SKORING

STANDAR EP PEMENUHAN DOKUMEN KETERANGAN

ADA TDK ADA
PMKP 1 1 SK KOMITE PMKP 1
2 SK PIC DATA 1
3 DOKUMEN IHT PIC DATA, SERTFIKAT, MATERI, ABSENSI
BUKTI KEGIATAN KOMITE PMKP ( LAPORAN CAP INDIKATOR MUTU,
4
LAPORAN IKP )
PMKP 2 1 PEDOMAN PMKP
2 BUKTI DAFTAR REFERENSI PENINGKATAN MUTU ASUHAN KLINIS
BUKTI DAFTAR DAN BAHAN REFERENSI ASUHAN KLINIS TERKINI, DARI
3
KOMITE MEDIS DAN KOMITE KEPERAWATAN
PMKP 2.1 1 REGULASI SISTEM MANAJEMEN DATA TERINTEGRASI
2
3 BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM TERKAIT PENGUMPULAN DATA
PMKP 3 1 PROGRAM PELATIHAN PMKP OLEH NARASUMBER YG KOMPETEN
BUKTI PELAKSANAAN IHT PMKP YG DIIKUTI OLEH PEJABAT STRUKTURAL
2
DAN FUNGSIONAL
3 BUKTI PELAKSANAAN IHT PMKP YG DIIKUTI OLEH SELURUH STAF
PMKP 4
BUKTI RAPAT KOORDINASI MEMBAHAS PEMILIHAN DAN PENETAPAN
1 belum dilaksanakan
AREA PRIORITAS DIHADIRI DIREKTUR DAN PARA PIMPINAN
BUKTI RAPAT KOORDINASI PMKP DGN UNIT DALAM PENGUMPULAN
2
MUTU DI UNIT DAN PELAPORANNYA
3 BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI
PMKP 5 1 SK PEMILIHAN DAN PENETAPAN PELAYANAN PRIORITAS belum dilaksanakan
2 BUKTI DAFTAR INDIKATOR AREA KLINIS belum dilaksanakan
3 BUKTI DAFTAR INDIKATOR AREA MANAJEMEN belum dilaksanakan
4 BUKTI DAFTAR INDIKATOR AREA SKP belum dilaksanakan
5 BUKTI KAMUS INDIKATOR belum dilaksanakan
6 BUKTI RAPAT SUPERVISI DIHADIRI DIREKTUR belum dilaksanakan
PMKP 5.1 1 REGULASI TTG EVALUASI PPK, ALUR KLINIS ATAU PROTOKOL
2 BUKTI HASIL CAPAIAN KEPATUHAN DPJP belum ada data
3 BUKTI HASIL AUDIT KLINIS DAN ATAU AUDIT MEDIS
PMKP 6 1 REGULASI TTG KRITERIA PEMILIHAN INDIKATOR MUTU UNIT
2 BUKTI INDIKATOR MUTU DI SETIAP UNIT KERJA / PELAYANAN
BUKTI PROFIL / KAMUS INDIKATOR MUTU DI SETIAP UNIT KERJA /
3
PELAYANAN
4 BUKTI FORM PENGUMPULAN DATA DAN PELAPORAN DATA
BUKTI KEPALA UNIT KERJA MELAKUKAN SUPERVISI INDIKATOR UNIT,
5
HASIL PROGRES DAN TINDAK LANJUTNYA
PMKP 7 1 REGULASI MANAJEMEN DATA, BENCMARKING DATA
BUKTI RAPAT KOORDINASI PMKP DGN UNIT DALAM PENGUMPULAN
2
MUTU DI UNIT DAN PELAPORANNYA
BUKTI HASIL PENGUMPULAN DATA / LAPORAN HASIL CAPAIAN
3
INDIKATOR MUTU
4 BUKTI PUBLIKASI DATA
5 BUKTI BM DATA
PMKP 7.1 1 REGULASI MANAJEMEN DATA, BENCMARKING DATA
2 BUKTI PENGUMPULAN, ANALISIS DAN RENCANA PERBAIKAN
3 BUKTI ANALISIS DATA DGN METODE STATISTIK
BUKTI ANALISIS DATA DGN TREND, DATA EKSTERNAL RS, DGN STANDAR
4
, DGN PRAKTEK TERBAIK
5 BUKTI SERTFIKAT PELATIHAN PIC DATA
6 BUKTI LAPORAN HSL ANALISA DATA YG DILAPORKAN KE DIREKTUR
PMKP 7.2 1 ANALISIS DATA PROGRAM PMKP
2 BUKTI TINDAK LANJUT PERBAIKAN ( laporan PDSA )
3 BUKTI TTG HASIL PERBAIKAN PRIORITAS
BUKTI PROGRAM PMKP PRIORITAS TLH MENGHASILKAN EFISIENSI
4
PENGGUNAAN SUMBER DAYA
PMKP 8 1 REGULASI VALIDASI DATA ( kebijakan, panduan dan spo )
2 BUKTI PELAKSANAAN VALIDASI DATA IAK
3 BUKTI PELAKSANAAN VALIDASI DATA YG DIPUBLIKASI
4 BUKTI PERBAIKAN DATA BERDASARKAN HASIL VALIDASI DATA
PMKP 9 1 PEGULASI PELAPORAN IKP ( kebijakan, panduan, spo )
2 BUKTI UNIT KERJA TLH MELAPORKAN IKP
BUKTI PELAKSANAAN INTEGRASI LAPORAN DAN ANALISA DATA
3
INSIDEN DGN PMKP DAN PERBAIKAN
BUKTI PELAPORAN IKP TIAP 6 BULAN KE PEMILIH ( LAPORAN DAN
4
DOKUMENTASI PEMBERIAN LAPORAN )
BUKTI PELAPORAN SENTINEL KE KOMITE NASIONAL KESELAMATAN
5
PASIEN
PMKP 9.1 1 REGULASI TTG JENIS SENTINEL ( kebijakan, panduan dan spo )
2 BUKTI RCA
3 BUKTI TINDAK LANJUT RCA
PMKP 9.2 REGULASI TTG ANALISA DATA KTD ( ADA 6 KTD) ( kebijakan, panduan
1
dan spo)
2 BUKTI LAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN (TRANSFUSI DARAH)
3 BUKTI LAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KEJADIAN EFEK SAMPING OBAT
4 BUKTI LAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN (MEDICATION ERROR)
BUKTI LAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN (DISCREPENCI DX PRE DAN
5
POST OP)
BUKTI LAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN (POLA EFEK SAMPING DAN
6
SEDASI)
7 BUKTI LAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN (KEJADIAN LAIN / OUTBREAK)
PMKP 9.3 1 REGULASI KNC ( kebijakan, panduan dan spo )
2 BUKTI ANALISIS DATA KNC DAN KTC
PMKP 10 1 REGULASI TTG BUDAYA KESELAMATAN
2 BUKTI HASIL PENGUKURAN
PMKP 11 BUKTI RENCANA PERBAIKAN MUTU DARI HASIL PENCAPAIAN MUTU (
1
laporan FMEA )
2 BUKTI TTG UJI COBA RENCANA PERBAIKAN
3 BUKTI PELAKSANAAN HASIL UJI COBA
4 BUKTI TENTANG PERBAIKAN TELAH TERCAPAI
5 BUKTI TTG PERUBAHAN REGULASI
6 BUKTI TTG LAPORAN PERBAIKAN MUTU
1 PROGRAM MANRISK
PMKP 12
2 DAFTAR RESIKO DI RS