Elemen Makroestetik Desain Senyum

Oleh : JEFF MORLEY, D.D.S ; JIMMY EUBANK, D.D.S

ABSTRAK

LatarBelakang. Penggunaan untuk prosedur restorasi kosmetik telah menghasilkan minat

yang lebih besar dalam penentuan pedoman dan standar estetika. Secara keseluruhan,
dampak estetika senyuman dapat dibagi menjadi 4 bidang spesifik : estetika gingiva, estetika
fasial, mikro estetik, dan makro estetik. Pada artikel ini, penulis fokus pada prinsip-prinsip
makroestetik, yang mewakili hubungan dan rasio yang berkaitan dengan beberapa gigi
antara satu sama lain, untuk jaringan lunak dan karakteristik wajah.

Deskripsi Kasus. Para penulis mengkategorikan kriteria makroestetik berdasarkan pada dua
titik referensi: garis tengah wajah dan jumlah dan posisi gigi terlihat. Garis tengah wajah
adalah posisi referensi penting untuk menentukan beberapa kriteria desain. Jumlah dan
posisi gigi terlihat pada berbagai tampilan dan konfigurasi bibir juga memberikan pedoman
berharga dalam menentukan posisi dan hubungan gigi estetik.

Implikasi klinis. Estetika adalah sebuah disiplin subyektif inheren. Dengan memahami dan
menerapkan aturan, alat dan strategi estetika sederhana, dokter gigi memiliki dasar untuk
mengevaluasi gigi-geligi alami dan hasil prosedur restorasi kosmetik. Komponen
makroestetik gigi dan hubungannya antara satu sama lain dapat mempengaruhi untuk
menghasilkan yang lebih alami dan perawatan restoratif estetis yang aestetik.

Profesi dokter gigi telah lama mengejar dari pertumbuhan gigi geligi yang ideal.
Kemajuan terbaru dalam prosedur restoratif konservatif, seperti bonding dan veneer
porselen, telah membuka pintu ke berbagai macam perawatan gigi elektif dengan tujuan
untuk meningkatkan penampilan atau membalikkan tanda-tanda visual penuaan. Namun,
popularitas baru dalam kedokteran gigi kosmetik hanya meningkatkan keinginan lama
profesi dokter gigi untuk mereplikasi alamiah saat restorasi gigi diindikasikan. dalam upaya
untuk menciptakan estetika alami, dokterharus memperhatikan dengan seksama pada
pasien secara keseluruhan. Individual atribut gigi hanya bisa mewakili bagian dari cerita,
karena gigi tidak ada secara individual dan terpisah dari pasien dengan siapa mereka berasal.
Kombinasi bentuk gigi saat diposisikan bersama-sama dapat menciptakan efek itu lebih
besar dari, sama dengan atau kurang dari jumlah bagian.

Popularitas dan meningkatnya prediktabilitas dari teknik restorasi yang dikembangkan

baru-baru ini seperti veneer porselen telah dibuat tuntutan baru terhadap praktisi.
Sementara semua jenis restorasi gigi dapat dilakukan sebagai satu kesatuan atau berlipat
ganda, dampak visual kumulatif dari gigi-geligi anterior seringkali melampaui jumlah bagian-
bagian individu. Prinsip-prinsip yang terlibat dalam membuat "senyum cantik"
telah dikenal dalam profesi sebagai desain disiplin senyum. Teori desain senyum dapat
dipecah menjadi setidaknya empat bagian: estetika wajah, estetika gingiva, mikroestetik dan
makroestetik.

 Pertimbangan wajah dan otot bervariasi dari pasien ke pasien dan merupakan
kriteria yang layak untuk evaluasi. Analisis fotografi dapat menentukan bagaimana
bibir dan jaringan lunak membingkai senyum di berbagai posisi bicara, tersenyum
dan tertawa.

 Kondisi estetika yang berkaitan dengan kesehatan dan penampilan gingiva adalah
komponen penting dari desain senyum yang efektif. Meradang, garis gingiva tidak
merata mengurangi senyum menyenangkan. Papilla tumpul dan puncak gingiva
asimetris menjadi bagian dari keseluruhan gambaran estetika.

