BAB 3

PEMBAHASAN

1.
2.
3.
4. HASIL
Karakteristik sampel
Kelompok intervensi dan kontrol tidak berbeda secara signifikan pada usia (t (59) = - 1,24,
p≤0,22), ras, jenis kelamin, atau berdasarkan proporsi hidup sendiri (lihat Tabel 1). Grup
juga tidak berbeda pada penerimaan NIHSS (3,27 intervensi vs 3,33 kontrol) (t (61) =
0,09, p≤0,93) menunjukkan peserta memiliki rata-rata minor keparahan stroke. Meskipun
secara statistik tidak berbeda, kelompok intervensi memiliki garis dasar yang sedikit lebih
tinggi skor gejala depresi daripada kelompok kontrol (rata-rata PHQ9 6.5 vs. 4.2) (t (56)
= - 1.92, p≤0.06, efek
size = −0.51).
Proses intervensi manajemen diri stroke
Dari enam sesi yang direncanakan, jumlah rata – rata sesi yang diselesaikan oleh
kelompok intervensi itu 5.0 dan jumlah rata-rata sesi perhatian diselesaikan oleh
kelompok kontrol adalah 5.7. Sesi harga yang diselesaikan tidak berbeda menurut situs.
Yang paling kegiatan yang sering dilaporkan dalam rencana perilaku oleh orang-orang
dalam intervensi adalah sebagai berikut: menjadi aktif di sekitar rumah, berjalan di
masyarakat, minum pil sesuai anjuran dokter, makan makanan sehat dan menghilangkan
makanan tidak sehat, melakukan aktivitas fisik lainnya dan mendengarkan CD relaksasi.
Efikasi diri
Skor rata-rata awal untuk ukuran kemandirian Berkomunikasi dengan Dokter pada
kelompok intervensi adalah 8,5 vs 8,9 pada kelompok kontrol (t (55) = 0,68, p≤0,50,
ukuran efek = 0,18). Perubahan rata-rata dari awal secara signifikan berbeda antara
kelompok pada kunjungan tindak lanjut kedua (kelompok intervensi dengan peningkatan
rata-rata kepercayaan 0,5 poin vs kelompok kontrol penurunan rata-rata 0,8 poin (t (52)
= - 2,14, p≤0,04, efek size = .50.59). Perkiraan berdasarkan model mengendalikan
kelompok intervensi dan kunjungan juga menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
kemanjuran diri rata-rata dalam berkomunikasi dengan dokter pada kunjungan follow-up
kedua (t (50) = 2.34, p≤0.02) (lihat Gbr. 2).

Perilaku manajemen diri

Peserta dalam kelompok intervensi melaporkan suatu peningkatan waktu yang
dihabiskan dalam aktivitas aerobik (baseline 78,5 mnt mingguan) dibandingkan dengan
kelompok kontrol (baseline 107,4 menit mingguan) (t (55) = 1,18, p≤0,24, ukuran efek =
0,31). Pada 3 bulan, intervensi kelompok menunjukkan peningkatan rata-rata dalam 47,6
menit pada intervensi dibandingkan dengan penurunan rata – rata 3 menit pada
kelompok kontrol (t (51) = - 1,56, p≤0,13, ukuran efek = −0.43); efek ini dipertahankan
pada 6 bulan (peningkatan dalam 24,4 menit dalam intervensi kelompok dibandingkan
dengan peningkatan 4 menit pada kontrol grup, (t (52) = - 0,69, p≤0,50, ukuran efek =
−0,19), walaupun perbedaan ini tidak secara statistik penting. Untuk praktik manajemen
diri kognitif, kelompok tidak berbeda secara signifikan pada awal atau pada tindak lanjut.
Kualitas hidup spesifik stroke
Pada awal, subjek dalam kelompok intervensi memiliki skor rata-rata secara signifikan
lebih rendah (lebih buruk) untuk beberapa Skala SS-QOL termasuk Mobilitas, Berpikir,
Energi, dan Bekerja serta skor keseluruhan SSQoL. Berarti perubahan dari baseline
dalam peran SSQoL Family (skor rata-rata intervensi awal = 3,6 dan kontrol rata-rata =
4,2) (t (56) = 1,91, p≤0,06, ukuran efek = 0,51) secara signifikan berbeda antara kelompok
pada 3- kunjungan tindak lanjut sebulan. Rata-rata, subjek dalam Kelompok intervensi
menunjukkan peningkatan 0,5 poin, sedangkan subjek dalam kelompok kontrol
menunjukkan a penurunan 0,3 poin (t (54) = - 2,90, p≤0,01, ukuran efek = −0.78).
Perbandingan berdasarkan model saat ini titik juga berbeda; Namun, perbedaan ini
hanya sedikit signifikan (t (54) = 1,98, p≤0,05) (lihat Gbr. 3).
Berarti perubahan dari baseline untuk SSQoL Sosial skor peran (skor rata-rata intervensi
awal = 3,1 dan kontrol rata-rata = 3,6) (t (56) = 1,66, p≤0,10, efek ukuran = 0,44) berbeda
secara signifikan antara kelompok pada kunjungan tindak lanjut pertama (kelompok
intervensi meningkat sebesar 0,3 poin vs kelompok kontrol menurun sebesar 0,4 poin) (t
(55) = - 2,04, p≤0,05, ukuran efek =0,54). Perbandingan berdasarkan model juga
menunjukkan a perbedaan serupa pada kunjungan tindak lanjut pertama dengan p = 0,04
(t (55) = 2,13, p≤0,04) (lihat Gambar 4). Serupa estimasi perubahan rata-rata dari awal (t
(51) = 2.41, p≤0,02, ukuran efek = 0,66) dari skor SSQoL Work juga berbeda secara
signifikan antara kelompok di kunjungan 6 bulan.

