Ini adalah kondisi langka.
Spirochaetes mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius ketika terdapat
lesi sifilis di hidung atau nasofaring.
Infeksi juga terjadi melalui darah, organ telinga bagian dalam dan saraf yang
diserang oleh spirochaetes gangguan pendengaran sensorineural, tinnitus dan
vertigo.
Nekrosis tulang dan pembentukan sekuestrum sering terjadi pengumpulan
discharge telinga.
Infeksi piogenik sekunder dapat terjadi, memberikan gambaran klinis sangat
mirip dengan otitis media supuratif kronis.
• Diagnosis pasti otitis media sifilis  tes antigen treponemal spesifik : uji
immobilisasi treponemal pallidum (TPI) dan tes absorpsi antibodi
treponemal fluoresen (FTA-ABS).
• Tes VDRL dan RPR (reaktif plasma reagen) tidak spesifik berguna untuk
memantau penyakit, namun tes positif palsu dapat terjadi.
• Pengobatan terdiri dari terapi antisyphilis, toilet aural dan kontrol infeksi
sekunder. Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan
sequestrum.
OTALGIA
PENYEBAB LOKAL
A. TELINGA LUAR B. TELINGA TENGAH
• Furunkel • Otitis media akut
• dampak masa lilin • obstruksi tuba eustachian
• otitis eksterna • Mastoiditis
• Otomycosis • abses ekstradural
• myringitis bulosa • otitis media aerob
• herpes zoster • Karsinoma telinga tengah
• neoplasma ganas.
 PENYEBAB YANG
BERHUBUNGAN
Ketika telinga menerima
suplai dari saraf kranial V
(cabang auriculotemporal),
IX (cabang timpani) dan X
(cabang aurikularis); dan
dari C2 (oksipital yang lebih
rendah) serta C2 dan C3
(auricular yang lebih besar),
nyeri dapat berasal dari
daerah-daerah ini (Gambar
21.1). Gambar 21 1 Disebut penyebab otalgia. Nyeri melalui CN V (gigi, rongga
mulut, sendi TM, anterior dua pertiga lidah), C2,3 (tulang belakang
leher), CN IX (tonsil, dasar lidah, proses styloid memanjang) dan CN X
(vallecula, pyriform fossa atau laring)
 1.Melalui saraf kranial V (a) Gigi. Karies gigi,
abses apikal, impaksi molar, maloklusi dan
2. Melalui saraf kranial IX (a) Oropharynx.
sindrom Costen. (b) Rongga mulut. Lesi
Tonsilitis akut, abses peritonsillar, tonsilektomi.
ulseratif jinak atau ganas pada rongga mulut
Ulkus jinak dari langit-langit, tonsilitis dan
atau lidah. (c) gangguan sendi
pilar-pilarnya. (b) Basis lidah. Tuberkulosis
Temporomandibular. Bruxism, osteoartritis,
/keganasan. (c) Prosesus styloideus
dislokasi berulang dan gigi palsu yang tidak pas.
(d) Neuralgia sphenopalatina.

3. Melalui saraf kranial X. Malignansi atau lesi 4. Melalui saraf spinal C2 dan C3. Cervical
ulseratif vallecula, epiglotis, laring atau spondylosis, cedera tulang belakang leher
laringofaring dan esofagus. dan karies tulang belakang.
 PENYEBAB PSYKOGENIK

Ketika tidak ada penyebab yang ditemukan, nyeri berasal dari fungsional,
tetapi pasien harus tetap diawasi dengan evaluasi ulang secara berkala.
Otalgia adalah gejala penting untuk menemukan penyebabnya sebelum
pengobatan spesifik dapat dilakukan.
TRIMAKASIH...........