 Mikroestetik melibatkan unsur-unsur yang membuat gigi benar-benar terlihat seperti

gigi. Anatomi gigi anterior alami spesifik untuk setiap gigi dan lokasi gigi di lengkung
gigi. Pola tembus insisal spesifik, karakterisasi, perkembangan lobus dan haloing
insisal semuanya merupakan komponen dari mikroestetik masing-masing gigi. Dokter
gigi dan teknisi sama-sama berusaha mereplikasi mikroestetik gigi dalam restorasi.

 Makroestetik, keempat aspek-aspek ini dan fokus dari artikel ini, mewakili prinsip-
prinsip yang berlaku ketika pengelompokan gigi individu dipertimbangkan. Hubungan
antara gigi-gigi tersebut dengan jaringan lunak di sekitarnya dan karakteristik wajah
pasien menciptakan kanvas yang dinamis dan tiga dimensi. Karya artistik dokter gigi
dan teknisi dapat digabungkan untuk menciptakan penampilan keseluruhan yang
alami dan menyenangkan — atau tidak — tergantung pada seberapa baik bentuk,
ukuran, dan susunan gigi masing-masing selaras dengan fitur-fitur yang diberikan
pasien. (Gambar 1 dan 2)

Makroestetik berupaya mengidentifikasi dan menganalisis hubungan dan rasio antara gigi
anterior dan landmark jaringan di sekitarnya. Pada artikel ini, kami membahas prinsip-prinsip
makroestetik dan cara menerapkannya.

UNSUR DESAIN MAKROESTHETIK: MIDLINE WAJAH

Dalam desain senyum, titik awal dari rencana perawatan estetika adalah garis tengah
wajah. Saat melihat gigi-geligi, banyak dokter menggunakan gigi insisivus pusat rahang atas
sebagai garis dasar estetika mereka dan kemudian bergerak secara lateral dalam
perkembangan dari gigi insisivus lateral ke gigi caninus ke gigi premolar dan seterusnya.
Namun, mengingat pentingnya garis tengah wajah, masih ada kebingungan mengenai teknik
untuk menempatkannya dengan andal. Analisis foto yang cermat pada wajah pasien
menunjukkan bahwa anatomi wajah yang menonjol — termasuk mata, hidung, dan dagu —
dapat menipu dalam menemukan garis tengah. Sebagian besar mata orang berada pada
level yang sedikit berbeda atau pada kedalaman yang berbeda di dalam soket. Banyak pasien
memiliki hidung atau dagu yang menyimpang dari pusat, yang merusak landmark ini sebagai
indikator garis tengah wajah. Pendekatan praktis untuk menemukan garis tengah wajah
merujuk pada dua landmark anatomi. Yang pertama adalah titik antara alis yang dikenal
sebagai nasion. Yang kedua adalah dasar dari philtrum ini, juga disebut sebagai busur cupid
di tengah bibir atas. Garis yang ditarik di antara landmark-landmark ini tidak hanya
menentukan posisi garis tengah wajah tetapi juga menentukan arah garis tengah (Gambar
3).

Kapanpun memungkinkan, garis tengah antara gigi insisivus sentral maksila harus
kebetulan dengan garis tengah wajah. Dalam hal ini tidak mungkin, garis tengah antara pusat
gigi insisivus harus sejajar dengan garis tengah wajah. Jika persimpangan visual dari insisivus
sentralis maksila berada pada sudut garis tengah wajah, ini disebut sebagai garis tengah
miring. Canting adalah cacat desain utama dalam setiap gigi alami atau gigi yang telah
direstorasi. Sementara penyelarasan garis tengah gigi rahang atas dan rahang bawah
diinginkan dalam ortodontik, garis tengah mandibula menjadi masalah yang lebih kecil
dalam estetika. Kesempitan dan keseragaman ukuran gigi insisivus rahang bawah membuat
visualisasi dari titik tengah mereka lebih sulit, terutama jika dilihat dalam hubungan dengan
bibir dan landmark jaringan lunak lainnya.