5. DISKUSI
Dampak dan konteks intervensi manajemen diri Penelitian ini adalah salah satu yang
pertama untuk menguji kemanjuran a program swakelola diri yang dikembangkan dengan
masukan dari para pemangku kepentingan utama (mis., veteran dengan stroke,
pengasuh, penyedia klinis stroke perawatan) untuk konten spesifik goresan saat
memasukkan prinsip-prinsip manajemen diri umum dari kronis program penyakit mirip
dengan metode yang digunakan dalam pengembangan baru-baru ini dari Program
Manajemen Mandiri Hepatitis C [55]. Saat ini, tidak ada yang lain menerbitkan hasil dari
program manajemen diri spesifik stroke untuk perbandingan. Pengukuran proses kami
menunjukkan bahwa menawarkan manajemen diri stroke Program setelah stroke layak
dilakukan. Namun, merekrut ketat dari fase stroke akut dapat membatasi jangkauan
program ini ke dalam populasi veteran, terutama untuk fasilitas VA yang kurang akut
perawatan stroke rawat inap tetapi dapat memberikan signifikan rehabilitasi stroke atau
perawatan lanjutan. Selama rekrutmen, kami menemukan pasien stroke yang
menyatakan bahwa mereka perlu waktu untuk menyesuaikan diri dengan peristiwa akut
dan tidak dapat berkomitmen untuk berpartisipasi dalam program. Pemrograman masa
depan mungkin termasuk dirancang komponen untuk memenuhi kebutuhan pasien
berdasarkan lamanya waktu sejak kejadian stroke akut.
Para penyintas stroke veteran ditugaskan untuk mendapatkan perhatian kelompok
kontrol menerima lebih banyak kontak dengan instruktur kami daripada yang ditugaskan
untuk intervensi. Meskipun kami tidak meminta peserta grup kontrol langsung tentang
topik ini, banyak yang menyatakan penghargaan mereka untuk panggilan telepon
sebagai pengingat bahwa seseorang prihatin dengan kesehatan mereka. Mengingat
bahwa sebagian besar sampel kami tidak memiliki pengasuh hadir, fasilitator program
yang mendukung tampaknya menjadi komponen kunci dari program ini.
Meskipun ukuran sampel kami membatasi statistik kami kekuatan untuk mendeteksi efek
intervensi, kami mengamati perbedaan konsisten dalam self-efficacy pasien dan kualitas
hidup spesifik stroke menunjukkan bahwa program memiliki potensi untuk meningkatkan
kualitas hidup veteran dengan stroke. Penggunaan telepon untuk melakukan sesi
terkadang menjadi penghalang biaya untuk berpartisipasi. Meningkatkan akses adalah
masalah implementasi utama untuk intervensi manajemen diri selanjutnya Ada beberapa
keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, ini Sampel veteran adalah laki-laki.
Perempuan yang selamat dari stroke mungkin memiliki kebutuhan unik. Kami berencana
untuk menyertakan a rumah sakit komunitas dengan populasi stroke perempuan dalam
evaluasi kami berikutnya untuk menentukan perbedaan jenis kelamin ke program. Kedua,
kami memasukkan pasien dengan baik stroke iskemik atau TIA. Pasien dengan yang lain
jenis stroke mungkin mengalami stroke yang lebih parah kecacatan terkait dan mungkin
terbatas pada kemampuan mereka untuk belajar keterampilan manajemen diri. Meskipun
demikian, mungkin ada menjadi variasi yang luas dalam kecacatan dan defisit di antara
penderita stroke dan program manajemen diri mungkin disesuaikan untuk memasukkan
lebih banyak terapi rehabilitasi selama fase akut pasca untuk mendorong pemulihan dan
akhirnya meningkatkan keterampilan PSM. Akhirnya, penelitian ini dilakukan dalam
Administrasi Kesehatan Veteran (VHA). Penerapan program manajemen diri stroke di
organisasi kesehatan lain mungkin perlu navigasi tambahan melalui sistemnya. Dalam
VHA, ada peluang untuk koordinasi perawatan antara layanan khusus dan perawatan
primer termasuk pembinaan keterampilan manajemen diri stroke bangunan.

