INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

SMF ILMU BEDAH

HERNIOTOMY DENGAN MESH

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUP SANGLAH 00 1/5
DENPASAR
Nama pasien …………………………………………………………………….. Berat Badan…………kg
Jenis kelamin …………………………………………………………………….. Tinggi Badan………..cm
Tanggal lahir …………………………………….. Tgl masuk…………….. Jam…………………….
Diagnosis MRS Hernia inguinalis lateralis reponible Tgl keluar……………... Jam…………………….
Penyakit Utama Hernia inguinalis lateralis reponible Kode ICD…………….. Lama rawat…………hari
Penyakit penyerta …………………………………….. Kode ICD…………….. Rencana rawat……..hari
Ruang rawat……………
Komplikasi …………………………………….. Kode ICD……………...
Kelas……………………
Tindakan Herniotomy dengan mesh Kode ICD……………… Rujukan: ya / tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD………………

Kegiatan Uraian Kegiatan Hari Penyakit Keterangan

1 2 3 4 5 6 7
Hari Rawat
1 2 3 4 5 6 7
1. Asesmen Awal
a. Asesmen Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik [ Pasien masuk
medis ] melalui IGD/poli

b. Asesmen Perawat primer: [ ] Dilanjutkan

keperawatan Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda- dengan asesmen
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, bio-psiko-sosial-
status fungsional : bartel index, risiko jatuh, spiritual dan
risiko dekubitus, kebutuhan edukasi dan budaya
budaya.
2. Laboratorium Sesuai TS. Anestesi [ ] Persiapan
operasi
3. Radiologi / Sesuai TS. Anestesi [ Persiapan
imaging ] operasi untuk
tindakan
pembiusan
4. Konsultasi - TS. Anestesi [ ]
- TS. Interna (usia pasien diatas 40 tahun) [ ]
5. Asesmen lanjutan
a. Asesmen Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik [ [ [ [
medis ] ] ] ]
b. Asesmen Perawat primer: [ [ [ [
keperawatan Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda- ] ] ] ]
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
status fungsional : bartel index, risiko jatuh,
risiko dekubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
c. Asesmen gizi Melakukan pengkajian antropometri, [
biokimia, fisik klinis, dan asupan makan. ]
6. Diagnosis
a. Diagnosis Hernia Inguinalis lateralis reponible [ ]
medis
b. Diagnosis a) Kode (00007): Hipertermia [ Masalah
keperawatan ] keperawatan
yang dijumpai
b) Kode (00134): Mual [ setiap hari.
] Dibuat oleh
c) Kode (00094): Risiko intoleran aktivitas [ perawat
] penanggung
jawab

f. Diagnosis gizi Prediksi suboptimal asupan inadekuat [ Sesuai dengan

berkaitan rencana tindakan bedah/operasi ] data asesmen,
ditandai dengan persentase capaian asupan. kemungkinan
saja ada
diagnosis lain
atau diagnosis
berubah selama
perawatan.
7. Discharge planning & Edukasi terintegrasi
a. Edukasi/ a) Penjelasan diagnosis [ Oleh semua PPA
informasi ] berdasarkan
medis (sesuai kebutuhan dan
b) Rencana terapi [ juga discharge
kasus) ] planning
c) Informed consent [
]

d. Edukasi dan Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, [ [ Edukasi gizi
konseling gizi saring, lunak, biasa secara bertahap setelah ] ] dapat dilakukan
(sesuai kasus) operasi. saat awal masuk
pada hari 1 dan
hari 2
e. Edukasi a) Kemampuan melakukan ADL secara [ [ [ [ Pengisian
keperawatan mandiri ] ] ] ] formulir informasi
(sesuai kasus) dan edukasi
b) Manajemen nyeri [ [ [ [ terintegrasi oleh
] ] ] ] pasien dan
c) Tanda-tanda infeksi [ [ [ [ keluarga
] ] ] ]
d) Diet selama perawatan [ [ [ [
] ] ] ]
e) Teknik meredakan mual [ [ [ [
] ] ] ]
8. Terapi
a. Injeksi Cefazoline 2 gram [ Profilaksis
]
b. Cairan infus RL [ [ [
] ] ]
c. Obat oral Analgetik sesuai TS. Anestesi [ [ Analgetik post
] ] operasi
d. Rawat luka Rawat luka hari ke-II post-operasi [
]