Insisal Embrasure. Pola siluet yang diciptakan oleh tepian dan pemisahan antara gigi
anterior rahang atas dengan latar belakang mulut yang lebih gelap membantu menentukan
senyum yang cantik. Ruang-ruang antara tepi gigi yang dikenal sebagai ruang embrasure
mengikuti pola yang berkembang antara gigi insisivus pusat dan kemudian berkembang
secara lateral. Ukuran dan volume insisal embrasure di antara gigi meningkat ketika
pertumbuhan gigi menjauh dari garis tengah12 (Gambar 4).
Dengan kata lain, ruang insisal embrasure antara gigi insisivus lateral dan gigi insisivus
sentral harus lebih besar daripada insisal embrasure antara antara gigi insisivus pusat.
Lubang di antara gigi caninus dan gigi insisivus lateral harus lebih besar dari lubang di antara
insisivus lateral dan sentral.

Konektor. Tempat-tempat di mana gigi anterior tampak bersentuhan telah disebut sebagai
ruang konektor. Ada perbedaan antara ruang konektor dan titik kontak. Titik kontak antara
gigi anterior umumnya merupakan area yang lebih kecil (sekitar 2 × 2 milimeter) yang dapat
ditandai dengan melewati pita artikulasi di antara gigi. Konektor adalah area yang lebih
besar dan lebih luas yang dapat didefinisikan sebagai zona di mana dua gigi yang
bersebelahan tampak bersentuhan. Ada hubungan estetik antara gigi anterior yang disebut
aturan 50-40-30. Aturan ini menentukan zona penghubung ideal antara gigi insisivus tengah
maksila karena 50 persen dari panjang gigi insisivus pusat. Zona penghubung yang ideal
antara gigi insisivus lateral rahang atas dan gigi insisivus sentral akan mencapai 40 persen
dari panjang gigi insisivus pusat. Zona penghubung optimal antara gigi caninus rahang atas
dan gigi insisivus lateral ketika terlihat dalam tampilan lateral akan mendekati 30 persen dari
panjang gigi insisivus pusat (Gambar 5).

Kecenderungan aksial. Setiap kombinasi kecenderungan gigi dalam senyum adalah unik.
Sumbu panjang, atau arah gigi anterior, senyum estetik juga mengikuti perkembangan saat
gigi menjauh dari garis tengah. Jika sumbu panjang ujung gigi menuju garis tengah ketika
dinilai dari ketinggian margin gingiva ke arah tepi insisal, pemberian tip adalah medial.
Sebaliknya, jika sumbu panjang gigi tampak menjauh dari garis tengah, gigi dikatakan
berujung lateral atau bucal. Ketika gigi anterior rahang atas ujung secara medial, dampak
estetika keseluruhan adalah salah satu hubungan yang harmonis dengan pembingkaian bibir
bawah. Seperti dalam banyak aturan perkembangan makroestetik, ujung medial dari
kecenderungan aksial meningkat karena tidak ada yang bergerak lebih jauh dari garis tengah
(Gambar 6).

Perkembangan Shade. Bahkan pola warna dan warna gigi rahang atas mengikuti pola
progresif berdasarkan jarak dari garis tengah (Gambar 7). Insisivus sentral rahang atas adalah
gigi yang paling terang dan paling cerah dalam senyuman. Insisivus lateral rahang atas
memiliki hue yang mirip dengan insisivus sentral tetapi biasanya hanya sedikit warna, atau
nilainya. Canine memiliki saturasi kroma yang lebih besar dan nilainya juga lebih rendah
daripada gigi anterior lainnya. Gigi premolar pertama dan kedua tampak lebih terang dan
lebih terang daripada gigi caninus dan memiliki nilai yang mirip dengan gigi insisivus lateral.
Reproduksi perkembangan shade pada restorasi anterior dan perawatan kosmetik
menciptakan kembali tampilan yang mendekati estetika alami bahkan ketika pasien mencari
shade yang paling ringan.