6. KESIMPULAN
Berpartisipasi dalam intervensi manajemen diri stroke dapat meningkatkan kemanjuran
diri penderita stroke berkomunikasi dengan penyedia layanan, meningkatkan waktu yang
dihabiskan di berolahraga (mis., berjalan) dan meningkatkan stroke spesifik kualitas
hidup. Dampak program dan hubungan antara pasien ini terpusat domain perlu
pemeriksaan lebih lanjut. Apalagi kita perlu memahami cara terbaik untuk meningkatkan
jangkauan program pasca-stroke untuk veteran selama stroke pemulihan. Langkah
selanjutnya kami dalam pengembangan dan pengujian intervensi ini untuk survivor stroke
veteran akan termasuk percobaan kemanjuran prospektif multi-situs itu meningkatkan
jendela rekrutmen dan meningkatkan periode dukungan program untuk mempertahankan
jangka pendek keuntungan. Selain itu, kami berencana untuk menargetkan intervensi
tentang peran sosial dan keluarga veteran untuk diberikan dampak yang lebih besar pada
kualitas hidup stroke spesifik dan menargetkan pengembangan alat tambahan untuk
mendukung peningkatan aktivitas aerobik (mis., berjalan) setelah stroke.
Hasil penelitian ini menunjukkan kelayakan dalam berpartisipasi dalam program
manajemen diri untuk selamat stroke veteran. Program semacam itu mungkin efektif
dalam meningkatkan kualitas hidup veteran dengan stroke. Veteran dengan stroke
mungkin memiliki beberapa kebutuhan unik untuk manajemen diri dukungan untuk
beberapa masalah termasuk perasaan percaya diri dan cukup nyaman untuk
meninggalkan rumah dan berpartisipasi dalam komunitas setelah stroke. SEBUAH
kurangnya layanan transportasi (beberapa pukulan selamat tidak dapat mengemudi) dan
kesulitan dengan membaca dan menulis setelah stroke dapat menghasilkan tantangan
dalam proses belajar manajemen diri. Dengan demikian, metode pengiriman alternatif
adalah dijamin untuk memenuhi kebutuhan pengiriman veteran dan mendorong
peningkatan pasca-stroke manajemen diri.

LAMPIRAN 1: PROGRAM MANAJEMEN DIRI SENDIRI (SSMP) GAMBARAN UMUM SSMP

disampaikan selama enam sesi yang disampaikan baik secara pribadi (tiga sesi) dan melalui
telepon (tiga sesi) selama periode 3 bulan. Kontak telepon tambahan terfokus pada penguatan,
pemantauan, dan penyesuaian tujuan dan strategi manajemen diri (panggilan dua mingguan)
melebihi 3 bulan berikutnya. Wehave mengembangkan manual program standar yang terperinci
untuk semua enam sesi, yang tersedia berdasarkan permintaan. Di bawah ini, ikhtisar kuliah
diberikan selama enam sesi.