*tn.

Agung manikam/38 tahun/trauma maksilo facial/edelweis 1*

*hari perawatan 5 sore*

*keluhan saat ini*
- pasien mengeluh nyeri pada rahang bawah
-mual (-)
Pusing (-)

*rpd*
Riwayat trauma (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat dm (+)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat penyakit ginjal (-)
Riwayat demam (-)
Riwayat gusi berdarah (-), gangguan pembekuan (-)
Riwayat konsumsi obat anikoagulan (-)

*status generalis*
Td: 130/70
N : 80 x/menit
Rr :20 x/menit
Suhu : 36.6

*status generalis*
Kepala : mesochepal
Mata : hematom +/+, ca -/-, si -/-, rc +/+
Hidung : tampon (-), rembesan (-)
Thorax : simetris (+), retraksi (-)
Pulmo : sd ves +/+, stridor (-), rbk -/-, rbh -/-, wheezing -/-
Cor :s1>s2, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :datar, supel, timpani, bu +normal, defense muskular (-)
Ekstremitas atas : edema -/-, akral hangat +/+, crt +/+ <2 detik
Ekstremitas bawah : edema -/-, akral hangat +/+, crt +/+ <2 detik

Hidung :
Konkha edem -/-
Hiperemis -/-
Discharge darah -/-
Massa -/-

Telinga
Hiperemis -/-
Discharge darah -/-
Massa -/-
Serumen -/-
Tinnitus -/-
Tenggorokan : hanya dapat menelan air saja
Tonsil : sdn
Faring : sdn
Leher : pembengkakan kgb (-)

*pemeriksaan hematology rsms 26/6/19*

Ptt : 9.7
Aptt : 32.5

*kimia klinik rsms 26/6/19*

Ureum darah :55.3
Kreatinin darah: 1.41
Glukosa sewaktu : 92
Natrium : 143
Kalium : 4.6
Klorida : 104

*pemeriksaan seroimunology rsms 26/6/19*

Hbsag : non reaktif

*pemeriksaan kimia klinik rsms 25/6/19*

Glukosa sewaktu :167 mg/dl

*hasil rekam jantung rsms 26/9/19*

Terlampir
*assesment*
Trauma maksilo facial

*planning*
Pro op mini plate kamis 27 juni 2019