UNSUR DESAIN MAKROESTETIK: TOOTH REVEAL

"Tooth Reveal" adalah istilah untuk jumlah struktur gigi atau gingiva yang menunjukkan
dalam berbagai pandangan dan posisi bibir. Bahkan gigi anterior yang paling indah atau gigi
akan memiliki nilai estetika kecil untuk pasien jika jumlah reveal tidak menarik ke wajah.
Dengan menstandardisasi parameter bibir maksimum dan minimum berdasarkan posisi otot
dan fonetik, dokter dapat mengukur rasio estetika dan hubungan gigi. Berbagai rasio ini,
walaupun agak anekdotal, dapat membantu dokter gigi ketika menganalisis estetika dalam
praktik sehari-hari sementara di saat yang sama memberikan pedoman yang berharga
dalam restorasi kosmetik gigi-geligi alami. alam banyak kasus, perawatan kosmetik dapat
melibatkan penentuan panjang gigi dan posisi tepi insisal gigi anterior. Posisi reveal estetik
adalah alat perencanaan perawatan strategis ketika dipertimbangkan dengan pedoman
oklusal dan fonetik.

Posisi "M". Dengan meminta pasien mengatakan huruf "M" berulang-ulang dan kemudian
membiarkan bibirnya berpisah dengan lembut, dokter dapat menilai reveal gigi minimum
(Gambar 8). Jumlah gigi rahang atas atau rahang bawah yang menunjukkan posisi ini telah
terbukti berbeda pada berbagai tahap kehidupan. Sementara pasien yang lebih muda dapat
menunjukkan antara 2 dan 4 mm tepi insisal maksila pada posisi ini,reeval tepi insisal
maksila menyusut dan bahkan menghilang seiring bertambahnya usia. Pada beberapa
pasien usia lanjut, tepi insisal mandibula mulai terlihat. Dengan hati-hati menemukan posisi
"M" dan menciptakan restorasi yang sesuai dapat memiliki fluid effect membuat senyum
sesuai usia, baik dalam penampilan yang lebih muda atau lebih tua.

Posisi "E". Ketika pasien mengatakan huruf "E" dengan cara yang tanpa hambatan dan
berlebihan, dokter dapat memastikan ekstensi maksimum bibir (Gambar 9). Sementara
pasien biasanya mengatakan mereka biasanya tidak tersenyum dalam posisi ini, reveal yang
dipamerkan mencapai posisi maksimum yang dapat dicapai dalam kondisi ekstrem. Selama
analisis fotografi senyum, segala sesuatu yang ditampilkan dapat dianggap berada di zona
estetika. Perawatan restoratif, bedah dan periodontal dalam zona estetika harus
mempertimbangkan konsekuensi kosmetik dan kesehatan dari hasilnya. Sementara
kesehatan tidak boleh dikorbankan untuk penampilan saja, penampilan pasien juga tidak
harus dikorbankan untuk kenyamanan atau melalui kegagalan dokter untuk
mempertimbangkan semua pilihan estetika.

Garis intercommissure dan framing bibir bawah. Ketika mulut pasien dalam posisi senyum
lebar, dokter dapat menggambar garis imajiner melalui sudut mulut. Garis ini dikenal sebagai
garis intercommisure, atau ICL (Gambar 10). Jumlah gigi rahang atas yang terungkap di
bawah ICL berinteraksi dengan persepsi pemirsa tentang usia pasien. Pada senyum muda,
sekitar 75 persen hingga 100 persen dari gigi rahang atas akan terlihat di bawah garis ini.
Posisi tepi insisal gigi anterior karena berhubungan dengan bibir bawah juga mungkin
memiliki konsekuensi estetika. Ketika ruang visual yang dibuat antara bibir atas dan bawah
dengan senyum penuh dipertimbangkan, gigi anterior rahang atas harus mengisi antara 75
persen hingga 100 persen dari ruang itu untuk menciptakan tampilan awet muda.

Ruang vestibular. Dalam senyum lebar, jumlah reveal gigi posterior rahang atas juga bisa
menjadi pertimbangan estetika. Pada pasien yang memiliki bentuk lengkung sempit dan
ekstensi bibir lebar, gigi yang muncul di belakang gigi caninus dapat dalam bayangan atau
menghilang sepenuhnya (Gambar 11). Kondisi ini disebut defisiensi vestibular reveal, atau
DVR. DVR mungkin memiliki konsekuensi estetika negatif pada pasien tertentu.

