VISUM ET REPERTUM

(Korban Hidup)

Pro Justisia

Berhubung dengan surat Saudara:------------------------------------------------------------------------

Nama: SYUKUR SAYUTI, pangkat: BRIPKA, NRP: 82090054, Jabatan: KEPALA
KEPOLISIAN SEKTOR LAENMANEN. Nomor Polisi: VER / 09 / V / 2019 / Sek
Laenmanen, Tertanggal: 15 Mei 2019, Perihal: Permohonan Ver Luka. Maka saya dr. Daniel
Christian Fernandez selaku dokter puskesmas Nurobo, telah melakukan pemeriksaan pada hari
Rabu, tanggal 15 mei 2019, pukul 11.00 WITA di Puskesmas Nurobo. Atas korban yang
menurut Saudara;-----
Nama : FREDERIKUS GUSTUS NANA --------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki- laki -------------------------------------------------------------------
Tempat dan tanggal lahir/umur : Nurobo, 17 Mei 1982 / 37 tahun -------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta ----------------------------------------------------------------
Agama : Katolik.---------------------------------------------------------------------
Alamat : Dusun Hoineno Desa Tesa, Kec. Laenmanen, Kab. Malaka

Korban datang ke puskesmas Nurobo pada tanggal 15 Mei 2019 jam 10.00 WITA.-------------

HASIL PEMERIKSAAN
Berdasarkan pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :-------------------------------------------------------------------------------------------------------
--
1. Korban datang sendiri dan dalam keadaan sadar dan terdapat sebuah luka terbuka paha kiri
sebelum dirapatkan berbentuk lonjong dengan ujung pertama luka lima belas sentimeter dari
lipat paha kiri dan delapan sentimeter dari sebelah kiri garis tengah tubuh dan ujung kedua
luka tujuh belas sentimeter dari lipat paha kiri dan lima sentimeter dari sebelah kiri garis
tengah tubuh. Ukuran luka panjang dua sentimeter dan lebar setengah sentimeter dengan
kedalaman tiga sentimeter. Setelah dirapatkan berbentuk garis lurus sepanjang empat
sentimeter dengan arah miring. Garis batas luka jelas, tepi rata, dan kedua sudut luka
runcing. Tebing luka terdiri dari kulit, jaringan lemak dan otot, tidak ada jembatan jaringan,
dasar luka tidak dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar. -------------------------------------
2. Pada korban ditemukan :-------------------------------------------------------------------------------
• Keadaan umum -------------------------------------------------------------------------------------
• Tingkat kesadaran : sadar -------------------------------------------------------------
• Denyut nadi : seratus dua puluh lima kali per menit-------------------------
• Pernapasan : tiga puluh enam kali per menit---------------------------------
• Tekanan darah : seratus per delapan puluh mililiter air raksa -----------------
• Suhu : tiga puluh tujuh derajat selsius -------------------------------
3. Pemeriksaan fisik
• Kepala : Tidak terdapat tanda kekerasan -------------------------------
 • Leher :Tidak terdapat tanda kekerasan --------------------------------
• Dada : Tidak terdapat tanda kekerasan -------------------------------
• Punggung : Tidak terdapat tanda kekerasan -------------------------------
• Perut : Tidak terdapat tanda kekerasan -------------------------------
• Anggota gerak : luka terbuka pada paha kiri berbentuk lonjong berukuran
panjang dua sentimeter lebar setengah sentimeter
kedalaman tiga sentimeter -------------------------------------
4. Terhadap korban telah dilakukan
• Penjahitan luka sebanyak tiga kali----------------------------------------------------------------
• Pemberian obat-obatan berupa analgetik dan antibiotik --------------------------------------

KESIMPULAN
Berdasarkan fakta yang ditemukan dari pemeriksaan di atas, maka saya dapat menyimpulkan
bahwa:
1. Korban berjenis kelamin laki- laki, umur tiga puluh tujuh tahun, warna kulit sawo matang.
2. Pada pemeriksaan luar ditemukan tanda kekerasan tajam berupa luka tusuk pada paha kiri,
luka tersebut dapat mengancam nyawa korban.
3. Korban memerlukan perawatan berupa penjahitan luka dan pemberian analgetik dan
antibiotic di puskesmas Nurobo

Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima
jabatan--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa:

dr. Daniel Christian Fernandez

Dokter Puskesmas Nurobo