Oleh ; Hernawati

LAPORAN KERJA ENTRY KLAIM BPJS RAWAT JALAN

BULAN FEBRUARI 2019

(PROBLEM SOLVING CYCLE)

1. IDENTIFIKASI MASALAH

1. Berkas rawat jalan pending Juli s/d November 2018

2. Berkas rawat jalan pending Juli 2018 tidak dikembalikan dari BPJS
3. Berkas rawat jalan pending Agustus 2018 dan November 2018 ada data tidak ada berkas dan ada berkas tidak ada data
4. Mesin printer tidak berfungsi
2. ANALISA MASALAH

MASALAH POKOK SEBAB AKIBAT

1. Berkas rawat jalan pending Juli s/d November
2018
2. Berkas rawat jalan pending Juli 2018 tidak
dikembalikan dari BPJS
1. Resum medis gawat darurat tidak 1. Berkas belum bisa diklaim
lengkap 2. Melengkapi berkas sesuai data verifikator
2. Kunjungan lebih dari satu kali dalam 3. Menggabungkan berkas sesuai data verifikator
sebulan ( peunjang ) terutama kasus
penyakit kronis
3. Asesmen fisioterapy sesuai Perdosi
4. Kontrol bayi post lahir SC sehat tidak
bisa diklaim
5. Hasil USG Radiologi tidak terlampir
6. Tindakan Usg kandungan lebih dari
triwulan
7. Pelayanan fisiotrapi kunjungan
pertama dengan pelayanan konsul
dokter
1. Tidak ada berkas yang dikembalikan 1. Waktu terkendala untuk revisi dan input ulang
dari verifikator BPJS berkas
 3. Berkas rawat jalan pending Agustus 2018 dan
November 2018 ada data tidak ada berkas
dan ada berkas tidak ada data
4. Mesin printer tidak berfungsi
3. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
MASALAH
1. Berkas rawat jalan pending Juli s/d November 2018
2. Berkas rawat jalan pending Juli 2018 tidak dikembalikan dari
BPJS
1. Tidak ada kelengkapan data dari 1. Waktu terkendala untuk revisi dan input ulang
verifikator BPJS berkas
1. Printer sudah lemah karena sudah 1. Cetak PDF terhambat
mencetak lebih dari kapasitas
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
1. Melaporkan ke Casemix data berkas pending yang bisa atau tidak untuk diajukan
klaim
2. Melengkapi resum medis sesuai dengan status pasien
3. Berkas di gabungkan sesuai verifikasi BPJS
4. Memberikan data ke unit fisioterapi untuk mencetak asesmen fisioterapi sesuai status
pasien
5. Kontrol bayi post lahir SC sehat tidak bisa diklaim
6. Mencetak hasil USG Radiologi
7. Menghapus prosedur USG kandungan yang tidak sesuai dengan ketentuan triwulan
1. Melengkapi berkas sesuai data verifikator
2. Berkas yang diajukan hanya menggunakan PDF
 3. Berkas rawat jalan pending Agustus 2018 dan November 2018 1. Menyortir berkas yang ada data tidak ada berkas
ada data tidak ada berkas dan ada berkas tidak ada data 2. Menyortir berkas yang ada berkas tidak ada data

4. Mesin Printer tidak berfungsi 1. Menunggu perbaikan mesin printer

2. Sementara menggunakan printer dari Laboratorium

4. SKALA PRIORITAS

Masalah Alternatif Pemecahan Luasnya Berat Ketersediaan Dukungan Keterse Skor

Masalah Masalah SDM Manag diaan
Data

1. Berkas rawat jalan 1. Melengkapi resum medis sesuai 4 4 4 4 3 15

pending Juli s/d dengan status pasien
November 2018
2. Berkas di gabungkan sesuai 4 4 4 4 4 20
verifikasi BPJS

3. Memberikan data ke unit 4 4 3 3 3 17

fisioterapi untuk mencetak
asesmen fisioterapi sesuai status
pasien
 4. Mencetak hasil USG Radiologi 3 3 3 3 3 15

5. Menghapus prosedur USG 4 4 3 3 3 17

kandungan yang tidak sesuai
dengan ketentuan triwulan

6. Kontrol bayi post lahir SC sehat

tidak bisa diklaim 5 5 5 5 5 25

2. Berkas rawat jalan 1. Melengkapi berkas sesuai data 4 4 4 4 4 20

pending Juli 2018 verifikator BPJS
tidak dikembalikan
dari 2. Berkas yang diajukan hanya 4 4 4 4 5 21
menggunakan PDF

3. Berkas rawat jalan 1. Menyortir berkas yang ada data 4 4 4 4 4 20

pending Agustus tidak ada berkas.
2018 dan November
2018 ada data tidak 2. Menyortir berkas yang ada 4 4 4 4 4 20
berkas tidak ada data
 ada berkas dan ada
berkas tidak ada data

4. Mesin printer tidak 1. Menunggu perbaikan mesin 5 5 5 4 5 24

berfungsi printer

2. Sementara menggunakan printer 3 3 3 3 3 15

Laboratorium
5. IMPLEMENTASI

SOLUSI APA TARGET SIAPA KAPAN DIMANA MENGAPA BAGAIMANA

TARGET DILAKSANAKAN

1. Memastikan berkas pending Semua berkas Saya Masih dalam proses Unit kerja Agar tidak ada Melengkapi berkas sesuai
bisa revisi dan layak untuk di sesuai dengan Konfirmasi berkas pending ketentuan data dari verifikasi
klaim. priode lagi. BPJS
kunjungan dan
kode diagnose.

6. EVALUASI
Untuk Monitoring dan Evaluasi dari laporan
1. Berkas pending Juli s/d November 2018 sudah di revisi
2. Berkas pending September 2018 sudah diajukan lebih awal