Garis senyum. Bidang tepi insisal gigi anterior rahang atas juga dapat dikaitkan dengan dua
kriteria dasar garis tengah dan reveal-nya. Orientasi tradisional dari garis senyum menuntut
agar garis itu sejajar dengan garis yang ditarik di antara pupil mata. Sayangnya, pedoman ini
tidak mengakomodasi situasi di mana pasien memiliki mata di bidang yang berbeda (Gambar
12). Pembuatan bidang insisal yang tegak lurus terhadap garis tengah wajah menghasilkan
posisi yang dapat diandalkan dan berulang yang tidak tergantung pada garis interpupillary.
Setelah dokter menentukan orientasi garis senyum, ia dapat merancang kurva, atau
bentuknya. Ketika tepi insisal dari insisivus sentralis rahang atas tampaknya berada di bawah
ujung gigi caninus, garis senyum memiliki penampilan cembung yang dapat mendekati dan
selaras dengan garis bibir bawah (Gambar 13). Sebuah "garis senyum balik" yang disebut
terjadi ketika ujung gigi caninus atau gigi premolar lebih panjang daripada ujung gigi insisivus
pusat. Kondisi desain ini tidak selaras dengan fitur wajah lainnya dan juga dapat dikaitkan
dengan kerusakan oklusal atau hilangnya dimensi vertikal.

KESIMPULAN
Dampak visual kumulatif senyum tidak dapat dikaitkan secara eksklusif dengan keindahan
gigi individu. Mikroestetik dari gigi-geligi alami dan yang direstorasi harus dikombinasikan
dengan pertimbangan-pertimbangan makroestetik, yang hanya kami sajikan sebagian saja.
Desain senyum adalah disiplin yang relatif baru di bidang kedokteran gigi kosmetik, dan
melibatkan beberapa bidang evaluasi dan perencanaan perawatan. Seperti disebutkan
sebelumnya, prinsip-prinsip makroestetika hanya bagian dari gambaran keseluruhan;
estetika gingiva, estetika wajah dan mikroestetik adalah tiga komponen penting lainnya dari
desain senyum yang efektif. Selain itu, masalah oklusal dan rekayasa juga dapat mengubah
desain senyum di gigi alami dan yang dipulihkan dan dapat mempengaruhi umur panjang
perawatan kosmetik.
Tidak boleh dilupakan bahwa setiap pasien adalah unik, mewakili perpaduan khusus dari
karakteristik dan harapan usia, serta jenis kelamin dan spesifisitas kepribadian. Konsep
Makroestetik hanya memberikan pedoman dan titik rujukan untuk memulai evaluasi
estetika, perencanaan perawatan dan perawatan selanjutnya. Komponen artistik kedokteran
gigi — dan khususnya kedokteran gigi kosmetik — dapat diterapkan dan disempurnakan oleh
dokter gigi yang memahami aturan, alat, dan strategi desain senyum.

TEXTBOOK PENUNJANG
FUNDAMENTAL PROSTODONTIK CEKAT EDISI 4, Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS

“Garis senyum atau kurva insisal dibentuk oleh tepi insisial gigi gigi anterior maksila dan
sejajar dengan kurvatur bagian dalam bibir bawah. Garis ini sejajar dengan garis interpupil
dan tegak lurus terhadap garis tengah wajah.”
“Garis tengah yang terletak di tengah wajah adalah tegak lurus terhadap garis inter-pupil. Ini
adalah titik fokal dari senyum. Kesimetrisan yang total jarang ada, dan jika harus dilakukan
kompromi, garis tengah senyum harus berhubungan dengan karakteristik yang ada
didekatnya, seperti bentuk cuping hidung atau filtrum.”
“kaninus sering digunakan untuk memilih kelompok huei karena gigi ini sering ebbas dari
restorasi dan mempunyai kroma yang signifikan”

BIOMECHANICS and ESTHETIC STRATEGIES in CLINICAL ORTHODONTICS, Ravindra Nanda

“MIDLINE GUIDES. The most practical guide to locate teh facial midline is an imaginary
vertical line extending through the soft tissue nasion and the midpoint of the cupid’s bow in
the upper lip.”
“Morley and Eubank recently introduced the term connector areas as a useful tool and
visual goal to optimize smile esthetics in dental patients. Connectors area are large larger,
broader areas than the contact points between teeth and can be defined as the zone in
which two adjacent teeth appear to touch.”