LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM TIM MUTU

KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT TRIMITRA

2016
I. PENDAHULUAN
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Trimitra membuat
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Untuk mengetahui pelaksanaan program
kerja maka dilakukan evaluasi pelaksanaan program kerja tahun 2016 sebagai berikut ini.

II. WAKTU EVALUASI

Evaluasi pelaksanaan program secara keseluruhan dilakukan pada akhir tahun 2016 dan
dilaporkan kepada direktur.

III. KEGIATAN
Kegiatan dalam rangka upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien selama periode
tahun 2016 adalah sebagai mana tertera pada table berikut:

No Kegiatan Indikator pencapaian

1 2
1 Rapat Mutu dan
Keselamatan Pasien
bersama manajemen
2 Rapat untuk penyusunan
program kerja TMKPRS
3 Sosialisasi Program kerja
3
Rapat Mutu dan keselamatan pasien terselenggara secara
berkala 1 bulan sekali bersama jajaran manajemen ( 100%)
Rapat untuk penyusunan program kerja PMKP terselenggara 1
kali dihadiri seluruh TMKPRS ( 100%)
Dilaksanakan bulan februari terselenggara 100%

4 Pelatihan Keselamatan Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah

pasien sakit terlaksana(100%)
Sebelum dilakukan pelatihan anggota TMKPRS yang ditunjuk
mengikuti pelatihan yang diselenggarakan oleh KARS

5 Pelatihan pengumpul data
mutu unit kerja
6 Seleksi prioritas mutu
rumah sakit
7 Penyusunan Panduan
Praktik Klinis
Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah
sakit terlaksana(100%)
Sebelum dilakukan pelatihan anggota TMKPRS yang ditunjuk
mengikuti pelatihan yang diselenggarakan oleh KARS
Seleksi prioritas mutu rumah sakit (100%)
Rapat Penyusunan Panduan praktik klinis dilaksanakan 1 kali
(100%)

8 Rapat Penyusunan Clinical Rapat Penyusunan Clinical Pathways dan Pembuatan form
Pathways dan Pembuatan ceklist clinical pathways beserta panduan pengisiannya (100%)
form ceklist clinical Uji coba pengumpulan data form check list clinical pathway
pathways beserta panduan pelaksanaannya selama 1 bulan (100%)
pengisiannya

9 Sosialisasi Clinical Sosialisasi Clinical Pathways dilaksanakan 1 kali (100%)

Pathways
10 Uji coba pengumpulan
data form check list clinical
pathway selama 1 bulan
11 Evaluasi hasil uji coba
12 Seleksi dan Penyusunan
profil indikator klinis,
manajemen, unit kerja dan
indikator SKP
13 Pelaksanaan Panduan
Praktik Klinis
14 Pelaksanaan Clinical
Pathways
15 Pengumpulan data
indikator klinis,
manajemen dan unit kerja
16 Pengumpulan indikator
SKP
17 Validasi data
18 Analisis data oleh
penanggung jawab
19 Analisis data oleh TMKPRS Analisa data oleh TMKPRS terlaksana (100%)
20 Publikasi data
21 Rapat penyusunan
program manajemen risiko (100%)
22 Pelaporan insiden
keselamatan pasien
23 Identifikasi risiko unit kerja Identifikasi risiko unit kerja terlaksana penuh (100%)
24 FMEA
25 Pelaporan ke Direktir
dilaksanakan Juni dan juli terlaksana 100%
Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul
(jadwal ) kegiatan,dilakukan setiap 3 bulan sekali (kurun waktu
tertentu) oleh TMKPRS (100%)
Seleksi dan Penyusunan profil indikator klinis, manajemen,
unit kerja dan indikator SKP
10 Indikator Area Klinis (100%)
5 Indikator International Library (100%)
9 Indikator Area Manajemen (100%)
6 Indikator Sasaran keselamatan pasien (100%)
14 Indikator Unit Kerja (100%)
Pelaporan pelaksanaan panduan praktik klinis dilakukan oleh
Komite Medis kepada TMKPRS setiap 3 bulan sekali (100%)
Terlaksana kegiatan evaluasi pelaksanaan Clinical pathway
dan PPK dengan hasil evaluasinya atas 5 penyakit prioritas :
(100%)
Ketuban Pecah Dini Pro SC
Hernia Inguinalis Lateralis Repornibilis
Appendicitis Akut Tanpa Komplikasi
Thypoid Fever
Asma Bronchiale pada Anak
Pengumpulan data indikator klinis, manajemen dan unit kerja
terlaksana (100%)
Pengumpulan indikator SKP terlaksana 100 %
Terlaksananya kegiatan validasi data untuk data yang
memenuhi prioritas (100%)
Analisa data oleh penanggung jawab terlaksana (100%)
Terlaksananya kegiatan publikasi data untuk data yang
memenuhi prioritas (100%) setelah tervalidasi
Rapat penyusunan program manajemen risiko terlaksana
Pelaporan insiden keselamatan pasien di unit terkait
dilaksanakan secara rutin dan terlaksana maksimal (100%)
1 kali dalam setahun (100%)
Pelaporan ke Direktur dilaksanakan tiap 3 bulan berjalan
konsisten (100%)
26 Rapat evaluasi dan usulan Rapat evaluasi dan usulan dilaksanakan tiap 3 bulan berjalan
perbaikan konsisten (100%)
27 Pelaporan ke Direktur Pelaporan ke Direktur dilaksanakan tiap 1 Tahun
berjalan konsisten (100%)