9. Tata Laksana / Intervensi (sesuai kasus)

a. TLI Medis Herniotomy dan pemasangan mesh [ ]
b. TLI a) Kode NIC (1400): manajemen nyeri [ [ [ Mengacu pada
Keperawatan ] ] ] NIC
b) Kode NIC (6040): terapi relaksasi [ [ [ [
] ] ] ]
c) Kode NIC (3740): pengobatan demam [ [ [
] ] ]
d) Kode NIC (4120): manajemen cairan [ [ [ [
] ] ] ]
e) Kode NIC (6540): kontrol infeksi [ [ [
] ] ]
f) Kode NIC (2380): manajemen [ [ [
pengobatan ] ] ]
g) Kode NIC (6680): monitoring tanda vital [ [ [ [
] ] ] ]
h) Kode NIC (1450): manajemen mual [ [ [
] ] ]
i) Kode NIC (0180): manajemen energi [ [ [ [
] ] ] ]
j) Kode NIC (1800): self care assistance [ [ [ [
] ] ] ]
k) Kode NIC (4190): pemasangan infus [
]
l) Kode NIC (2314): medikasi i.v [
]
m) Kode NIC (309): persiapan operasi: [
edukasi; persiapan fisik: mandi, ]
penyiapan organ, enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan.
o. TLI Gizi Diet cair/saring lunak/biasa secara bertahap. [ [ [ [ Bentuk
Diet tinggi energi dan tinggi protein (TETP) ] ] ] ] makanan,
selama pemulihan. kebutuhan zat
gizi disesuaikan
dengan usia dan
kondisi klinis
secara bertahap.
10. Mobilisasi / Rehabilitasi (sesuai kasus)
a. Medis Tahapan
mobilisasi sesuai
b. Keperawatan Dibantu sebagian/mandiri [ [ [
kondisi pasien
] ] ]
c. Fisioterapi
11.Outcome/ hasil
a. Medis Pasien siap operasi [
]
Benjolan di inguinal hilang [
]
c. Keperawatan a) Kode NOC (1605): kontrol nyeri [ [ [
] ] ]
 b) Kode NOC (2101): effect distructive nyeri [ [ [ Mengacu pasa
] ] ] NOC
Dilakukan dalam
c) Kode NOC (2102): level nyeri [ [ [ 3 shift
] ] ]
d) Kode NOC (0800): thermoregulation [ [ [ [
] ] ] ]
e) Kode NOC (0602): hydration [ [ [ [
] ] ] ]
f) Kode NOC (0703): saverity infeksi [ [ [
] ] ]
g) Kode NOC (2301): respon pengobatan [ [ [
] ] ]
h) Kode NOC (0802): tanda-tanda vital [ [ [ [
] ] ] ]

i) Kode NOC (1618): kontrol mual dan [ [ [

muntah ] ] ]

j) Kode NOC (2106): effect distructive mual [ [ [

dan muntah ] ] ]
k) Kode NOC (0002): konservasi energi [ [ [
] ] ]

l) Kode NOC (0300): ADL (3-5) [ [ [

] ] ]
o. Gizi Asupan makanan ≥ 80% [ [ [ [
] ] ] ]

Variasi pelayanan yang Tanggal/jam Alasan Nama DPJP dan

diberikan Tanda tangan

Denpasar, ………………………

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan, Perawat Penanggung Jawab, Pelaksana Verifikasi,

(……………………………………………..) (……………………………………………) (……………………..……………………)

 PETUNJUK PENGISIAN

Petunjuk Umum:
1. Form Clinical Pathway (CP) dimasukkan ke dalam rekam medis pada saat pasien MRS
2. Form CP diisi oleh DPJP dan PPA lain, dengan mencontreng di kotak yang sesuai (tanda “[ ]”, contoh [ √ ]
3. Kolom yang berwarna abu-abu berarti “dapat dilakukan” atau “tidak dilakukan”.
4. Jika pelayanan yang diberikan diluar kriteria CP, penjelasan ditulis dalam kolom variasi.
5. Form CP diisi setiap hari setelah melakukan visite dan mengisi rekam medis
6. Pasien yang telah selesai menjalani perawatan, form CP dikeluarkan dari rekam medis dan disimpan oleh
kepala ruangan.

Petunjuk Khusus: (ditentukan oleh DPJP terkait)

1. Terkait kriteria inklusi dan eksklusi