LABORATORIUM RUMAH SAKIT CITAMA

Cepat, Tuntas, Akrab dan Tuntas

Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojonggede, Bogor - Jawa Barat 16922
Telepon : 021-8798 4444 / 8798 5555, Fax : 021-8798 6666, Email : rumahsakitcitama@gmail.com

Nama pasien : NAMIRA AYUDIA CHARLOTTE No Lab : 2211182552

No. RM : 184723 Ruangan : UGD
Kelamin : Perempuan 10-01-2022 / 10Bl8Hr Dokter Pengirim : dr. Marisha
Alamat : JL. AL BARKAH I NO. 82 RT. 06 RW. 08 Specimen : EDTA,SWAB,Serum
Tanggal Terima : 18/11/2022 04:24
Tanggal Selesai : 18/11/2022 04:54
Penjaminan : BPJS Ket. Klinis : BP

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik Hal : 1 / 1

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
Hematologi Rutin
Hemoglobin 11.2 g/dL 11 ~ 16
Lekosit 6580 /uL 6000 ~ 17500
Hematokrit 34 % 31 ~ 43
Trombosit 183,000 /uL 140000 ~ 440000
Eritrosit 4.1 * 10^6/uL 4.5 ~ 6.5

Index Eritrosit
MCV 83 fL 80 ~ 100
MCH 27 pg 26 ~ 34
MCHC 33 % 32 ~ 36
Hitung Jenis Lekosit
Basofil 0 % 0~1
Eosinofil 1 % 1~3
Neutrofil Batang 2 % 2~6
Neutrofil Segmen 64 % 50 ~ 70
Limfosit 25 % 20 ~ 40
Monosit 8 % 2~8

KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 102 * mg/dL 50 ~ 80

* = Diluar batas nilai rujukan ** Jika ada keraguan hasil pemeriksaan diharap menghubungi instalasi Patologi Klinik RS. Citama

Penginput Dela
Pemeriksa FARAH
Bojonggede, 26 Nop 2022 11:38:48
Penanggung Jawab

RMPM/04/01/19
dr. Taureni Hayati, SpPK
 RUMAH SAKIT CITAMA
Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor
Tel: 021 8798 5555 Fax: 021 8798 6666
=========================================
Tgl Kwitansi : 18-11-2022 resep Isolasi UGD :BPJS
RM : 184723 Nama : BY.NAMIRA AYUDIA CHARLOTTE
Tgl Masuk : 18-11-2022 Tgl Keluar : 18-11-2022
NOKOMPONEN QTY TOTAL
OBAT
1 10 CC Spuid 1 2.000
2 3 CC Spuid 1 1.700
3 5 CC Spuid 1 2.500
4 Abocath No 26 1 21.000
5 Ataroc Tablet 25 Mcg 4 10.000
6 Cairan ASERING 1 11.000
7 CAIRAN Paracetamol 1 Gr/ 100 ML 1 17.000
8 Canula O2 Anak 1 15.000
9 Ceteme 4mg Tablet 3 1.500
10 GG Tab 4 2.000
11 Infus Macro 1 15.500
12 INJECSI ONDANSENTRON 4mg/2ml 1 2.500
13 Kertas Puyer 25 2.500
14 PAMOL SUPPOSITORIA 125 MG 1 18.000
15 Spalk S 1 11.100
16 Tegaderm IV (Transparant) 1 10.000
17 Triamcinolone Tab 5 5.000
18 Valisanbe 2mg Tablet 4 2.000
Total : 150.300
JASA
1 Konsul Dr. Umum 1 30.000
2 Konsultasi Dr.SpA 1 100.000
Total : 130.000
PENUNJANG
1 Darah Rutin 1 90.000
2 Gula Sewaktu 1 30.000
3 Thoraks ( 1 Posisi / PA ) 1 140.000
Total : 260.000
TINDAKAN
1 BHP Kecil 1 10.000
2 Oxygen Satu Bar 1 70.000
3 Pemasangan Infus Anak 1 30.000
4 Ruang Isolasi UGD 1 250.000
Total : 360.000
ADMINISTRASI
1 Layanan rumah sakit 1 20.000
Total : 20.000
# Total Keseluruhan 920.300
------------------------------------------------------------------
Pembayaran : Rp.920.300,-
Terbilang : Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Tiga Ratus rupiah
Terimakasih, Semoga Lekas Sembuh
17:25:12 Kasir

Febri