PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 1

- Penurunan kapasitas adaptif intracranial

NOC : Tissue Perfusion: Cerebral

29 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Tekanan darah - - - + 2 - + - - 2 - - - + 2
2. Status kesadaran - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
3. Gangguan kognitif - - - + 2 + - - + 3 + - + - 3
4. Agitasi - - - + 2 - - - + 2 - - - - 1
5. Gangguan kognitif - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2

NOC : Tissue Perfusion: Cerebral

30 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Tekanan darah - - - + 2 - + + - 3 - - + + 3
2. Status kesadaran - - - + 2 + - - - 2 - + - + 3
3. Gangguan kognitif - - + + 3 + - - + 3 + - + - 3
4. Agitasi - - + - 2 - - - + 2 - + - + 3
5. Gangguan kognitif - - - + 2 - - - - 1 + + + + 5

NOC : Tissue Perfusion: Cerebral

31Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Tekanan darah - - + + 3 - + + - 3 - - + + 3
2. Status kesadaran - + + + 4 + + - + 4 - + + + 4
3. Gangguan kognitif - - + + 3 + - - + 3 + - + - 3
4. Agitasi - - + + 3 - - + + 3 + + + + 5
5. Gangguan kognitif - - - + 2 - - - - 1 + + + + 5

Keterangan Penilaian :
Keterangan Skoring :
- : tidak sesuai
1. :-
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 2

- Defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan, dan eliminasi berhubungan dengan
kelemahan dan gangguan neuromuskular ditandai dengan ketidakmampuan untuk mandi,
mengganti pakaian, makan, dan eliminasi secara mandiri

NOC : Self Care:Activities of Daily Living

29 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Makan - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Berpakaian - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Eliminasi - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Mandi - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2
5. Oral Hygiene - - + - 2 - - - + 2 - - + - 2

NOC : Self Care:Activities of Daily Living

30 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Makan - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Berpakaian - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Eliminasi - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Mandi - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2
5. Oral Hygiene - - + - 2 - - - + 2 - - + - 2

NOC : Self Care:Activities of Daily Living

31 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Makan - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Berpakaian - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Eliminasi - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Mandi - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2
5. Oral Hygiene - - + - 2 - - - + 2 - - + - 2

Keterangan Penilaian :
Keterangan Skoring :
- : tidak sesuai
1. : -
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 3

- Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neurovaskular, penurunan
kekuatan otot, penurunan kendali otot

NOC : Mobility
29 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Keseimbangan - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Koordiasi - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Pergerakan otot - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Pergerakan sendi - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2

NOC : Mobility
30 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Keseimbangan - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Koordiasi - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Pergerakan otot - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Pergerakan sendi - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2

NOC : Mobility
31 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Keseimbangan - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Koordiasi - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Pergerakan otot - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Pergerakan sendi - - - + 2 - - - + 2 - - - + 2

Keterangan Penilaian :
Keterangan Skoring :
- : tidak sesuai
1. : -
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE
Diagnosa Keperawatan No. 4
NOC: integritas jaringan : kulit dan membrane mukosa

29 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Lesi pada kulit - - - - 3 - - - - 3 - - + - 4
2 Eritema - - - - 3 - + - - 4 - - - + 5
3 Pengerasan [kulit] - - - - 2 - + - + 4 - - - - 4
4 Pigmentasi abnormal - - - - 3 - - - - 3 - - - - 3

NOC: integritas jaringan : kulit dan membrane mukosa

30 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Lesi pada kulit - - - - 3 - - - - 3 - - + - 4
2 Eritema - - - - 3 - + - - 4 - - - + 5
3 Pengerasan [kulit] - - - - 2 - + - + 4 - - - - 4
4 Pigmentasi abnormal - - - - 3 - - - - 3 - - - - 3

NOC: integritas jaringan : kulit dan membrane mukosa

31 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Lesi pada kulit - - - - 3 - - - - 3 - - + - 4
2 Eritema - - - - 3 - + - - 4 - - - + 5
3 Pengerasan [kulit] - - - - 2 - + - + 4 - - - - 4
4 Pigmentasi abnormal - - - - 3 - - - - 3 - - - - 3

Keterangan Penilaian : Keterangan Skoring :

- : tidak sesuai 1. : -
+ : sesuai yang diharapkan 2. : 1+
S : scoring 3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 5

- Risiko jatuh ditandai dengan penurunan kekuatan otot dan hambatan mobilitas

NOC : Physical Injury Severity

29 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Gangguan mobilitas - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Gangguan kognitif - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Penurunan tingkat kesadaran - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2

NOC : Physical Injury Severity

30 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Gangguan mobilitas - - - - 1 - - - - 1 - + - - 2
2. Gangguan kognitif - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Penurunan tingkat kesadaran - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2

NOC : Physical Injury Severity

31 Juli 2019
No Indikator Pagi Siang Sore
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Gangguan mobilitas - + + + 4 - + + + 4 + + + + 5
2. Gangguan kognitif - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
3. Penurunan tingkat kesadaran - - - - 1 + + + - 4 + + - + 4

Keterangan Penilaian :
Keterangan Skoring :
- : tidak sesuai
1. : -
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+