7. bagaimana tatalaksana lanjutan pada Andi?

orthoplasty (Chordectomy) yaitu melakukan koreksi chorde sehingga penis dapat tegak lurus kembali,
lalu urethroplasty, yaitu membuat urethra baru yang sesuai dengan lokasi seharusnya, serta Glansplasty,
yaitu pembentukan glans penis kembali. Glansplasty sering diikuti dengan prepucioplasty.

Usia yang ideal untuk dilakukan operasi adalah pada usia 6-12 bulan. Semakin dini dilakukan operasi
semakin mudah perawatan paska operasinya, termasuk dalam masalah higienitas, pemakaian kateter,
kebutuhan analgesik, dan perubahan emosi paska operasi. Beberapa teknik operasi ditemukan dan
semakin mengalami banyak perkembangan. Teknik operasi yang paling sering dilakukan adalah
urethroplasty seperti Meatal Advancement-Glanuloplasty (MAGPI), Glans Approximation Procedure
(GAP), dan Tubularization Incision of the Urethral Plate (TIP). Pada hipospadia proximal paling sering
digunakan teknik 2 stage graft. Apabila pasien ingin disirkumsisi maka kulit preputium dapat digunakan
sebagai bahan flap, namun apabila pasien tidak ingin disirkumsisi maka dapat dilakukan prepucioplasty
dan bahan flap didapatkan dari mukosa mulut.

Sumber : HIPOSPADIA: BAGAIMANA KARAKTERISTIKNYA DI INDONESIA Daniel Mahendra Krisna, Akhada

Maulana, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Bagian Urologi Universitas Mataram

8. proses organogenesis system urogenital pria dan wanita

Mesoderm intermediat

• Lokasi: dorsolateral antara somit dan mesoderm lateral

• Membentuk sistem urogenital: ginjal , ureter dan uretra , Gonad & saluran reproduksi
Pronefros
Derivate dari lempeng intermediet mesoderm, muncul pada minggu 1-4 yang kemudian
mengalami regresi. Teridiri atas 6-10 pasang tubulus yang bremuara pada sepasang duktuli
pronefros, duktuli ini bermuara pada kloaka.

Mesonefros
Terletak pada bagian kaudal pronefros, mulai berkembang pada minggu ke 4-8. Terdiri atas
tubulus glomerulus dan tubulus mesonefros yang terbuka ke duktus mesonefros lanjutan dari
duktus pronefros. Setiap pasang mesonefros dilengkapi dengan 2 duktuli yaitu duktus mulerian
dan wolfian yang akan berkembang menjadi alat reproduksi. Duktus mesonefros kemudian
berkembang ke arah lateral dan kemudian ke kaudal yang berbaur dengan kloaka primitive
(hindgut).
Metanefros
Bagian yang paling posterior, mulai terbentuk pada minggu ke 5. Tunas ureter tumbuh dari
bagian distal duktus mesonefros dan menginduksi pembentukan metanefros pada mesoderm.
Metanefros inilah yang akan berkembang menjadi ginjal permanen. Pada saat ginjal tumbuh
tunas ureter tumbuh dan berkembang ke kranial, bercabang dan selanjutnya membentuk pelvis
renalis, kalises, dan duktus kolektivus. Glomerulus, tubulus kontortus proksimal dan distal
berasal dari mesenkim metanefros yang terbentuk dari bagian kaudal massa intermediet dan
mengerlilingi ujung tunas ureter. Ujung duktus kolektivus bertemu dengan ujung tubulus
kontortus distal dan akhirnya mereka saling berhubungan.
Setelah itu mereka berada di sebelah kaudal dari tubuh dengan konkavitas ginjal menghadap
anterior. Selama minggu ke 6-10, ujung jaudal fetus berkembang dengan cepat dan ginjal janin
bergerak (asensus) dari dinding posterior abdomen ke region lumbal. Urin mulai diproduksi pada
minggu ke 10 dan dikeluarkan ke cairan amnion.

Sumber : buku dasar dasar urologi edisi ketiga, Basuki B. Purnomo

9. perbedaan organogenesis pada pria dan wanita?
Laki laki:
- Genital interna Berkembang dari duktus wolfian
- Genital eksterna berkembang dari sinus urogenital
- Ada peran gen SRY
- Hormone: AMH/MIS, testosterone, DHT
- Sel leydig dan sel sertoli berdeferensiasi
- Gonad primordial : XY (testis)
- Tuberkel genital : penis
- Lipatan uretra : penutup uretra (dasar penis)
- Genital swelling : skrotum
- Uretra lebih panjang dari perempuan
Perempuan:
- Genital interna berkembang dari duktus mullerian
- Genital eksterna berkembang dari sinus urogenital
- Tidak ada peran SRY
- Hormone: estrogen
- Sel leydig dan sel sertoli tidak berdeferensiasi karena ada DAX 1 yang berperan sebagai
downregulating SF1
- Gonad primordial : XX (ovarium)
- Tuberkel genital : klitoris
- Lipatan uretra : labia minora
- Genital swelling : labia mayora
- Uretra lebih pendek dari laki-laki